Сепсис

Септицемия (отравяне на кръвта) - вторичен инфекциозно заболяване, причинено от патогенни флора на удари първичен местен инфекциозен фокус в кръвния поток. Днес в света се диагностицират всяка година от 750-1500000. Случаи сепсис. Според статистиката, най-често се усложнява от сепсис в корема, на белия дроб и урогенитални инфекции, така че проблемът е най-подходяща за обща хирургия, пулмология, урология, гинекология. В рамките на педиатрите изследва проблемите, свързани с сепсис на новородено. Въпреки използването на съвременни антибиотици и химиотерапевтични средства, смъртност от сепсис остава стабилен при високо ниво - 30-50%.

класификация на сепсис

Формите на сепсис се класифицират в зависимост от местоположението на първичния инфекциозен фокус. Въз основа на тази функция отличава първичен (криптогенен, от съществено значение, идиопатична) и вторичен сепсис. В първичния сепсис могат да бъдат намерени портални врати. Средно септичен процес е разделен на:

• хирургически - развива в въвеждането на инфекция в кръвта на постоперативни рани
• акушерски - настъпи след раждане и аборт усложнения
• уросепсис - се характеризира с входната врата в департаментите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит)
• кожен - източник на инфекция са гноен кожата и увредена кожа (свежда, абсцеси, изгаряния, инфектирани рани и др.)
• перитониален (.. Т часа на жлъчката, стомашно-чревни) - локализацията на първични лезии в коремната кухина
• плевропневмония белодробна - развива в белите дробове на септични заболявания (абсцес пневмония, емпием и др.)
• одонтогенен - болести, причинени от зъбна система (кариес, кореноплодни грануломи, апикален периодонтит, периостити, admaxillary флегмон, остеомиелит на челюстите)
• tonzillogennaya - се случва на фона на тежката възпалено гърло, причинен стрептококи или стафилококи
• rhinogenous - развива в резултат на инфекция на носната кухина и параназалните синуси, обикновено при синузит
• otogenny - свързана с възпалителни заболявания на ухото, често гноен отит.
• пъпен - отговаря на omphalitis новородени

По времето на възникване на сепсис е разделена на началото (настъпва в рамките на 2 седмици от момента на възникване на първичен септичен фокус) и късно (настъпи по-късно от две седмици). Както скоростта на развитието на сепсис може да бъде мълния (с бързото развитие на септичен шок и настъпването на смърт в рамките на 1-2 дни), остра (с продължителност 4 седмици), субакутен (3-4 месеца), повтарящи се (до 6 месеца с променлив затихване и обостряния) или хронична (с продължителност повече от една година).

Сепсис в неговото развитие преминава през три фази: токсемия, септицемия и septicopyemia. Фаза токсемия, характеризиращ се с развитието на системен възпалителен отговор поради началото на разпространение на микробни екзотоксини infektsii основен фокус в тази фаза бактеремия линия. Септицемия е маркиран dissimination патогени, развитието на множествена вторичен септичен огнища в форма mikrotrombov в микроциркулацията rusle- наблюдава персистираща бактеремия. За фаза septicopyemia характеризира с образуването на вторични гноен метастатичен огнища на органи и скелетната система.

Предизвиква сепсис

Най-важните фактори, водещи до нарушаване на анти-устойчивост и развитие на сепсис, са:

• от микроорганизъм - наличие септичен фокус, периодично или постоянно свързан с кръвта или лимфната ruslom- нарушена реактивността
• от инфекциозния агент - качествените и количествени характеристики (здравина, вирулентност, обобщение на кръвта или лимфните)

Водеща етиологична роля в развитието на повечето случаи на сепсис принадлежи стафилококи, стрептококи, ентерококи, менингококи, грам-отрицателни флора (Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), в по-малка степен - от гъбични патогени (Кандидо, Aspergillus, актиномицети).

Откриване на кръв в полимикробни асоциации 2.5 пъти повишава смъртността от пациенти със сепсис. Патогени, която да влезе в кръвта от околната среда или да бъдат въведени от първичното огнище гнойна инфекция.

голяма стойност вътреболнична инфекция: Това подпомага растежа на широкото използване инвазивни диагностични процедури, имуносупресивни лекарства (кортикостероиди, цитостатични агенти). В условията на имунодефицит, срещу нараняване, или оперативен стрес остра загуба на кръв инфекция на хронични центрове безпрепятствено в тялото, което води до сепсис. Сепсис са по-склонни недоносени бебета, пациенти, които са на дългосрочна вентилация, gemodialize- онкологично, хематологични пациенти patsienty- диабет, ХИВ инфекция, първични и вторични имунодефицитни.

