Кома

Кома - това е един от видовете смущения на съзнанието, , в която пациентът е напълно никакъв контакт с външния свят и умствена дейност. Това състояние е толкова дълбока, че пациентът не може да се извлече от това, дори и с интензивна стимулация.

В кома пациентът винаги лежи със затворени очи и не ги отварят всеки звук, без значение на болката. Именно тази кома се различава от другите видове нарушено съзнание. Всички други знаци: наличие или липса на спонтанни движения, спасени или изчезнали рефлекси, възможността за спонтанно дишане или пълна привързаност към машината за животоподдържаща - зависят изключително от причините, поради които пациентът изпада в кома, както и степента на инхибиране на нервната система.

Не всички, дори и много обширна, травматично увреждане на мозъка може да доведе до кома. За е необходимо да се повредят тези специални области, които са отговорни за възникването му будност, не е напразен древногръцкия кома превежда като "дълбок сън".

Причините за кома

Кома не е отделна болест, това е сериозно усложнение на централната нервна система, която се основава на увреждане на нервните пътища.

Мозъчната кора получава сигнали за света не директно, а чрез образуването ретикулярния. Тя минава през целия мозък и е филтър, който организира и преминава през нервните импулси. Ако ретикуларни образуване на клетки са повредени, горната част на мозъка губи връзката си с външния свят. Човек изпада в състояние, което се нарича кома.

Нервните влакна на образуването на ретикуларната могат да бъдат повредени директно чрез физически средства или чрез излагане на различни химикали. Физическо увреждане може да се наблюдава при състояния като инсулт, (травмакуршум рана, нараняване, кръвоизлив).

Химикали, което води до увреждане на нервните клетки на образуването на ретикуларната, се разделят на два вида: 1) вътрешни, които са продукти на метаболизма и са формирани в резултат на заболявания на вътрешните органи за изпълнение 2) външен, които пристигат от извън тялото.

Вътрешните фактори, които влияят са: намалено съдържание на кислород в кръвта (хипоксия), висока или ниска глюкоза и ацетон тяло (в диабет), Амоняк (при тежки заболявания на черния дроб).

Извън токсичността нервна система може да се случи с предозиране на наркотици, хипнотици, невротропни отравяне отрови, излагане на токсини от бактериални инфекциозни заболявания.

Особено вреден фактор, който съчетава характеристиките на физично и химично увреждане на образуването на ретикуларната е повишено вътречерепно налягане. Това се случва, когато травматично увреждане на мозъка, тумори на централната нервна система.

класификация на кома

Кой може да бъдат класифицирани в 2 групи критерии: 1) в зависимост от причините, поради които vyzvala- 2) на нивото на съзнание на потисничество.

В зависимост от причините за кома са разделени на следните видове: травматично (за травматични мозъчни наранявания), епилепсия (усложнение епилептичен статус), Апоплектичен (резултат на мозъчен инсулт), менингеална (развива като следствие менингит), Тумор (насипно образуване на мозъка и черепа), ендокринна (с намаляване на функцията на щитовидната жлеза, диабет), токсична (при бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Въпреки това, подобно разделение се използва в неврологията не е често, защото те не отразяват истинското състояние на пациента. По-широко разпространена класификация на тежестта на нарушение на съзнанието, кома - мащабът на очи. Въз основа на това е лесно да се определи тежестта на състоянието на пациента, за да изгради верига незабавни мерки за отстраняване и се предскаже резултат. В Glazko мащаб се базира на кумулативната оценка на три показатели на пациента: речта, наличието на движения, отваряне на очите. В зависимост от степента на тяхното нарушаване са зададени точки. В сумата им се оценява ниво на съзнание на пациента: 15 - съзнание yasnoe- 14-13 - умерен oglushenie- 12-10 - дълбоко oglushenie- 9-8 - sopor- 7 или по-малко - кома.

Съгласно друг класификация, която се използва предимно в реанимация, кома разделена на 5 етапа: prekoma- кома I (във вътрешното медицинската литература като кататония) - кома II (semisopor) - кома III (понижен тонус) - кома IV (топлинно).

