Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът на челюстта - хронично възпалително заболяване на лицево-челюстната област, характеризиращ се с инфекция и разрушителни промени на челюстта костната тъкан. Остеомиелитът на челюстта е една от водещите места в структурата на хирургична стоматология включително одонтогенен възпалителни лезии, заедно с остър и хроничен пародонтит, периостити на челюстта. сред остеомиелит различна локализация в сметките на акциите челюсти остеомиелит за около 30% от случаите. Одонтогенен остеомиелит на челюстта често диагностициран във възрастта между 20-40 години между, предимно при мъжете. Остеомиелит на долната челюст се развива в 2 пъти по-често от горната част.

Класификация на остеомиелит на челюстта

Предвид източник на инфекция и механизъм остеомиелит челюсти разделени в одонтогенна (свързано с патологията на зъбите), хематогенни (инфекции, свързани с отклонение от далечно огнища с кръв) и травматично (свързани с челюсти директно увреждане).

Поради естеството на клиничното протичане лицево възпаление може да бъде остър, подостър или хронична. В съответствие с процеси контролирани строителство или разрушаване на костите вещество се изолира 3 клинични рентгенографски форми на хронична остеомиелит на одонтогенна челюстната: продуктивна (без образуване на припадъци), разрушително (за образуване усамотява) и разрушителен ефект.

В зависимост от честотата на руо-некротичен процес остеомиелит на челюстта се ограничава (локализиран в алвеоларния гребен или челюстта орган в областта на зъбите 2-4) и дифузни (дифузен голям лезия част или цялата на челюстта).

Причините за остеомиелит на челюстта

Одонтогенен (stomatogenny) остеомиелит на долната челюст е най-разпространеният вид заболяване, настъпили в 75-80% от случаите. Като правило, за развитието на одонтогенен остеомиелит на челюстта етиологично свързани с тичане кариес, пулпит, пародонтит, perikoronaritom, алвеолит, стоматологична гранулом или киста зъб. Когато това проникване на инфекцията в челюстната кост се случва чрез заразени зъб целулоза и корен.

Първичният източник на инфекция хематогенен остеомиелит челюст може да действа свежда и антракс лицево-челюстната област, тичане ухо, възпаление на сливиците, omphalitis и пъпната неонатален сепсис, инфекциозни огнища в дифтерит, скарлатина и така нататък. Когато хематогенен разпространението на инфекция на първо заразяване челюст, зъбите и тъканите, участващи във възпалителния процес отново.

Травматична остеомиелит на челюстта може да предизвика счупване, пушечна рана, увреждане на носната лигавица. В тези случаи, инфекцията на костната влиза от външната среда. Делът на травматичен остеомиелит на челюстта, което представлява 11% от случаите, по хематогенен път - 9%.

Патогенни микроорганизми, причиняващи остеомиелит челюстите могат да бъдат открити като монокултура или микробни асоциации и представени главно от Staphylococcus Aureus, стрептокок група В, Ешерихия коли, Klebsiella, Proteus, fuzobakterii, Pseudomonas Aeruginosa и други патогени.

Един значение за развитието на остеомиелит на челюстта е в състояние на обща локален имунитет. Остеомиелитът на челюстта често придружено от кръвни заболявания, захарен диабет, полиартрит, ревматизъм, заболявания на черния дроб и бъбреците.

Симптомите на остеомиелит на челюстта

остър остеомиелит челюст се проявява внезапно, с общи симптоми. Има рязко покачване на телесната температура на фебрилна стойности, втрисане, слабост, умора, липса на апетит, нарушения на съня.

Когато одонтогенен остеомиелит на челюстта на притесненията на пациентите болка в причинно-следствената зъб, който е източник на инфекция. Болка от местно скоро става дифузна, облъчване на ухото, орбита, храма. Един заразени зъб и прилежащите му зъби са непокътнати podvizhnymi- лигавица на венците - оточни. Защото венците често са разделени в устата гноен soderzhimoe- изо пациента идва зловонна миризма гнил. В размножаване на инфилтрацията на меката тъкан, ограничаване на отваряне на устата, болка при преглъщане, затруднено дишане. челюст остеомиелит се случва с нарушена чувствителност долната устна (скованост, изтръпване, пълзене), вестибуларна лигавица на кожата на устата и брадичката.

При остър остеомиелит на челюстта значително възпалителни инфилтрати, оток и хиперемия на меката тъкан регионален лимфаденит, при което контурът на лицето става асиметрична.

