Остеомиелит

остеомиелит - възпаление на костен мозък, при което всички елементи обикновено са засегнати кост (надкостница, пореста и компактен вещество). Според статистиката, остеомиелит след травми и операции на 6,5% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат.

Най-често това се отразява на бедрото и раменната кост, тибия прешлени, челюстната става и горната челюст. след открита фрактура диафиза на тръбни кости от посттравматичен остеомиелит се среща в 16.3% от случаите.

Мъжете страдат от остеомиелит често жени, деца и възрастни хора - често млади и на средна възраст хора.

класификация на остеомиелит

Разпределяне на специфични и неспецифични остеомиелит. Неспецифичното остеомиелит причина пиогенни бактерии: Staphylococcus Aureus (90%), стрептокок, Е.коли, най-малко - гъбички. Специфична остеомиелит се случва, когато костна туберкулоза и ставите, бруцелоза, сифилис и т.н.

В зависимост от начина, по който микробите проникват в костта, разграничи ендогенния (хематогенен) И екзогенна остеомиелит. Когато хематогенни остеомиелит патогени на гнойни инфекции записани чрез кръвния поток от отдалечена фокусиране (цирей, Уитлоу, абсцес, флегмон, заразената рана или абразия, възпаление на сливиците, синузит, кариозни зъби и т. д.). Когато екзогенен остеомиелит инфекция прониква в костите по време на травма, операция или разпределени около органи и меките тъкани.

В началните етапи на ендогенни и екзогенни остеомиелит варира не само по плът, но по проявление. Тогава различия се изглаждат и двете форми на болестта се появяват еднакво.

Има следните форми на екзогенна остеомиелит:

• пост-травматично (след отворени фрактури) -
• огнестрелно оръжие (след огнестрелни фрактури) -
• постоперативна (след спици или операции на костите) -
• Pin (в прехода от заобикалящата възпалителна тъкан).

Обикновено първият е остра остеомиелит. При благоприятни случаи възстановяването завършва в неблагоприятна - става хронична. В атипични форми на остеомиелит Броди (абсцес, остеомиелит albuminoznom Ollier, склерозиращ остеомиелит Garre) и някои инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза и т.н.) възпалително остра фаза отсъства, процесът е от първостепенно хронична.

остър остеомиелит

проявления остър остеомиелит зависи от начина на инфекция, общото състояние на организма, обширни травматични увреждания на костния и околните меки тъкани. променя рентгенови се наблюдават след 2-3 седмици от началото на заболяването.

хематогенен остеомиелит

Обикновено се развива в детството, като една трета от пациентите се разболее преди навършване на 1 година. Има редки случаи на остеомиелит при възрастни са всъщност рецидивиращо заболяване, претърпени от дете. Най-често засяга голям пищял и бедрената кост. Възможността за множество костни лезии.

Причините за остеомиелит

От отдалечен източник на възпаление (меките тъкани абсцес, флегмон, заразен рана и т.н.) микроби с кръв се разпространяват в целия организъм. В дългите кости, особено - в средната си част са добре развити обширна съдова мрежа, в която скоростта на кръвния поток се забавя. Инфекциозни агенти, са депозирани в пореста кост. При неблагоприятни условия (хипотермия, понижен имунитет) микробите започват да се размножават, развиват хематогенен остеомиелит.

Има три форми на заболяването:

• Септична piemicheskaya

И се характеризира с остро начало на тежка интоксикация. Телесната температура се повишава до 39-40 °, придружени от втрисане, главоболие и многократно повръщане. Възможно е да има загуба на съзнание, делириум, конвулсии, хемолитична жълтеница. Лицето на пациента бледо, устните цианоза и лигавиците, кожата суха. Ускорен пулс, налягането се намалява. Далакът и черният дроб са повишени, понякога се развива бронхопневмония.

1-2 дни на болестта се появява точно локализирани, остри, скучно, извивайки или разкъсване, утежнено от най-малкото движение на болката от поражението. Крайник подуване на меките тъкани, кожата горещо, червено, напрегната. В разпространението на близките стави се развива arthroempyesis.

След 1-2 седмици в центъра на лезия образува колебанията на фокуса (течност в меките тъкани). Гной прониква мускулите, се формира intermuscular абсцес. Ако флегмон не отвори, може да разкрие независимо да образуват фистула или да прогресира, което води до paraartikulyarnoy флегмон на развитие, вторичен гноен артрит или сепсис.

• местен

Общото състояние страда по-малко, понякога тя остава задоволително. Доминиран от признаци на локално възпаление на костта и меките тъкани.

• Адинамични (токсичен)

Редки. Характеризира се с начало мълния. Доминирана от остри симптоми сепсис: Внезапна поява на температура, тежка токсикоза, гърчове, загуба на съзнание, изразено намаление на кръвното налягане, остра сърдечносъдова недостатъчност. Признаци на костите възпаление слаб, се появяват със закъснение, което затруднява диагностиката и лечението.

посттравматичен остеомиелит

Се случва, когато на открито фрактури на костите. Развитие на болестта допринася за замърсяване на раната в момента на нараняване. Рискът от развитие на остеомиелит се увеличава с счупвания, обширни увреждания на меките тъкани, тежко нараняване, едновременно съдово заболяване, понижен имунитет.

посттравматичен остеомиелит Тя засяга всички части на костите. Когато възпаление линейна фрактура зона обикновено се ограничава от мястото на фрактурата, с счупвания процес гноен е склонен да се разпространява. Придружен от забързаното треска, тежка интоксикация (слабост, умора, главоболие и т.н.), анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Тъкан в фрактурата подуто, хиперемичната, рязко болезнено. От раната, голямо количество гной.

