Неонатален сепсис

неонатална сепсис - общ инфекциозен процес, причинени от патогенни хит и гноен микрофлора на местната огнища в кръвта и е придружен от тежки системни прояви. Според външната педиатрия, неонатален сепсис скорост е 0.1-0.8% - сред прибързаност и деца с перинатална патология, са в интензивно отделение, - 14%. Неонатална смъртност поради неонатален сепсис, високо и стабилен - около 30-40%. развитие сепсис Срок на бариерата допринесе за липсата на механизми и имунитет в новородени, гранични състояния новородени, патологично протичане на перинаталния период, трудността на ранна диагностика на сепсис.

Причини за възникване на неонаталния сепсис

Понастоящем доминиращата място (около 50%) сред неонатален сепсис патогени принадлежат към грам-положителни флора (главно стафилококи, хемолитични стрептококи група А), малко по-малко (до 40% от случаите) разкрива грам-отрицателни микроорганизми (Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella и др.) - 10% етиологични агенти да излиза на смесени флора (често асоцииране с Staphylococcus Candida гъбички).

Atrium може да бъде на кожата и лигавиците, пъпната рани, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища. Основният фокус на инфекция, което води до развитието на неонаталния сепсис, най-често се появяват omphalitis, пиодермия, конюктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекция на пикочните пътища, ентерит, дисбиоза и така нататък.

Рискът за развитие на неонатален сепсис са деца с недоносеност вътрематочна хипоксия, вътрематочни инфекции, вътречерепен родова травма- пребиваващи в ОИТ за дълго време са в IVL- получаване на парентерално хранене, вливане и преливане terapiyu- подложиха на катетеризация пъпната и централните вени, хирургични интервенции в първите дни на живота. Майчина фактори, допринасящи за бактериално замърсяване на новородено, акт бактериална вагиноза, colpites, ендометрит. От голямо значение е степента и естеството на подтискане на имунната система при новороденото, които могат да бъдат свързани с недохранване или приемате лекарства бременна, или наследствена имунодефицит ХИВ инфекция.

В някои случаи причината за избухване на неонаталния сепсис става неспазване на санитарно режим в отпуск по майчинство или детски болести.

Класификация на неонатален сепсис

време за развитие е изолиран преди и след раждане (ранна неонатална и късно неонатална) показател неонаталния сепсис. Фетална сепсис включва предродилна и intrapartum инфекция ploda- с първичното гнойно-септична фокусът е вън от тялото на детето (най-често в ролята си се играе от плацента, залепващи, chorioamnionitis и т.н.). В случай на постнаталното сепсис първичен гнойни възпалителни огнища винаги се намират в тялото на новороденото.

Ранна неонатална сепсис на новороденото се развива през първите 4-ро дни на живота. Клиничната хода на заболяването обикновено мълния, с бързото развитие poliorgannnoy недостатъчност фатален при 5- 20% от случаите. Късно неонатална неонаталния сепсис проявява на 5-ия ден нататък. Характеризира се с бавно прогресивно Разбира се, появата на вторичен септичен огнища на 5-10% -на смъртност.

По време на неонатален сепсис може да бъде мълния (3-7 дни), остра (4-8 седмици), субакутен (до 1.5-3 месеца), с удължено (повече от 3 месеца).

Предвид локализацията на първичния септичен фокус и вход порта разграничени: пъпна, кожен, белодробно, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, чревна, urinogenous, катетър и други видове неонатален сепсис ..

неонатален сепсис може да възникне в septicopyemia на форма или септицемия.

Симптомите на неонаталния сепсис

Септицемия или сепсис на новородено без метастази обикновено се развива на фона на предишната влажна пъпа, конюнктивит, пустулозен обрив, подсичане, стоматит. Предвестници на неонатален сепсис могат да действат летаргия или безпокойство, намален апетит, често обилно повръщане, слабо наддаване на тегло. На височината на развитие на реакционната температура (хипер- или хипотермия) или синдром на оток exsicosis, недохранване. Характерна особеност на неонатален сепсис е замърсен сив (земен) цвят на кожата, жълтеница, жилки кожата обрив.

Поради токсични лезии на различни органи, имащи хепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипнея, цианоза), кардиомиопатия (тахикардия или брадикардия, хипотония) стомашно разстройство, уринарна синдром (олигурия, анурия, OPN), Хеморагичен синдром, надбъбречна недостатъчност. Най-често, септицемия усложнява от добавянето на пневмония, който действа като независим ендокринни заболявания.

