Вътреболничните инфекции

Нозокомиалните (болница, вътреболнични) инфекции - инфекциозни заболявания с различна етиология, направени от пациент или медицински персонал във връзка с престой в една здравна грижа. Инфекции се считат за вътреболнични ако тя не е по-рано от 48 часа след прием на пациента в болницата. Честотата на вътреболнични инфекции (нозокомиални инфекции) в лечебни заведения различен профил на 5-12%. Най-голям дял на нозокомиални инфекции са акушерски и хирургически болници (реанимация, коремна операция, травма, изгаряне травма, урологията, гинекологията, оториноларингология, стоматологията, онкологията и др ..). Вътреболничните инфекции представляват голяма медицински и социален проблем, тъй като по-тежък за основното заболяване, продължителността на лечение се увеличава с 1,5 пъти, а броят на смъртните случаи - 5 пъти.

Етиологията и епидемиология на вътреболнични инфекции

Основните патогени на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) действа условно патогенни микроорганизми: Грам-положителни коки (Epidermidis и Staphylococcus ауреус, бета-хемолитични стрептокок, пневмококи, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, и т.н.). В допълнение, в етиологията на нозокомиални инфекции е висока специфична роля на вирусни патогени херпес симплекс, аденовирус инфекция, грип, парагрип, цитомегаловирус, вирусен хепатит, респираторни синцитиални вирусни инфекции, както и риновирусите, ротавирус ентеровируси и така нататък. Също така, нозокомиални инфекции могат да бъдат причинени от патогенни и опортюнистични патогенни гъбички (дрожди, плесени, лъчиста). Черта-болнични щамове опортюнистични патогени, е високата им летливост, лекарствена резистентност и атмосферни резистентност фактори (ултравиолетови, дезинфектанти, и т.н.).

Източници на вътреболничните инфекции в повечето случаи са пациентите или медицински персонал, които са бактерии носители или болни изтрити и явни форми на патология. Изследванията показват, че ролята на трети лица (по-специално, болнични посетители) в разпространението на вътреболничните инфекции е ниско. Прехвърлянето на различни форми на нозокомиална инфекция се осъществява с помощта на въздух вливане, фекално-орален, контакт, трансмисивна механизъм. Освен това, парентерално приложение е възможно предаване на вътреболнична инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури :. вземането на кръвни проби инжекция, ваксинация, операции инструмент за манипулиране на вентилатор, хемодиализа и др По този начин, в лечебното заведение може да се зарази с хепатит Най-, C и D, руо-възпалителни заболявания, сифилис, ХИВ инфекция. Имало е случаи на нозокомиалните огнища легионелоза при прием на болни терапевтични душове и хидромасажни вани.

Факторите, които участват в разпространението на вътреболничните инфекции, могат да действат замърсени обекти от грижи и околната среда, медицински инструменти и оборудване, решения за инфузионна терапия, гащеризони и ръцете на медицинския персонал, медицински изделия за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, спално бельо, конци и превръзки, както и много други. и др.

Значението на някои видове вътреболничните инфекции голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. Така например, през изгаряния единици, доминирани от инфекция Pseudomonas, която се предава основно чрез обектите на грижи и персонала на ръка, а основен източник на вътреболничните инфекции са самите пациенти. Институциите на акушерство главен проблем е стафилококова инфекция се разпространява от медицински персонал носител на стафилококус ауреус. В урологията отдели доминира причинена инфекция от грам-отрицателни флора: Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa и др при педиатрични болници са от особена важност е проблемът с разпространението на детството инфекции -. варицела, заушка, рубеола, морбили. Появата и разпространението на вътреболничните инфекции допринесе за нарушаването на санитарно-епидемиологично режим LPU (неспазване на лична хигиена, асептика и антисептика, дезинфекция и стерилизация режим, откриване на неизправност и изолация на отделните източници на инфекция, и така нататък. Г.).

На риск са изложени в най-уязвимите за развитието на вътреболнична инфекция са новородени (особено преждевременен) И деца от началото на vozrasta- patsienty- възрастни и немощни хора, страдащи от хронични заболявания (диабет, кръвни заболявания бъбречна недостатъчност), Имунонедостатъчност, oncopathology. човешката чувствителност към вътреболничните инфекции се увеличава, ако той има отворена рани, коремна отводняване, интраваскуларна и катетри, трахеотомия и други инвазивни изделия. На честотата и тежестта на нозокомиална инфекция отразява на пациента за дълъг престой в болница, дългосрочна терапия с антибиотици, имуносупресивна терапия.