Механизмът на сепсис е много сложна и многоетажно. От основен фокус на инфекциозни патогени и техните токсини проникне в кръвта или лимфата, което води до развитие на бактеремия. Това води до активиране на имунната система, която реагира на освободи ендогенни вещества (интерлевкини, тумор некрозис фактор, простагландин, тромбоцит активиращ фактор, ендотелин, и т.н.), което води до увреждане на съдовия ендотелиум. От друга страна, под действието на възпалителни медиатори активиране на коагулационната каскада, която в крайна сметка води до появата на DIC. В допълнение, под влиянието на освободените токсични окислени продукти (азотен оксид, водороден пероксид, супероксид) намалена перфузия и използване на кислород органи. Естествен резултат от сепсис е тъканна хипоксия и органна недостатъчност.

симптоми на сепсис

Симптоматиката сепсис силно зависи от полиморфна форма етиологичен и протичане на заболяването. Основни прояви се дължат на обща интоксикация, нарушения на органи и метастази локализация.

В повечето случаи се наблюдава от началото на остър сепсис, но една четвърт от пациентите така наречената predsepsis характеризира фебрилни вълни, редуващи се с периоди apyrexia. Predsepsisa състояние не могат да отидат в подробна картина на заболяването, ако тялото не може да се справи с инфекцията. В други случаи треска получава непостоянно форма с тежки втрисане, повишена температура и потене се заменят. Понякога тя се развива хипертермия постоянен тип.

състояние сепсис на пациента бързо става по-тежка. Skin стане palely сив (понякога с жълтеница) цвят, чертите на лицето заточени. може да се появи херпес по устните, гнойни пъпки или хеморагични лезии по кожата, кървене в слизестите мембрани и конюнктивата. При остър сепсис при пациенти по време на бързо се появяват рани от залежаване, увеличава дехидратация и изтощение.

В условията на тъканна хипоксия интоксикация и няколко промени на органи разработени различна тежест при сепсис. На фона на треска ясно изразени признаци на централната нервна система се характеризира с изостаналост или възбуда, сънливост или безсъние, главоболие, инфекциозни и психоза кома. Сърдечно-съдови нарушения са представени хипотония, отслабването на пулса, тахикардия, беззвучни сърдечни тонове. На този етап, сепсис може да се усложнява от токсични миокардит, кардиомиопатия, остър сърдечносъдова недостатъчност.

На по тялото патологични процеси дихателната система реагира на развитието на тахипнея белодробен инфаркт, респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност. От се празнува на храносмилателния тракт анорексия, възникване на "септичен диария", Редуващи се с запек, хепатомегалия, токсичен хепатит. Нарушената функция на отделителната система при сепсис се отразява в развитието на олигурия, азотемия, токсична нефрит OPN.

Първичният източник на инфекция при сепсис и характерни промени. Зарастване на гранулиране zamedlyaetsya- стане апатичен, бледо, кървене. Дъното на раната се покрива с мръсно сиво цъфтеж и области на некроза. Освобождаване от отговорност помътнява цвят и зловонна миризма.

Метастатични огнища могат да бъдат открити в сепсис в различни органи и тъкани, в резултат на наслояване на повече симптоми характеристика pyoseptic тази локализация процеса. В резултат на въвеждането на инфекция в белите дробове е развитието на пневмония, гноен плеврит, абсцеси и белодробна гангрена. Метастази в бъбреците възникнат pielity, paranephritis. Външният вид на вторичния септична огнища в опорно-двигателния апарат, придружен от явления остеомиелит и артрит. Когато мозъчни лезии маркирани поява мозъчен абсцес и гноен менингит. Може би наличието на метастаза на гнойни инфекции в сърцето (перикардит, ендокардит), Мускулна или подкожна тъкан (меките тъкани абсцеси), коремните органи (чернодробни абсцеси и др.).

усложнения на сепсис

Основните усложнения на сепсис, свързани с органна недостатъчност (бъбрек, надбъбречна жлеза, дихателни, сърдечно-съдови) и DIC (кървене, тромбоемболизъм).

