Изгаряния

изгаряне - увреждане на тъканите поради местни високи температури (над 55-60 С), агресивни химикали, токов удар, светлина и йонизиращо лъчение.

Леки изгаряния - най-често срещаните травми. Тежки изгаряния са вторият най-голям брой на смъртните случаи в резултат на злополука, на второ място след пътно-транспортни произшествия.

класификация на изгаряния

Локализация:

• изгаряния на кожата pokrovov-
• изгаряния eye-
• увреждане на дихателните пътища при вдишване и изгаряния.

Според дълбочината на поражението:

• Аз степен. Непълно повърхност увреждане слой на кожата. Придружен от зачервяване, леко подуване, парене болка. Възстановяване в рамките на 2-4 дни. Изгореното излекуван без следа.
• II степен. Пълна повреда на повърхността на слоя на кожата. Придружен от пареща болка, образуването на малки мехурчета. С откриването на мехурчета изложени ярко червено ерозия. Бърнс лекува без белези в рамките на 1-2 седмици.
• III степен. Повреда на повърхността и дълбоки слоеве на кожата.
• IIIA степен. Дълбоките слоеве на кожата са повредени частично. Веднага след нараняване произведен сух черен или кафяв кора - струпеи. При изгаряне краста белезникаво сиво, влажна и мека.

Може образуването на големи, податливи на мехурчета се слеят. При аутопсията мехурчета петна са били показани навита повърхност, състояща се от бели, сиво и розови секции на които впоследствие сухо некрозата на образувания тънък краста подобни пергамент и формира влажен филм с фибрин сиво мокро некроза.

Болка чувствителност повредена област намалява. Лечение зависи от броя на оцелелите острови непокътнати дълбоките слоеве на кожата на дъното на раната. За малък брой такива острови, както и в следващите независими гнойни рани изцеление изгаряния бавно или става невъзможно.

• IIIB степен. Смъртта на всички слоеве на кожата. Възможна повреда на подкожната мастна тъкан.
• IV степен. овъгляване кожата и основната тъкан (подкожна мастна тъкан, костите и мускулите).

Бърнс I-IIIA счита повърхностен степен и могат да се лекуват (когато няма вторична депресия Полученото рана нагнояване). С изгаряния IIIB и IV изисква отстраняване степен на некроза, последвано от присаждане на кожа. Точното определяне на степента на изгаряне е възможно само в специализирано лечебно заведение.

В зависимост от вида на увреждане:

Термични изгаряния:

• Flame изгаряния. Като правило, II степен. Това може да доведе до голяма площ от кожата, изгаряния на очите и горните дихателни пътища.
• течност изгаряния. Благоприятно II-III степен. Обикновено, характеризиращ се с малка и голяма дълбочина на лезията.
• Парни изгаряния. Голяма и малка дълбочина лезия. Често се придружава от изгаряния на дихателните пътища.
• Изгаряния с нажежаема жичка обекти. II-IV степен. Ясно граница, значителна дълбочина. Придружен от откъсване на увредена тъкан при прекратяване на контакта с обекта.

Химически изгаряния:

• Киселина изгаряния. Когато са изложени на киселина коагулацията настъпва (нагъване) на протеин в тъканите, което причинява малка дълбочина лезия.
• Алкални изгаряния. Коагулация в този случай не се случва, така че щетите може да достигне значителна дълбочина.
• Изгаряния солите на тежките метали. Обикновено повърхностно.

Радиационни изгаряния:

• Бърнс, в резултат на излагане на слънчева светлина. Обикновено аз, по-рядко - II степен.
• Бърнс, в резултат на излагане на лазерни оръжия, въздух и земя ядрени експлозии. Причина незабавна загуба на части от тялото, с лице по посока на експлозията, могат да бъдат придружени от изгаряния на очите.
• Burns резултат от излагане на йонизиращо лъчение. Като правило, повърхностно. Не се лекува, поради съпътстващо лъчева болест, при което чупливост се увеличава и ремонт васкуларна тъкан се влошава.

Електрически изгаряния:

Плитка част (малки рани по вписване заряд и изходните точки), по-голяма дълбочина. придружен електрически ток (Висцерална при излагане на електромагнитното поле).

Определяне на района, засегнат

Тежестта на изгаряне, прогноза и подбора на терапевтични мерки зависят не само от дълбочината, но и на територията на повърхности с изгаряния. При изчисляване на площта на изгаряния при възрастни травматология използвате "дясната ръка" и "върховенството на деветки".

