Емфизема

Емфизем (от гръцки емфизем -. Подуване) - патологична промяна в белодробната тъкан се характеризира с увеличи лекота, поради разширяване на алвеолите и унищожаването на алвеоларните стени. Емфизем е открита при 4% от пациентите, а при мъжете след 2-пъти по-често, отколкото жените. Рискът от развитие на емфизем по-висока при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60 години. Клинични и социално значение на емфизем в пулмология определя от висок процент на кардиопулмонални усложнения, увреждане, увреждане на пациентите и увеличаване на смъртността.

Причините и механизмът на развитие на емфизем

Всички фактори, които водят до хронично възпаление на алвеолите, стимулиране развитието на емфизематозна промени. Вероятността от развитие на емфизем увеличава с присъствието на следните фактори:

• дефицит вродена -1 антитрипсин, което води до унищожаване на протеолитични ензими алвеоларна тъкан legkih-
• Вдишването на тютюнев дим, токсични вещества и polyutantov-
• нарушения на микроциркулацията в тъканите legkih-
• астма и хронична обструктивна белодробна болест legkih-
• възпаление на бронхите и респираторен alveolah-
• Той разполага с професионални дейности, свързани с постоянното увеличение на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларен тъкан.

Под влиянието на тези фактори е увреждане на белите дробове еластична тъкан и да се намали загубата на способността му да въздух напълнена и spadenie. Прелива дробовете да доведат до образуване на кейк по време на издишване малките бронхи и белодробни заболявания на вентилационни обструктивна тип. Образуване на механизма за вентил по време на белодробен емфизем причинява подуване на корема и overdistension на белодробната тъкан и образуването на кисти въздух - Bull. Bull паузи могат да предизвикат епизоди повтарящи спонтанен пневмоторакс.

Емфизем е придружено от значително увеличение на размера на белите дробове, които са подобни на макроскопски голям порите гъба. В проучването на емфизематозна белодробната тъкан под микроскоп наблюдавани унищожаването на алвеоларните стени.

Класификация на белодробен емфизем

Емфизем е разделена на вродени или първичен, развива като независима патология, и вторична, възникнал на фона на други белодробни заболявания (най-често бронхит с обструктивна синдром).

С разпространението на белодробната тъкан се изолира и локализиран дифузни форми на белодробен емфизем.

По степен на участие в патологичен процес acinus на (структурна и функционална белодробни единици позволява обмен на газ, и състоящи се от разредителни терминални бронхеолна алвеоларни пасажи, алвеоларни чували и алвеолите), следните видове емфизем:

• panlobulyarnuyu (panatsinarnuyu) - с поражението на atsinusa-
• центрилобуларна (tsentriatsinarnuyu) - с увреждане на дихателните алвеолите в централната част atsinusa-
• perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - с поражението на отдалечената част на atsinusa-
• okolorubtsovuyu (неправилна или нееднакво) -
• булозен (Ако бикове).

Особено секретират присъщ фракционна (лобарен) И емфизем синдром на Маклауд - емфизем с неясна етиология, засягащо един белия дроб.

Симптомите на белодробен емфизем

Основният симптом на емфизем е задух трудно издишване на въздух издишване. Задух е прогресивен характер, произтичащи първоначално при натоварване на трактора, а след това в покой, и в зависимост от степента на дихателна недостатъчност. Пациенти с емфизем, издишвайки през затворените устни, които обичат бузи в същото време (като "бутер"). Недостиг на въздух, придружено от кашлица с оскъдна лигавицата отхрачването. За ясно изразена степен на дихателна недостатъчност е видно от цианоза, лицеви подпухналост, подуване на вените на врата.

Пациенти с белодробен емфизем значително отслабна, имат болнав вид. Отслабване с емфизем се дължи на големи количества енергия, потребявани от интензивна работа на дихателните мускули. В булозен емфизем форма като повтарящи се епизоди спонтанен пневмоторакс.

Усложнения на емфизем

Прогресивното хода на белодробен емфизем, води до развитието на необратими патофизиологични промени в сърдечно-белодробна система. Spadenie малки бронхиоли издишат води до нарушения на белодробната вентилация на обструктивна тип. Унищожаването на алвеолите причинява намаляване на белодробната функция и повърхностни явления тежка дихателна недостатъчност.