Тежка специфична форма на сепсис е септичен (токсичен-инфекциозен, ендотоксичен) шок. Той често се развива в сепсис, причинен от Staphylococcus и грам-отрицателни флора. Предвестници на септичен шок са дезориентация на пациента, недостиг на въздух и на видно нарушение на съзнанието. Бързо нарастващото циркулационни и метаболизма тъкан. Характеризиращ akrozianoz срещу бледа кожа, тахипнея, хипертермия, критично намаляване на кръвното налягане, олигурия, повишаване на сърдечната честота, за да 120-160 удара в минута. на минута, аритмия. Смъртността в развитието на септичен шок достига до 90%.

диагноза на сепсис

Признаване на сепсис се основава на клиничните критерии (инфекциозни и токсични симптоми, наличие на известно първични и вторични фокусни гнойни метастази), както и лабораторни стойности (кръвни култури за стерилност).

Въпреки това, следва да се отбележи, че в краткосрочен план бактеремия е възможно и други инфекциозни заболявания и кръвни култури при сепсис (особено на фона на антибиотична терапия) в 20-30% от случаите са отрицателни. Следователно, кръвни култури на аеробни и анаеробни бактерии, трябва да се извършва най-малко три пъти и за предпочитане височината на фебрилни припадъци. Също така произвежда bakposev гнойно съдържание фокус. Като бърз метод за изолиране на ДНК се използва PCR сепсис патоген. В периферна кръв значително повишаване хипохромна анемия, ускорена СУЕ, левкоцитоза с олевяване.

Диференциране сепсис от необходимостта от болест на Ходжкин, левкемия, коремен тиф, паратиф А и Б, бруцелоза, туберкулоза, малария и други заболявания, свързани с продължително треска.

лечение сепсис

Пациенти с сепсис са хоспитализирани в интензивно отделение. Комплексът от терапевтични мерки включват антибактериални, детоксикация, симптоматична терапия, имунотерапия, отстраняване на протеин и вода и електролит смущения, възстановяване на функциите на органи.

С цел отстраняване на източника на инфекция, за подпомагане на сепсис, хирургично лечение. То може да бъде в откриването и отводняване на гнойни фокус, некректомия производителност, аутопсията джобове гнойни абсцеси и вътрекостните кухините канализация (с абсцеси на меките тъкани, целулит, остеомиелит перитонит и др.). В някои случаи може да бъде необходимо резекция или отстраняване на орган с язва (например, абсцес на белия дроб или далак, бъбрек смарагд, piosalpinks, гноен ендометрит и др.).

Борбата срещу микробна флора включва назначаване на интензивен курс на антибиотици, дренаж измиване поток, локално приложение на антисептици и антибиотици. Преди получаване инокулация с антибиотична терапия чувствителност започва след проверка чрез емпирични патоген променя антимикробен агент, както е необходимо. В сепсис за емпирична терапия често използвани цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми, различни комбинации от лекарства. Когато kandidosepsise etiotropic лечение е амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин. Антибиотично лечение продължава 1-2 седмици след нормализиране на температурата и две отрицателно bakposeve кръв.

Детоксикация терапия при сепсис, проведено от общите принципи, използващи сол и polyionic разтвори форсирана диуреза. За коригиране на CBS използва електролит инфузия rastvory- за възстановяване на равновесието на протеин се въвежда аминокиселина смес, албумин, плазма донор. За борба с бактериемия с сепсис е широко използван Екстракорпорално детоксикация лечения: плазмафереза, hemosorbtion, хемофилтрация. С развитието на бъбречна недостатъчност, се използва хемодиализа.

Имунотерапия включва използването на antistaphylococcal плазмени и гама глобулин левкоцитни трансфузия масови присвояване имуностимуланти (Thymalin, Т-активин). Както симптоматични средства, използвани сърдечносъдови лекарства, аналгетици, антикоагуланти, и др ..

Медицинска терапия при сепсис се провежда на стабилна подобрение на състоянието на пациента и нормализиране на хомеостаза.

Прогнози и превенция на сепсис

Резултатът от сепсис определя вирулентност микрофлора, общото състояние на организма и своевременно терапия. С развитието на усложнения и пациенти лоша прогноза предразположени възрастни хора с общи съпътстващи заболявания, имунодефицитни състояния. Когато различни видове смъртност сепсис е 15-50%. С развитието на септичен шок, вероятността от смърт е изключително висока.

Превантивните мерки срещу сепсис състоят в отстраняване на гной огнища infektsii правилно управление на изгаряния, рани, локално инфекциозно възпаление protsessov- спазване асептично и антисептични при извършване на терапевтични и диагностични процедури, и предотвратяването на болница operatsiy- infektsii ваксинация (срещу пневмококови, менингококова болест и др.).