Класификация на вътреболничните инфекции

По време на протичане на нозокомиални инфекции са разделени на остър, подостър и hronicheskie- тежестта на клиничните прояви - за леки, умерени и тежки форми.

В зависимост от степента на разпространение на инфекцията се разграничи генерализирани и локализирани форми на вътреболнична инфекция. Генерализирана инфекция представени бактеремия, септицемия, бактериален шок. На свой ред, сред локализирани форми на освобождаване:

• инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан в т. ч. постоперативно, изгаряния, травматични рани. По-специално, те включват omphalitis, абсцеси и целулит, пиодермия, халба, мастит, paraproctitis, гъбични инфекции на кожата и др.
• орални инфекции (стоматит) И горните дихателни пътища (възпалено гърло, фарингит, ларингит, epiglottiditis, ринит, синузит, отит, мастоидит)
• бронхопулмонална инфекция (бронхит, пневмония, плеврит, абсцес на белия дроб, гангрена, емпием, медиастинит)
• храносмилателната система инфекция (гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
• очни инфекции (блефарит, конюктивит, кератит)
• инфекции урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
• кости и стави инфекции (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекция на сърцето и съдовете (перикардит, миокардит, ендокардит, флебит, тромбофлебит).
• инфекции на ЦНС (мозъка абсцес, менингит, миелит и др.).

В структурата на нозокомиални инфекции на акция септични заболявания представляват 75-80% от чревни инфекции - 8-12% от кръвен път инфекции - 6-7%. На други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерит, туберкулоза, микоза и др.) за около 5-6%.

Диагностика на вътреболничните инфекции

Критериите, които позволяват да се мисли за развитието на вътреболничните инфекции са: появата на клинични признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след достигане на стационарна връзка с извършването на инвазивни vmeshatelstva- установяване на източника на инфекция и коефициент на пропускане. Окончателното решение за естеството на инфекциозен процес се получава след идентификация патоген щам използване на лабораторни методи за диагностика.

За да се изключи или потвърди бактеремия провежда бактериологично кръвни култури за стерилност, за предпочитане най-малко 2-3 пъти. Когато локализирани форми на инфекция изолация нозокомиална микробиологичен патогени могат да бъдат получени от други биологични течности, във връзка с което инокулацията се извършва урина, изпражнения, храчки, навита освобождаване, материал, на фаринкса, на конюнктивата тампон, от микрофлора гениталния тракт на. В допълнение към метода на култура за идентифициране активатори на болнични инфекции, използвайки микроскопия, серологични реакции (RSK, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярната биология (PCR) методи.

Лечение на вътреболничните инфекции

Трудности лечение на вътреболнични инфекции, причинени от развитието му в отслабена тяло, срещу основата на патологията, но също така и резистентни щамове болнични до конвенционален фармакотерапията. Пациенти с диагноза инфекциозни процеси са обект izolyatsii- отдела осъществи задълбочен текущ и краен дезинфекция. Изборът на антимикробен агент се базира на antibiotikogrammy на функции: на нозокомиални инфекции, причинени от грам-положителни флора е най-ефективен ванкомицин Грам-отрицателни организми - карбапенеми, цефалоспорини IV аминогликозиди поколение. Може да нататъшно разширяване използването на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцити маса, витамин терапия.

Ако е необходимо, транскутанно кръв облъчване (ILIB, UBI), екстракорпорална hemocorrection (hemosorbtion, lymphosorption). Симптоматично лечение се провежда като се вземе предвид клиничната форма на вътреболнична инфекция с участието на специалисти от съответните потребителски профили: хирурзи, травма хирурзи, дерматолози, Отоларинголози, пулмолози, офталмолози, уролози, гинеколози, кардиолози, невролози и други.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Основните мерки за превенция на вътреболничните инфекции се намаляват в съответствие със санитарно-епидемиологични изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещения и обекти на оттегляне, прилагането на съвременната силно антисептично качество на presterilizing обработка и стерилизация на инструментите, стриктно спазване на правилата за асептична и антисептично.

Медицинският персонал трябва да спазват мерките за лична защита по време на инвазивни процедури: гумени ръкавици, очила и maske- внимателни с медицински инструменти. От голямо значение за предотвратяването на вътреболничните инфекции е ваксинацията на здравни работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции. Всички служители на здравните заведения трябва да бъдат редовните клиника проверки, насочени към идентифициране на носителите на патогени. Предотвратяване на появата и разпространението на вътреболнични инфекции ще позволи намаляване на продължителността на периода на хоспитализация при, рационалната антибиотична терапия, валидността на инвазивни диагностични и терапевтични процедури, за епидемиологичен надзор в болници.