симптоми на кома

Както вече бе отбелязано, най-важните симптоми на кома, които са характерни за всички свои типове са: пълна липса на контакт на пациента с външния свят и липсата на умствената дейност. Останалата част от клиничните прояви ще се различава в зависимост от причината на увреждането на мозъка.

Телесната температура. Coma причинени от прегряване, характеризиращ се с висока телесна температура до 42-43 ° С и суха кожа. Хипнотични и алкохол отравяне, напротив, е придружен от хипотермия (телесна температура 32-34 ° С).

дихателна честота. Бавно дишане се случва, когато кома на хипотиреоидизъм (много ниски нива на хормони на щитовидната жлеза), хипнотици отравяне или лекарства от групата на морфин. Дълбоки дихателните движения са характерни за кома на фона на бактериална интоксикация в тежка пневмония, както и мозъчни тумори и ацидоза, причинени от неконтролирана захарен диабет или бъбречна недостатъчност.

Нивото на налягане и сърдечната. брадикардия (Намаляване на броя на сърцето в минута) показва, кома, настъпили на фона на остра сърдечна болест, и комбинацията от тахикардия (Повишаване на сърдечната честота) с високо кръвно налягане, показват увеличаване на вътречерепното налягане.

артериална хипертония характерни за пациенти в кома, възникнали на фона на инсулт. Ниското налягане се среща в диабетна кома, отравяне хипнотици, обемисти вътрешни кръвоизливи, инфаркт на миокарда.

Цветът на кожата. Cherry-червен цвят с отравяне с въглероден окис. Синкави пръстите и назолабиални триъгълник показва ниско съдържание на кислород в кръвта (например, задушаване). Синини, кървене от ушите и носа и синини под формата на очила около очите, характерни за кома, който се развива на фона на травматично увреждане на мозъка. Произнесени бледа кожа указва кома поради масивна загуба на кръв.

Свържете се с други хора. Когато светлината ступор и кома възможно неволеви звуци - излъчват различен звук от пациентите, това е благоприятен прогностичен белег. Със задълбочаването на кома способността да се произнася звукът изчезва.

Гримаси, рефлекс ръка отнемане в отговор на болка са типични за лека кома.

диагностика на кома

При диагностицирането на кома, невролог в същото време решава проблеми 2: 1) се изяснят причините за кома sostoyaniyu- 2) незабавно диагноза на кома и диференциацията от други подобни условия.

Идентифициране на причините за сливането на пациента в кома помогне на пациента проучването роднини или минувачи. В същото време се посочва дали пациента преди жалби, хронични сърдечни заболявания, съдови, ендокринни органи. Разпитани свидетели дали пациентите използва наркотици са открити там до него празни блистери или буркан изпод лекарствата.

Важно е скоростта на развитието на симптомите и възрастта на пациента. Кома, които са възникнали при млади хора на фона на цялостното здраве, често показва отравяне лекарства, сънотворни. И при възрастни пациенти със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, които могат да се разработи кома на фона на инсулт или инфаркт.

Инспекция помага да се установи причината за предполагаемото кома. Кръвно налягане, пулс, дихателна характеристика синини, дъх, пункции, телесната температура - че тези функции, които помагат на лекаря гледаше правилната диагноза.

Особено внимание следва да се обърне на положението на пациента. отметната назад глава с повишено тонус на мускулите на шията показва стимулация на мозъка мембрани, което се случва, когато кръвоизлив, менингит. Конвулсиите на цялото тяло или отделни мускули могат да се появят, ако причината за комата е епилептичен статус, еклампсия (При бременни жени). Отпуснат парализа на крайниците, показателни за мозъчен инсулт, и пълната липса на рефлекси - дълбокото увреждане на голяма площ на кората на главния мозък и гръбначния мозък.

Най-важното в диференциалната диагноза на кома от други състояния на нарушено съзнание е да се изследва способността на пациента да отвори очите им за стабилното и стимул за болка. Ако реакцията на звука и болката се проявява под формата на произволно отваряне на очите, така че не е кома. Ако пациентът въпреки всички усилия на лекарите око не се отваря, след което държавата се разглежда като кома.