Според "правилото на палмово", площ палмарно повърхност на ръката съответства приблизително 1% от тялото на своя гостоприемник.

В съответствие с правилото "деветки":

• главата и шията площ е 9% от общата повърхност tela-
• гърдите - 9% -
• корема - 9% -
• задната повърхност на багажника - 18% -
• един горен крайник - 9% -
• един хип - 9% -
• един пищял с крака - 9% -
• външните гениталии и перинеума - 1%.

тялото на детето има различни пропорции, така че не може да се използва за "върховенство на деветки" и "дясната ръка" на него. За да се изчисли площта на повърхността изгаряне за деца, таблица на Ланда и Брауер.

В специализираната медицинска. институции изгаряния определена площ с помощта на специални уреди филм (прозрачни филми двумерен меша).

Прогноза за изгаряния

Прогнозата зависи от дълбочината и областта на изгаряния, общо състояние, наличие на съпътстващи заболявания и наранявания. За да се определи тежестта на прогнозата използва индекс лезията (ИТП) и обикновено стотици (FP).

сериозността на индекса лезия

Той се използва при всички възрастови групи. Когато ITP 1% повърхностно изгаряне се равнява на 1 единица тегло, 1% от дълбоко изгаряне - 3 единици. Инхалираният лезия без да се нарушава дихателната функция - 15 единици, в нарушение на дихателната функция - 30 единици.

прогноза:

• благоприятен - по-малко от 30 ed.-
• относително благоприятен - от 30 до 60 ed.-
• съмнителен - 61-90 ed.-
• неблагоприятно - 91 или повече единици.

В присъствието на комбинираните поражения и тежко съпътстващо заболяване прогноза влошава 1-2 градуса.

обикновено стотици

Обикновено се използва за пациенти, по-възрастни от 50 години. формула за изчисление: сумата на възраст от години + област изгаря като процент. Scorch на горните дихателни пътища се равнява на 20% лезия на кожата.

прогноза:

• благоприятно - най-малко 60
• относително благоприятна - 61-80-
• съмнителен - 81-100-
• лошо - повече от 100.

Клиничната картина след изгаряния

местните процеси

Повърхностните изгаряния до 10-12% и дълбоки изгаряния 5-6% наблюдават предимно под формата на местния процес. Нарушения на други органи и системи не са наблюдавани. При деца, възрастни и тези със сериозни подлежащи заболявания "граница" между местната страданието и цялостния процес може да бъде намалена наполовина: до 5-6% за повърхностни изгаряния и до 3% с дълбоки изгаряния.

Местните лезии се определят от степента на изгаряне, за период от време от момента на нараняване, вторична инфекция и някои други условия. I степен изгаряния придружено от развитието на еритема (зачервяване). За II степен изгаряния характеризира с везикули (мехурчета) малки, за степен изгаряния на III - були (големи мехурчета с тенденция за сливане). Когато ексфолиране на кожата, непреднамерено отваряне или отстраняване на пикочния мехур е изложена ерозия (червено ярко червено повърхност кървене, лишена от повърхностния слой на кожата).

С дълбоки изгаряния част образува сухо или мокро некроза. Сухи некроза на постъпленията по-благоприятно, той изглежда като черен или кафяв кора. Wet некроза се случва, когато на голямо количество влага в тъканите, големи площи и големите дълбини на поражение. Има почва за бактерии, които често се разпространява към здравата тъкан. След отхвърляне на сухи и влажни области на некроза язви са оформени на различна дълбочина.

горят изцеление се извършва на няколко етапа:

• Аз етап. Възпаление, почистване на раната от мъртва тъкан. 1-10 часа след нараняване.
• Етап II. Регенерация, пълнене рана гранулиране тъкан. Състои се от две под-етапи: 10-17 дни - за почистване на рани на некротична тъкан, 15-21 дни - развитието на гранулационна тъкан.
• Етап III. Белег формация, затваряне на раната.

При тежки случаи, може да се развие усложнения: гноен целулит, лимфаденит, абсцеси и гангрена на крайниците.

Общи процеси

Обширни лезии причина за изгаряне болест - патологични промени на различните органи и системи, в които протеин се разграждат и метаболизма вода-сол, се натрупват токсини, намалява защитните сили на организма, разработва изгаряния изтощение.

горят заболяване комбиниран с рязко намаляване на двигателната активност може да доведе до дисфункция на дихателната, сърдечно-съдовата, пикочните пътища и стомашно-чревния тракт.