Pyosepticemia новородени с сепсис или гнойни метастази характеризира с появата на фона интоксикация вторичен отпадане огнища в менингите, белите дробове, костите, черния дроб и други органи. Най-често това се случи с развитието на pyosepticemia гноен менингит, абсцес пневмония, остеомиелит- най-малко - с образуване на черен дроб абсцес, гноен артрит, panoftalmita, медиастинит, флегмон на стомаха или червата.

По време на периода на възстановяване възниква пренастройване piemicheskih огнища stihanie токсикоза, постепенното възстановяване на нарушено функции.

Фулминантен форма на неонатален сепсис случва с развитието на септичен шок: бързото влошаване на състоянието на детето, намаляване на телесната температура, брадикардия, кървене, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност. Летален изход в фулминантен неонатален сепсис настъпва в рамките на 3-5 дни.

Диагностика на неонаталния сепсис

Диагнозата на неонатален сепсис може да се подозира неонатолог или педиатър базирани температура в продължение на 3 дни или прогресивно gipotermii- hyperskeocytosis последователни leykopeniey- повишаване на кръвните нива на инфекциозни маркери (CRP, IL-8, прокалцитонин).

бактериемия с сепсис на новородено факт се потвърждава от кръвна култура за стерилност. Важно е да се определи основната гноен фокус и метастатични лезии, микробиологични изследвания отделя от тях (бактериологично изследване конюнктивата тампон, урина микрофлора, остъргване / разглобяема от кожата на микрофлората, гърлото тампона, стол дисбактериоза и т. П.).

Диференциална диагноза на неонатален сепсис се извършва с локализирани руо-възпалителни заболявания (пневмония, медиастинит, перитонит, менингит, ентероколит), генерализирано вирусни инфекции (cytomegaly, херпес, ентеровирус инфекция) И гъбични инфекции (кандидос, аспергилоза.), А други са използвани за тези допълнителни лабораторни техники - PCR, ELISA, микроскопия.

Лечение на неонатален сепсис

Терапия за неонатален сепсис се извършва едновременно в няколко направления и включва възстановяване и piemicheskih септичен огнища, инхибиране на циркулация в кръвта корекция възбудител нарушени функции.

На база етиологично лечение на неонатален сепсис е антибиотична терапия: емпиричното комбинират, за да се изясни естеството на микрофлората) и целенасочено след получаване антибиограма. Антимикробни лекарства се прилагат интравенозно, дозите на максималната възраст 10-15 дни, последвано от замяна. В повечето случаи в клиничната практика за лечение на неонатален сепсис в различни комбинации, използвани цефалоспорини, аминогликозиди, аминопеницилините, карбапенеми и други.

За целите на местното лечение на гнойни огнища извършил аутопсията свежда и абсцеси, превръзки с антибактериални и ензимната preparatami- целеви VHF, UHF, електрофореза.

Патогенетични неонатален сепсис терапия включва immunocorrection (плазмафереза, hemosorption, прилагане имуноглобулини) провеждане disintoxication терапия (интравенозно вливане на глюкоза-физиологичен разтвор и прясно замразена плазма), адекватна терапия кислород и т.н. В сепсис новородени непременно наблюдава състояние на жизнените функции: .. BP , пулс, ЕКГ, CBS и кръв газ, биохимични параметри (глюкоза в кръвта, креатинин, електролити), хематокрит.

В острата фаза на сепсис е препоръчително да остане в неонатологично инкубатор, хранене на майчината кърма, грижи за здравето. Периодът на възстановяване е свързан с лечението на гимнастика, масаж, терапевтични вани.

Прогноза и профилактика на неонатален сепсис

Прогноза неонатален сепсис сериозно: смъртност варира от 30-40% до 60% при много недоносени бебета. Ние възстановени деца в отделен период може да изпита чести ТОРС, пиелонефрит, анемия, перинатална енцефалопатия.

Предотвратяване на неонаталния сепсис включва идентификация и санирането на урогенитални инфекции при бременни жени, медицински персонал спазване на противоепидемичния мерки родилните и детските единици, внимателни грижи за хигиената на новороденото, естествено хранене. Моментът за ваксинация на новородените със сепсис, туберкулоза и хепатит В, проведени през първите дни на живота се решава за всеки отделен случай.