Инфекция на рани

Инфекция на рана - усложнение на заздравяване на рани, поради развитието на патогенни микрофлора в устната раните. Всички рани, включително и за работа, както в хирургия и травматология в счита замърсени главно защото на определен брой микроби върху повърхността на раната излиза от въздуха, дори и с безупречно спазване на правилата за асептична и антисептично. Случайни рана заразена по-силен, така че в такива случаи източникът на инфекцията обикновено е първоначалната микробно замърсяване. При работа рани ендогенен предната (вътрешната среда на организма) или в болнична (вторични) инфекции.

В повечето случаи, причинителят на инфекция в раната става случаен ауреус. Рядко като основен причинител подава Proteus, Escherichia и Pseudomonas Aeruginosa. В 0.1% от случаите се появят анаеробна инфекция. След няколко дни на хоспитализация промени флора в раната започва да доминира устойчиви на антибиотик терапия Грам-отрицателни бактерии, които обикновено са причина за инфекция на рана в вторична инфекция на случайни, така и хирургични рани.

предразполагащи фактори

Рани инфекция се развива, когато количеството на бактерии в раната надвишава определен критично ниво. Когато пресни травматични увреждания в по-рано здрав човек това е 100 хиляди ниво. Микроорганизмите за 1 грам тъкан. При влошаване на общото състояние и раните на някои функции на този праг може да бъде значително намален.

Сред местните фактори, които увеличават вероятността от инфекция на рана се отнася до наличието на чужди тела рана, кръвни съсиреци и некротична тъкан. Също така той има смисъл беден имобилизация по време на транспорт (предизвиква по-нататъшно увреждане на меките тъкани, което води до влошаване на микроциркулацията, което представлява увеличение в хематоми и разширяване на некротичната област), лошо кръвоснабдяване на увредена тъкан, голяма дълбочина на раната с навита малък диаметър канал, присъствието на слепи джобове и странични движения.

Общото състояние на организма може да предизвика развитие на инфекция на рана при груби нарушения микроциркулацията (циркулация централизация в травматичен шок, хиповолемия разстройства), нарушен имунитет поради недохранване, нервно изтощение, химически и радиационни увреждания и хронични соматични заболявания. От особено значение в такива случаи, злокачествени неоплазми, левкемия, уремия цироза, захарен диабет и прекалена пълнота. В допълнение, намалена устойчивост към инфекция се появява по време на лъчева терапия и при вземането на редица лекарства, включително - имуносупресанти, стероиди и големи дози антибиотици.

Класификация на инфекция на рана

В зависимост от честотата на различни клинични прояви са идентифицирани две основни форми на рана инфекция (сепсис и сепсис без метастази метастази) и няколко местно. Общи форми на по-тежко местно вероятността от заболяване, нараства с тях. Най-тежката форма на инфекция на рана е сепсис метастази, които обикновено се развива при рязко намаляване на съпротивлението на тялото и изчерпване рана поради загуба на големи количества протеин.

Сред местните форми включват:

• инфекция на рани. Той е локализиран процес се развива в увредените тъкани с намалена устойчивост. инфекция на областта на раната по стените на канала между него и нормалните живи тъкани имат ясна линия на разграничение.
• Okoloranevoy абсцес. Обикновено свързан с рана канал, заобиколен от капсула съединителна тъкан разделяне част инфекция на здрава тъкан.
• рана абсцес. Това се случва, когато инфекцията се простира извън раната. Демаркационната линия изчезва, процесът улавя съседен здрави тъкани и показва изразена тенденция да се разпространява.
• заравяне гной. Тя се развива, когато не са налице достатъчно отлив се дължи на недостатъчно дренаж на гной или шевове рана плътно без дренаж. В такива случаи гнойта не може да излезе и да започне да се разпространява пасивно в тъканта, като образува кухина в intermuscular, interfascial okolokostnyh и пространства, но и в пространствата около съдовете и нервите.
• фистула. Създадена през по-късните етапи на заздравяване на рани, когато на повърхността на раната се затваря с гранулиране, и в дълбочината на фокус на инфекция продължава.
• тромбофлебит. Разработва в рамките на 1-2 месеца. след нараняване. Това е опасно усложнение, причинено от инфекция на тромба с последващо разпространение на инфекцията на венозната стена.
• лимфангитис и лимфаденит. Стани поради други раневи усложнения изчезне след адекватна канализация на гнойно огнище главната.

Симптоми и диагностика на инфекция на раната

Обикновено, зарастване на инфекция се развива след 3-7 дни от датата на нараняване. Сред общите черти, свързани с повишена температура, ускорен пулс, студени тръпки и общи признаци на токсичност (умора, слабост, главоболие, гадене). Други локални признаци - пет класически симптоми, които са описани по времето на древен Рим лекар Aulusom Cornelius Selsusom: болка (болка), местни повишаване на температурата (CALOR), локално зачервяване (зачервяване), подуване (тумор) и дисфункция ( functio лаеза).

Характерна особеност на болка е тяхното избухване, пулсиращ характер. Ръбовете на раната подуване, хиперемичната, в кухини на рани са понякога fibrinopurulent съсиреци. Палпация на засегнатия участък е болезнено. В противен случай симптоми могат да варират в зависимост от формата на инфекция на рана. когато okoloranevom абсцес освобождаване от раната често малки, има ясно изразен зачервяване на ръбовете на раната, рязкото увеличение на напрежението на тъкани и обиколка крайник. гноен процес се придружава от намаляване на апетита и забързаното треска.

когато раната флегмон показва значително повишаване на местната температура и рязко влошаване на състоянието на пациента, но раната изглежда относително добре. Получаване на ивици гноен също придружава от значително влошаване на относителната състоянието на пациента благосъстояние в раната. Температурата се повишава до 40 градуса и повече отбелязани втрисане, летаргия, слабост и загуба на апетит. Гнойни освобождаване отсъства или е незначителен, гной освобождава само когато налягането на околните тъкани, понякога - отдалечена от основната мястото на инфекцията.

Когато фистули общото състояние остава задоволително или близо до задоволителен, кожата фистула се образува, чрез която тече от освобождаване гноен. гноен тромбофлебит Общо състояние се влошава в засегнатата зона се определят умерени симптоми на възпаление, чрез стапяне стена вена може да се образува целулит или абсцес. лимфангитис и лимфаденит заболеваемост проявява, мека тъкан подуване и зачервяване на кожата в проекцията на лимфните възли и лимфните съдове надолу по веригата. Влошаването на общото състояние, втрисане, пирексия, и увеличава изпотяване. Когато сепсис е сериозно състояние, бледа кожа, има понижаване на кръвното налягане, изразена тахикардия, безсъние и увеличаване на анемия.

Лечение и профилактика на инфекция на рана

Предотвратяване на инфекция на раната включва ранно налагане на асептични превръзки и стриктно придържане към асептични и антисептични правила в хода на операции и превързочни материали. Внимателно дебридман с ексцизия на девитализирани тъкани, подходящо промиване и оттичане. Пациентите са предписани антибиотици, поведение борба шок, хранителни разстройства, протеин и електролитни премествания.

Лечение на раната инфекцията е широк отвор и дренаж на гнойни огнища, и промиване на раната с антисептици. В използвани следните сорбенти и протеолитични ензими в превръзки. Фазата на регенерация се фокусира върху стимулиране на имунната система и защитава деликатната гранулиране от случайна повреда. Във фазата на епителизация и белези като цяло, nonhealing рани извършва присаждане на кожа.