Намаляване на мрежата от капиляри в белите дробове води до развитието на белодробна хипертония и увеличаване на натоварването на дясното сърце. при отглеждане на дясната сърдечна недостатъчност се появи оток на долните крайници, асцит, хепатомегалия. Натискането на държава с емфизем е развитието на спонтанен пневмоторакс, плевралната кухина, изискващо дренаж и аспирация на въздуха.

Диагностика на емфизем

При пациенти с анамнеза за емфизем наблюдава голяма история тютюнопушенето, излагането на химически вещества, хронична или наследствена болест на белите дробове.

На изследване, пациенти с емфизем обръща внимание увеличава, бъчвообразен гръден кош (цилиндрична форма), разширени междуребрените пространства и епигастриума ъгъл (тъп), издатина надключична ямки, повърхностно дишане, включващи помощни мускулите на дишането. Ударни определя белодробна компенсира долни граници за 1-2 ребра надолу кутия звук по повърхността на гърдите. Аускултация с емфизем auscultated атенюиран везикуларен ( "подплатени") дишане, сърдечна тон глухи. В кръвта, с тежка дихателна недостатъчност се открива полицитемия и увеличаване на хемоглобина.

Когато светлината се определя чрез радиография увеличаване прозрачност белодробни области изчерпани съдова модел, ограничаващи мобилността на купола на диафрагмата и ниската си позиция (под предния ръб на VI), почти хоризонтални ръбове, стесняване на разширение на сърцето сянка ретростернална пространство. Използването на CT белия дроб определя наличие и местоположение Бика в булозен емфизем.

Vysokoinformativnogo с емфизем изследване на дихателната функция :. спирометрия, пикфлоуметри и т.н. В ранните етапи на белодробен емфизем открива обструкция на дихателните пътища дисталните сегменти. Тестът с инхалатори, бронходилататори показва необратима обструкция характеристика на емфизем. Също така, когато ЕБФ определя намаляване и VC Tiffno проба.

Анализ на кръв газ разкрива хипоксемия и хиперкапния, клиничен анализ - полицитемия (Увеличение на Hb, еритроцити, вискозитета на кръвта). Планът за изследване трябва да включва анализ на 1-трипсин инхибитор.

Лечение на белодробен емфизем

Специфично лечение на емфизема офлайн. Първичната е да се премахнат емфизем предразполагащи фактори (пушене, вдишване на газове, токсични вещества, лечение на хронични респираторни заболявания).

Drug терапия за симптоматично белодробен емфизем. Показани живот вдишване бронходилататори и таблетирани (салбутамол beroteka, teopeka и др.) И глюкокортикоиди (budesonidoma, преднизолон). С сърцето и дихателна недостатъчност се извършва кислородна терапия, предписана диуретици. В комплексното лечение на емфизема включва дихателни упражнения.

Хирургично лечение на белодробен емфизем е операция за намаляване на обема на белите дробове (торакоскопски bullectomy). Методът намалява до резекция на периферните области на белодробната тъкан, което води до "декомпресия" останалата част на белия дроб. Мониторинг на пациентите след като са преминали bullectomy подобрение шоу в белодробната функция параметри. Пациенти с емфизем е белодробна трансплантация.

Прогнозата на белодробен емфизем

Липса на адекватна терапия на емфизем води до прогресиране на заболяването, инвалидност и ранно увреждане поради развитието на дихателната и сърдечна недостатъчност.

Въпреки факта, че необратими процеси емфизем, качеството на живот може да се подобри с помощта на постоянно инхаланти. Оперативно лечение на булозен емфизем няколко стабилизира процеса и спестява на пациентите от повтарящ се спонтанен пневмоторакс.

Предотвратяване на белодробен емфизем

Същественото тук е предотвратяването на емфизем против тютюнопушенето пропаганда, насочена към предотвратяването и борбата с тютюнопушенето. Също така е необходимо ранно откриване и лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит. Пациенти, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест, респираторен терапевт наблюдение предмет.