огнестрелна остеомиелит

Най-често това се случва с обширни поражения на костите и меките тъкани. Насърчава развитието на остеомиелит психологически стрес, намалява съпротивлението на тялото и неадекватно лечение на раната.

Най-честите симптоми, подобни на пост-травматичен остеомиелит. Местните симптоми при остри остеомиелит огнестрелни оръжия често са слаби. Подуването на крайниците умерени, обилно гноен освобождаване отсъства. За развитието на остеомиелит посочено от промяната на повърхността на раната, което става тъп и покрита със сив цъфтеж. След това, възпалението се простира до всички слоеве на костта.

Въпреки присъствието на източник на инфекция с огнестрелна остеомиелит обикновено се случва синтез на костите (с изключение - значително раздробяване на костите, голям обем на фрагментите). В този случай, гнойни лезии са в калуса.

постоперативна остеомиелит

Това е един вид пост-травматичен остеомиелит. Среща след операции за остеосинтеза затворени фрактури, ортопедични операции на спиците по време на прилагане на компресия разсейване апарат или прилагане на скелетната сцепление (spitsevoj остеомиелит). Като правило, за развитието на остеомиелит, причинени от неспазване на правилата на асептиката или голям травматична операция.

Свържи се с остеомиелит

Случва, когато гнойни процеси околните кост на меките тъкани. Много често инфекцията се разпространява в меката тъкан на костта, когато panaritiums, абсцеси и флегмон четка, обширни рани на кожата на главата. Се придружава от увеличаване на подуване, болка в амплификацията на увреждане и образуване на фистули.

За лечение на остър остеомиелит

Само в болница в травматологията отдел. Извършване на обездвижване на крайници. Извършва масивна антибиотична терапия, като се вземат предвид чувствителността на микроорганизми. За да се намали токсичността, попълване обема на кръвта и подобряване на местното кръвоносната прелята плазма gemodez, 10% разтвор на албумин. В сепсис използва методи на екстракорпорална кръв корекция: hemosorption и lymphosorption.

Необходимо условие за успешно лечение на остър остеомиелит е дренажа на гноен фокус. В ранните етапи на заровете направи брус отвор, последвано от промиване с разтвори на антибиотици и протеолитични ензими.

Гноен артрит повтаря пункция се извършва за да се отстрани гной съвместно приложение на антибиотици и, в някои случаи, показани артротомия. С разпространението на абсцеси на меките тъкани, образувани след разкрива отворена измиване.

хроничен остеомиелит

За малки области на възпаление, цялостно и навременно лечение, особено в млада възстановяване пациенти кост надделява над неговото унищожаване. некроза напълно заменя със настъпва новосформираната заздравяването на костите. Ако това не стане (приблизително 30% от случаите), остър остеомиелит става хронична.

Чрез около 4 седмици във всички форми на остра остеомиелит настъпва улавянето - образуването на некротична костна площ, заобиколен от променена кост. 2-3 месеца на заболяване усамотява напълно отделя, се образува кухина и процесът става хронична на мястото на костна деструкция.

симптоми

В прехода на остра остеомиелит в хронично състояние на пациента се подобрява. Намалена болка, са болки. Оформени пространства, които могат да се появят като сложна система от канали и излиза на повърхността на кожата далеч от мястото на нараняването. От фистула се разпределя умерено количество разряд гноен.

В опрощаване състояние на пациента е задоволително. Болката изчезва, освобождаване от фистулата става оскъдна. Понякога затворени фистули. Продължителността на ремисия при остеомиелит варира от няколко седмици до няколко десетки години, в зависимост от общото състояние и възрастта на пациента, се фокусира локализация и така нататък. Г.

рецидив допринесе съпътстващи заболявания, понижен имунитет и затваряне на фистула, което води до натрупване на гной в кухина, образувана в костите. Рецидив напомня изтрити картина на остра остеомиелит, придружен от хипертермия, обща интоксикация, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Ограниченост става болезнени, топли, става червена и набъбва. Състоянието на пациента се подобри след отварянето на отвора на фистула или абсцес.

Усложнения на хроничен остеомиелит

хроничен остеомиелит често сложни фрактури формират nearthroses, деформация на костите, контрактури, гноен артрит, злокачествени заболявания (злокачествена тъкан дегенерация). Налице е постоянен източник на инфекция засяга цялото тяло, причинявайки бъбречна амилоидоза и промени във вътрешните органи. По време на рецидив, както и отслабването на възможно сепсис на организма.

Диагноза на хроничен остеомиелит

Диагнозата хроничен остеомиелит в повечето случаи не предизвиква затруднения. За да се потвърди или рентгенови изображения се извършва. За идентифициране на синусите пътища и техните връзки с osteomyelitic разсадник изпълняват фистулография.

Лечение на хронична остеомиелит

Хирургия е показан, когато има osteomyelitic кухини и язви, гнойни фистули, припадъци, изкуствени стави, чести рецидиви с интоксикация, силна болка и нарушена функция крайник, злокачествено заболяване, нарушение на дейността на други органи и системи поради хронични гнойни инфекции.

Работите некректомия (sequestrectomy) - усамотява преместване, гранулати, osteomyelitic кухина с вътрешните стени и изрязване на фистула, последвано от промиване дренаж. След възстановяването на устната присаждане на кости се извършва.