Рана от пролежаване

рана от пролежаване

рана от пролежаване - тъканна некроза, което възниква поради удължено налягане, свързан с нарушена циркулация и инервация на определена област на тялото. Разработва се от крехките лежащо болни. В допълнение, може да се появи на декубитални при пациенти с фрактури поради налягането е прекалено стегнат или неравномерно мазилка превръзка, както и хора с протези (ако неподходящо). 

Вероятността от развитие на декубитуси зависи преди всичко от два фактора: качеството на грижа и тежестта на заболяването. В някои случаи, декубитални рани доста трудно да се избегне и да им пречат да се наложи да използвате цяло арсенал от специални инструменти: анти-рана от пролежаване матраци, специални абсорбиращи памперси, окръжности, които са поставени под определени области на тялото, и така нататък ..

класификация на язви на налягането

В съвременната травматология и хирургия, най-популярната класификация на рани от залежаване въз основа на тежестта:

• Етап I декубитуси. Целостта на кожата не е счупена. Маркирано зачервяване, цианоза или вбесен оттенък на кожата. Кожата може да изглежда раздразнена. Понякога пациенти се оплакват от болка или повишена чувствителност в областта образува рани от залежаване.

• Етап II декубитални рани. има повърхностен рана с увреждане на епидермиса и дермата. Декубитус може да бъде мехур с течен или червеникаво-розово, оточна наподобяващи язва рана.

• Етап III декубитални рани. Некрозен простира по цялата дълбочина на дермата и подкожната мазнина грайфери. В този случай, фасцията и основните органи и тъкани остават непокътнати. Визуално открива декубитус кратер навит във формата на дъното на жълтеникаво некротична тъкан.

• Етап IV декубитални рани. Обширна, дълбока рана от пролежаване. Некротични процеси обхващат сухожилията, мускулите и костите, които могат да оцелеят в раната. Дъното е пълна с мъртви декубитуси тъмен плат.

Освен това има класификация на базата размер на рана от пролежаване лезия: малка декубитуси (диаметър 5 см), средно декубитуси (от 5 до 10 см), голям декубитуси (от 10 до 15 см), и гигантски декубитуси (повече от 15 см). Отделно изолирана форма fistulous рани от залежаване, при което в меките тъкани имат голяма кухина комуникация с външната среда през малък отвор в кожата (фистули). Кухината може да се намира на значително разстояние от раната. В този случай освобождаване "преминава" чрез фистула, често - извита, тънък и криволичещ. Когато фистулата често се възприема форма на рани от залежаване остеомиелит подлежащата кост.

Причини и рискови фактори на язви на налягането

Основната причина за декубитус е компресия на тъкан между костта и се намира извън твърдата повърхност. Меките тъкани притиснат между костта и костта и леглото или количката, което води до прекъсване на притока на кръв в малки съдове. Към клетките сви област престава да действа кислород и хранителни вещества, което води до тъканна част mertveet и умира.

Допълнителна увреждане причини кожата в типичен места образуване на рани от залежаване са триенето и плъзгането. Триенето на листовете или облеклото се случва, когато на пациента се променя позицията независимо, или тя е обърната или трансплантирани членове на семейството или мед. работници. Slip помага твърде висока лифт край главата на леглото, в което пациентът се плъзга надолу, както и опит да остане в седнало или полуседнало положение без адекватна подкрепа.

• Хирургичните интервенции.
• Заболяване или травма, за които се изисква останалата легло или използват инвалидна количка.
• Парализа.
• Кома.
• Успокояването.
• Слабост, и общо лошо здравословно състояние.

Други фактори, които увеличават риска от декубитални рани, включват:

• деградация чувствителност поради неврологични заболявания, Травма на гръбначния мозък  и така нататък. д. При тези условия, пациентите не се чувстват болка и дискомфорт, доказателство за компресия на меките тъкани. пациенти декубитус склонни към удължено парализа, може да се получи постоянен поток дори в необичайни места (например, поради ръб налягане обувки).

• По-стара възраст. С възрастта, кожата е по-тънка, тя става по-тънка, суха и по-малко еластична. Нейната способност за възстановяване намалява и вероятността от развитието на налягане рани увеличава.

• Лошо хранене и липсата на течности. Поради липса на течности и хранителни вещества за състоянието на кожата е нарушена, което създава условия за възникване на рани от залежаване.

• Загуба на тегло и мускулна атрофия. Мускул и мастна тъкан са естествени слоеве между изпъкналите части на коста и кожата. При намаляване на кожата, когато налягането се подлага на повишени натоварвания. Следователно, язви налягане често образуват в пациенти с недохранване.

• Твърде влажна или прекалено суха кожа. Кожата става суха при по-високи температури и влажност - ако desudation, което може да се дължи на заболяване, и прекомерното прегряване на пациента (твърде топло одеяло, твърде висока температура в помещението).

• незадържане на урина или изпражнения. При пациенти, които не могат да контролират пикочния мехур му, кожата е често мокро, което го прави по-уязвими към образуването на язви налягане. А бактерии в изпражненията, могат да допринесат за инфекция на рани от залежаване и причиняват развитието на тежки локални усложнения.

• Заболявания, предизвикани от циркулаторни нарушения (захарен диабет, оклузивна болест, Остра запушване на съдове, атеросклероза).

• Мускулни спазми. Когато неволеви движения на кожата е постоянно измъчван от триенето с чаршафи, дрехи и други повърхности.

• Нарушено съзнание. Пациентите не могат адекватно да се оцени тяхното състояние и да се въздържат от действия, които предизвикват образуването на язви налягане или за извършване на действия, които предотвратяват възникването им.

• Пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до влошаване на притока на кръв. В допълнение, пушачите страдат от хроничен недостиг на кислород. Всичко това води до влошаване и забавя процеса на зарастване на всяка рана, в това число - и рани от залежаване.

Локализация на рани от залежаване

Пациентите легнала по гръб, декубитални рани обикновено се развиват в сакралната област. Също така е възможно образуването на язви налягане в плешките, обратно на главата и върха. Когато позиция в леглото на страната на рани налягане срещат в областта на по-големия трохантер на бедрената кост, ушите, слепоочията, външната повърхност на рамото, коляното и глезена. Ако пациентът лежи по корем, декубитус може да се образува в крилата на илиачните и предната повърхност на коляното.

Хората, които използват инвалидна количка, рани от залежаване да се появят най-често в опашните прешлени, бедрата, гърба, раменете и лопатките на гърба на ръцете и краката - местата, където крайника се основава на един стол.

Симптоми и диагноза на язви на налягането

Диагностика на рани от залежаване се определя въз основа на типична клинична картина и локализация на лезиите. не са необходими специални диагностични методи. Имайте предвид, че в началните етапи на рани от залежаване често са безболезнено или почти безболезнено, така че всичко, отслабени, заседнал начин на пациентите трябва да се проверяват редовно, като се обръща специално внимание на "риск зона" - място, годни костни издатини.

Когато гноясване декубитус ограда материал може лесно да се определи патоген и определяне на неговата резистентност към различни антибиотици.

В някои случаи, диференциална диагноза с рани от залежаване рак на кожата. Диагнозата се потвърждава въз основа на биопсия.

усложнения от декубитуси

Най-тежката усложнение е рана от пролежаване сепсис - животозастрашаващо състояние, в което бактериите чрез кръвта се разпространява по цялото тяло, което може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

В допълнение, декубитуси може да доведе до развитието на целулит, гноен артрит, свържете остеомиелит в основата на костите и зарастване на рани миаза (Infektatsii навита ларви на насекоми). Когато топене стените на съдовете могат arozivnoe кървене. В някои случаи в областта на хроничен, nonhealing залежаване могат да развият рак на кожата.

Лечението на язви на налягането

Лечение на декубитални рани, дори и малки повърхностни, трябва да се извършва с участието на лекар. Самостоятелно лечение е недопустимо, тъй като такъв подход може да допринесе прогресия на рани от залежаване и развитието на сериозни усложнения.

• Възстановяване на притока на кръв към увредената зона.
• Събития насърчаване лющене.
• Дейности, които допринасят за зарастването на раните.

За да се възстанови притока на кръв в областта на декубитуси се вземат специални предпазни мерки, които ще бъдат обсъдени по-долу.

специфични дозирани формулировки (Iruksol) се използва за стимулиране на некротична маси отхвърляне. Ако е необходимо по време на предварителната обработка на некроза райони бе отстранен с помощта на специални инструменти.

След раната е напълно почистена от некротични тъкани извършва лигиране с алгинати (специален прах или кърпички за пълнене на рани), налагат хидроколоидни превръзки (Gidrokol, Duoderm, Gidrosorb) и превръзка с раната лечебни средства (Солкосерил, Aktovegin, Levomekol, Levosin и и т.н.),

Когато усложнения на рани от залежаване бактериална инфекция прилагат местно антисептични и антибактериални средства. По-възрастните пациенти и пациенти с тежки рани от залежаване проведени антибиотици.

Ако след обширна рани от залежаване, образувани дефект може да изискват кожата пластмаса.

Предотвратяване на рани от залежаване

• Ежедневна проверка на кожата е задължителна процедура, която трябва да се проведе под грижите на всички тежко болни и хора с увреждания. Необходимо е да се обърне специално внимание на областта на костни издатини и района на риск от развитие на рани от залежаване.

• За да бъде предотвратяване на язва налягане на всеки 2-3 часа, за да променят позицията на пациента в леглото, използвайте специалния инструмент (гумени пръстени и т.н.) и анти-рана от пролежаване матраци. Всички движения на пациента трябва да се направи много внимателно, така че да се избегнат търкания или разтягане на кожата.

• Ние трябва да използвате мека бельо и дрехи от естествени материали. Желателно е, че дрехите не са имали копчета, ципове и други елементи, способни за създаване на център за високо налягане върху кожата.

• Необходимо е да се поддържа комфортна температура в помещението - не твърде ниско, така че пациентът не е студено, и не е твърде висока, за да се избегне прекомерното изпотяване и образуване на пелена обрив, който по-късно може да се превърне в рани.

• Постелки трябва да се промени в разумен срок, е чиста и суха. Ако е необходимо, се използват специални хигиена (абсорбиращи пелени, памперси, подложки и др. Г.).

Лежащо болни кожата става тънка и е много уязвим на повреди, така че се грижат за нея трябва да бъде нежна, деликатна. Silnopahnuschih нежелателно използването козметика на базата на алкохол, които могат да причинят алергии и дразнене на кожата. За предпочитане е да използвате специален спаринг хигиена.

Трябва да се внимава, така че кожата на пациента е винаги сух и чист: това избършете с мека кърпа, когато изпотяване, възможно най-бързо да се отстрани от кожата естествения отбор (изпражнения, урина) за провеждане на хигиена на интимните зони след всяка дефекация и уриниране. смяна на спалното бельо трябва да се извършва с използването на специални техники, като се обърна на пациента и да го търкаля на чисти чаршафи, но в никакъв случай не извади изпод него бельо.

Също така трябва да се стимулира пациента да се следи движението и на факта, че мощността му е умерен, балансиран, богат на минерали и витамини, но относително не-калорично заради ниската мобилност необходимото количество калории е намален в такива случаи.