За остри остеомиелит обикновено челюсти образуване subperiosteal абсцес, admaxillary абсцеси, phlegmonous adenitis. Дифузната остеомиелит горна челюст може да бъде сложно одонтогенен синузит, орбитален целулит, тромбофлебит клонове на вена на лицето.

В подостър остеомиелит на общото състояние на челюстта се подобрява, намалява възпалителния инфилтрацията и нагнояване, но се запазва и дори патологична подвижност на зъбите се засилва.

хроничен остеомиелит челюст се характеризира с продължителен курс и може да се развива в резултат на остро остеомиелит или първичен хроничен процес.

Деструктивна форма се проявява със симптоми на интоксикация и лимфаденит, срещу които формират фистули с гноен ексудат и изпъкнали гранулиране, както и големи усамотява. Хронична разрушителна остеомиелит често води до патологична фрактура на челюстта. Когато разрушителен ефект формата на хроничен остеомиелит образува множество малки sequestrations. Във формата на производствените процеси, дължащи се на преобладаването на активното вещество в сградата на костни фистули надкостница и усамотява otsutstvuyut- маркиран челюст деформация ТМС анкилоза, тетанус, инфилтрация на меките тъкани.

Диагностика на остеомиелит на челюстта

В острата фаза, при липса или рентгенографски данни за остеомиелит Elusion челюсти, заболяването се диагностицира чрез зъболекар или хирург травматолог въз основа на клинични и лабораторни данни.

Отклонения хемограмата остеомиелит на челюстта представя неутрофилите левкоцитоза, лимфен и eosinopenia, увеличаване на СУЕ. В биохимичен анализ на кръвта в големи количества намерено С-реактивен протеин, и казва hyperglobulinaemia gipoalbuminemiya- урината разкрива еритроцити, цилиндри, следи от протеин. За идентифициране на причинителя е показано провеждане бактериологично освобождаване посяване от възпаление.

В субакутен и хронични фази на нарастващите динамиката на костни промени, открива в рентгенова томография или челюстта на са открити площи остеопороза и остеосклероза, груби fibered кост модел, центрове за запор. Когато сондиране фистули открити неправилни контури на костни усамотява на.

Остър остеомиелит на челюстта изисква диференциална диагноза гнойна периостити, остра пародонтит, гноясвам кисти на челюстта, специфични лезии на челюстите (туберкулоза, актиномикоза, сифилис) тумори на челюстите.

Лечение на остеомиелит на челюстта

Подход към лечение на остеомиелит се състои от набор от местни и общи дейности. Основната задача на остеомиелит на челюстта е да се премахне основната гноен фокус: с одонтогенен форма - отстраняване на зъба, с хематогенно - пренастройване инфекция в травматичен - заразен ССЗ и PECVD огнестрелни рани.

Реализирани periostotomiya, гной евакуация, зачервяване на костната кухина с антисептични разтвори, дрениращи завършил каучук или PVC тръба. Подвижна непокътнати терапевтичен шиниране зъби субект.

Общите дейности включват детоксикация, симптоматично, имуномодулиращи, облекчаващо лечение. Назначава се от масивна антибиотична терапия с цефалоспорини, полусинтетични пеницилини, макролиди. Активно използва хипербарна кислород, плазмафереза, hemosorbtion, lymphosorption, autohemotherapy, НЛО кръв, локално физиотерапия (UHF терапия, ултразвукова терапия, магнитна терапия).

При хронична остеомиелит на sequestrectomy челюстта може да се извърши на базата на рентгенови снимки - отстраняване на костни отделено сайтове. След отстраняване на костни усамотява и гранулати кухина се промива и се напълва osteoplastic материали посока с антибиотици. Със заплахата от патологични фрактури притежаваните шиниране челюсти.

Прогнози и превенция на остеомиелит на долната челюст

Навременното диагностициране и правилното управление на остър остеомиелит на челюстта, в повечето случаи осигурява възстановяване. При неблагоприятно разпределение на тока остеомиелит челюстта нагоре процес гноен може да доведе до развитието на менингит, менингоенцефалит, мозъка абсцес- Възходящо инфекция - да абсцес на белия дроб, медиастинит и сепсис. Такива усложнения често водят до смърт.

Резултати от хроничен остеомиелит често са патологични фрактури, анкилоза на темпоромандибуларната става, лъжливи стави, белег на контрактура дъвкателните мускули. Продуктивни форми на хронична остеомиелит на челюстите могат да бъдат усложнени бъбречна амилоидоза и сърца.

Предотвратяване на остеомиелит на челюстта е навременното терапевтичното лечение на кариес, пулпит, periodontita- канализация на гнойни огнища в организма, укрепване на имунната система, превенция на нараняванията лицево-челюстната област.