Контрол подлага на реакция на ученици на светлина. Неговите функции са не само помагат да се установи предполагаемото местонахождение на лезията в мозъка, но и косвено посочват причината за комата. Освен това, рефлекс на зеницата е надежден прогностичен белег.

Ограничи ученици (зеницата точка) не реагират на светлина характеристика на отравяне алкохол и наркотични вещества. Един различен диаметър на зениците на лявото и дясното око разказва за възхода на вътречерепното налягане. Широки ученици - знак за поражението на средния мозък. Разширяването на диаметъра на зениците на двете очи, заедно с пълна липса на реакция към светлина характеристика на неземна кома и е много лош знак, указващ непосредствена мозъчна смърт.

Модерните технологии в медицината са направили инструментална диагностика на причините за кома един от първите процедури за допускане на всеки пациент с нарушено съзнание. Извършване компютърна томография (СТ мозъка) или MRI (магнитен резонанс) за определяне на структурни промени в мозъка, наличието на пространство-заема лезии, признаци на повишено вътречерепно налягане. Въз основа на фотографии взел решение относно методите на лечение: консервативно или спешна хирургия.

При липса на възможността за извършване на CT или MRI пациентът трябва да се извърши рентгенов на черепа и гръбначния стълб в няколко прогнози.

За да потвърди или отрече метаболитните (повреда в обмяната на веществата) характер кома помага на кръвта химия. Спешно са идентифицирани глюкоза, урея, кръв амоняк. А корелация също се определя от сърцевината на кръв газ и електролити (калиеви йони, натриев хлорид).

Ако резултатите от CT и MRI показват, че централната нервна система няма причина, която може да влиза пациент в кома, извършва кръвни тестове за хормони (инсулин, надбъбречните хормони, щитовидната жлеза), токсични вещества (наркотици, седативи, антидепресанти), бактериални кръвни култури ,

Най-важното изследване, което помага да се прави разлика видове ком е електроенцефалография (ЕЕГ). При извършване на регистрацията му прави електрически мозъчни потенциали, оценката на които позволява да се разграничат кома, причинена от тумор в мозъка, кръвоизлив, или отравяне.

лечение кома

кома, лечението трябва да се извършва в 2 посоки: 1) поддържане на жизнените функции на пациента и да се предотврати смъртта на mozga- 2) борбата срещу основната причина, която е предизвикала развитието на заболяването.

Поддържане на жизнените функции започва в линейката на път за болницата и се извършва при всички пациенти в кома, преди да получи резултатите от проучването. Това включва поддържане на дихателните пътища проходимост (изправяне запечатана език, почистване на устната кухина и носната кухина от повърнатото, кислород маска, вкарването на дихателната тръба), нормален кръвен поток (въвеждане антиаритмични средства, лекарства, които нормализират гърдите налягане компресии). В интензивното отделение са свързване на пациента към вентилатора, ако е необходимо.

Произвежда прилагане на антиконвулсанти в присъствието на припадъци, изисква интравенозно вливане на глюкоза, телесната температура нормализиране на пациента (приютяващ обшивка и нагреватели време хипотермия или борба с треска), стомашна промивка съмнение за отравяне лекарство.

Вторият етап на лечението се извършва след подробен преглед и допълнителни медицински тактика зависи от основната причина за кома. Ако е травма, мозъчен тумор, вътречерепен хематом, ще има неотложна операция. При определяне на диабетна кома се взема под контрола на кръвната захар и инсулин. Ако причината е бъбречна недостатъчност, хемодиализа се определя.

Прогнозата на кома

Прогнозата на кома зависи изцяло от степента на увреждане на структурите на мозъка и го кара да се обадите. В медицинската литература от един шансовете на пациента да се класират от кома разглежда като най-прекома, кома I - благоприятни, може би по-пълно възстановяване без остатъчен yavleniy- кома II и III - съмнителен, т.е. налице е вероятността за възстановяване и фатален кома iskhoda- IV - неблагоприятна в повечето случаи завършва със смъртта на пациента.

Превантивни мерки за намаляване на ранното диагностициране на патологичния процес, назначаването на редовни процедури и своевременно коригиране на условията, които могат да доведат до развитието на кома.