Burn постъпленията заболявания в етапа:

Аз етап. Burn шок. Тя се развива в резултат на силна болка и значителна загуба на течност през повърхността на изгореното. Има опасност за живота на пациента. То продължава 12-48 часа, а в някои случаи - до 72 часа.

В краткия период на възбуждане се заменя със увеличаване на забавяне. Характеризира се с жажда, треперене на мускулите, втрисане. Съзнанието объркан. За разлика от други видове шок, кръвното налягане се повишава или остава в нормални граници. Ускорява пулса, намалява урината.

Урината става кафяв, черен или тъмно череша, придобива миризмата на изгоряло. При тежки случаи, е възможно загуба на съзнание. Адекватно лечение на изгаряния шок е възможно само в специализирана мед. институция.

Етап II. Burn токсикоза. Засмукване се случва, когато разпадни продукти на кръвната тъкан и бактериални токсини. Разработва се от 2-4 дни след нараняване. Тя продължава от 2-4 до 10-15 дни.

Телесната температура се увеличава. Пациентът е развълнуван, умът му се бърка. има конвулсии, заблуди, слухови и зрителни халюцинации. На този етап се проявяват усложнения на различните органи и системи.

Сърдечно-съдовата система - токсичен миокардит, тромбоза, перикардит. От страна на храносмилателния тракт - стрес и ерозия язви (Може да бъде сложно gastrorrhagia), Dynamic илеус, токсичен хепатит, панкреатит. Дихателната система - оток на белите дробове плеврален излив, пневмония, бронхит. От страна на бъбреците - пиелит, нефрит.

Етап III. Septicotoxemia. Поради голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакция на тялото към инфекцията. Тя продължава от няколко седмици до няколко месеца.

Рана с голям брой на заустване гноен. Изцелението на изгаряния спряно епителизация области са намалени или изчезват.

Типична фебрилитет с големи колебания в телесната температура. Най-апатичен пациент, страдат от нарушения на съня. Не апетит. Налице е значителна загуба на тегло (по-тежки случаи може да загуби 1/3 от телесното тегло). Мускулна атрофия, намалява подвижността на ставите, повишен риск от кървене. развият рани от залежаване. Смъртта настъпва от обща инфекция (сепсис, пневмония).

По благоприятен вариант на горене болестта завършва събития възстановяване, през които раните се почистват и затворени, и състоянието на пациента постепенно се подобряват.

Първа помощ при изгаряния

Тя трябва да бъде възможно най-скоро да прекрати контакт с увреждащо средство (пламък, пара, химически, и т.н.). Когато унищожаване термични изгаряния тъкан поради тяхното нагряване продължава за известно време след спирането на вредните ефекти, обаче изстрел повърхност, за да се охлажда с лед, сняг или студена вода в продължение на 10-15 минути.

След това внимателно, като внимавате да не повредите раната, нарязани дрехи и сложи чиста превръзка. Fresh изгаряне не могат да бъдат смазвани със сметана, масло или мехлем - това може да усложни последваща обработка и наруши заздравяване на рани.

Когато имате нужда от химически изгаряния, изплакнете раната с течаща вода. Алкални изгаряния промиват със слаб разтвор на лимонена киселина, киселинни изгаряния - слаб разтвор на сода. Лайм изгаряне промива с вода не може да бъде вместо това се използват растително масло.

В обширни и дълбоки изгаряния пациент трябва да приключи, за аналгетични и топла напитка (по-добре - алкално-солеви разтвор или алкална минерална вода).

Жертва с изгореното трябва да бъде възможно най-бързо да достави специализирана мед. институция.

лечение изгаряния

Местните терапевтични мерки

Затворен лечение на изгаряния

На първо място, да направи лечение на изгаряния повърхност. Тъй увредената повърхност се отстранява чужди вещества, кожата около рани третира с антисептик. Големи мехури се изрязват и изпразнени, без да махате. Ексфолира кожата пръчици за изгаряне и предпазва повърхността на раната. Изгорели крайници, свързани с повишена позиция.

В първата фаза на лечение с помощта на лекарства с аналгетични и охлаждане действие и лекарства за нормализиране на съдържанието на отстраняване тъкан рана, превенция на инфекция и отхвърляне на некротични зони.

Използвайте аерозоли (пантенол, olazol), мехлеми и разтвори на базата на хидрофилни (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). Антисептичен разтвор и хипертоничен разтвор се използва само за оказване на първа помощ. В бъдеще, тяхното използване е практично, защото превръзката изсъхне бързо и да се предотврати изтичането на съдържанието от раната.

С изгаряния IIIA степен краста остане до самоизключване. Първоначално наложи асептична превръзка, след отхвърлянето на краста - мехлем.

Целта на локално лечение на изгаряния на втория и третия етап на лечение - от защита инфекция, активиране на метаболитни процеси, подобряване на местното кръвоснабдяване. Нанася лекарства с хиперосмоларна ефект (метилурацил, Streptonitol т.н.), хидрофобно покритие с парафин и да се гарантира запазването на епитела отглеждане при превръзки.

С дълбоки изгаряния проведени стимулиране некротична тъкан отхвърляне. За топене краста използване салицилова мехлем и протеолитични ензими. След почистване на раната работи dermepenthesis.

Open лечение на изгаряния

Държани в специални асептични отделенията по изгаряния. Burns, лекувани с антисептични разтвори десиканти (калиев перманганат разтвор, брилянтно зелено, и т.н.) и се оставя без превръзка. В допълнение, отворени изгаряния обикновено са лекувани чатала, лицето и други области, които са трудно да се сложи превръзка. За рана лечение, в този случай с антисептични мехлеми (furatsilinovoy, стрептомицин и др т)

Комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.

Общи терапевтични мерки

При пациенти с остри изгаряния е повишена чувствителност към болкоуспокояващи. В началото на периода на най-добър ефект се осигурява от честото приложение на малки дози болкоуспокояващи. В последващото увеличение на дозата може да се изисква. Опиоидите инхибират дихателния център, така и травматология въведен под контрола на дишането.

Избор на податливостта на база антибиотик на микроорганизми. Профилактични антибиотици не са предвидени, защото може да доведе до образуването на резистентни щамове, рефрактерни на антибиотична терапия.

По време на лечението е необходимо да се компенсира голяма загуба на протеини и течности. В повърхностни изгаряния повече от 10% и повече от 5% по-дълбоко показано инфузионна терапия. Под контрола на сърдечната честота, диурезата, артериална и централен венозен налягане на пациента се прилага глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на състоянието на циркулация и киселина-основа.

Възстановяване след изгаряния

Рехабилитация включва физическа рехабилитация дейности (терапевтични упражнения, физическа терапия) и психологическото състояние на пациента. Основни принципи на рехабилитация:

• рано nachalo-
• ясно сборник
• освен при продължително nepodvizhnosti-
• непрекъснато увеличаване на физическата активност.

В края на основната рехабилитация период се определя необходимостта от допълнителен психологически и хирургични грижи.

нараняване при вдишване

Инхалационни лезии в резултат на вдишване на продукти от горенето. По-вероятно е да се развива при хора, които са били изгорени в затворено пространство. Влоши състоянието на жертвата, може да бъде опасно за живота. Да увеличи вероятността от развитие на пневмония. Заедно с повърхността, която гори и възрастта на пациента е важен фактор, който влияе на резултата от нараняването.

Инхалационни лезии са разделени в три форми, които могат да се появят заедно или поотделно:

отравяне оксид Въглероден.

Въглеродният оксид инхибира свързването на кислород към хемоглобина, което води до хипоксия, докато при високи дози и продължително излагане - смъртта на жертвата. Лечение - механична вентилация с доставка на 100% кислород.

Изгаряния горните дихателни пътища

Burn лигавица на носната кухина, ларинкса, фаринкса, епиглотис, трахеята и бронхите голям. Придружен от пресипналост, хрипове, храчки със сажди. Бронхоскопия открива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехурчета и некроза порции. Подуване на увеличението на дихателните пътища и достига своя връх на втория ден след нараняване.

Поражението на долните дихателни пътища

Повреда на алвеолите и малките дихателни пътища. Придружен от недостиг на въздух. С благоприятен изход е компенсирана в продължение на 7-10 дни. Може да се усложнява от пневмония, белодробен оток, atelectases и респираторен дистрес синдром. Промените са видими само за рентгенова снимка на 4-тия ден след нараняване. Диагнозата се потвърждава по-ниска парциално налягане на кислорода в артериалната кръв до 60 mm и по-долу.

Лечение на изгаряния дихателни пътища

Предимно симптоматично: интензивно спирометрия, премахване на секрети от дихателния тракт, вдишване на овлажнен въздух кислород смес. Профилактично лечение с антибиотици е неефективно. Антибиотична терапия се предписва след тест бактериалната инокулация и определяне на чувствителността на патогените от слюнка.