Миокардит

миокардит - възпаление на лигавицата на сърдечния мускул (миокарда), обикновено ревматичен, инфекциозен и инфекциозно-алергичен характер. За миокардит може да бъде остра или хронична. Остър миокардит проявява с задух, цианоза, подуване на краката, подуване на вените в областта на шията, болки в сърцето, сърцебиене, аритмия. Често предшества развитието на миокардит предишна инфекция (дифтерия, болки в гърлото, скарлатина, грип и т.н.). След това е възможно повтаряне на болестта (ревматична миокардит), сърдечна недостатъчност и развитието на тромбоемболични съдови различни органи.

Честотата е много по-висока статистическа миокардит поради късното диагностициране и латентни форми, когато заболяването е изтрита или мек. Признаци на възпаление в миокардата в 4-9% от случаите са открити само при аутопсията (резултати от аутопсия проучвания). От остри миокардити умира от 1 до 7% от пациентите, по-хора от ранна възраст в 17-21% от случаите той предизвиква внезапна смърт. Миокардит води до развитието сърдечна недостатъчност и нарушаване на сърдечния ритъм, което е водеща причина за смърт. Миокардит са по-чести при млади хора (средна възраст 30 - 40 години), въпреки че заболяването може да се появи във всяка възраст. Мъжете се разболяват по-рядко миокардит жени, но те често се развиват тежки форми на заболяването.

Причини за възникване на миокардит

Миокардит включва голяма група от сърдечни мускулни заболявания с възпалителен генезис проявяват лезии и нарушена функция на миокарда. Честа причина за миокардит са различни инфекциозни заболявания:

• вирусен (коксаки вируси, грип, аденовируси, херпес, хепатит В и C) -
• бактериална (korineobakterii дифтерит, стафилококи, стрептококи, салмонела, хламидия, рикетсии) -
• гъбична (Aspergillus, кандида), -
• паразитни (Trichinella, Echinococcus) и други.

Тежка миокардит може да се случи, когато дифтерия, скарлатина, сепсис. Притежават висока cardiotropic вируси причиняват миокардит в 50% от случаите. Понякога миокардит развива в системни заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматизъм, васкулит, ревматоиден артрит, в алергични заболявания. Също предизвика миокардит могат да бъдат токсични ефекти на някои лекарства, алкохол, йонизиращо лъчение. Тежки прогресивен ход разграничава идиопатична миокардит с неизвестна етиология.

Миокардит в повечето случаи придружени от ендокардит и перикардит, по-малко възпалителен процес засяга само миокарда. Увреждане на миокарда може да се получи чрез директно действие на инфекциозни agent- miokardiotsitoliticheskom повлияни токсини, циркулиращи в кръвта (в случай на системна инфекция) - и в резултат на алергична или автоимунен отговор. Често има инфекциозно-алергичен миокардит.

Провокира пъти на миокардит са остра инфекция (обикновено вирусна), огнища на хронични infektsii алергии, нарушена имунологична реакция токсични ефекти върху тялото (наркотици, алкохол, лекарства, йонизиращи лъчения, когато тиреотоксикоза, уремия, и т.н.).

Имунни нарушения, наблюдавани при миокардит, разстройство проявяват всички части на имунитет (клетъчни, хуморален, фагоцитоза). Инфекция антиген води автоимунно кардиомиоцити увреждане води до значителни промени в миокарда: дистрофични изменения в мускулни влакна, или развитието на ексудативни пролиферативни отговори в чревна тъкан. В резултат на възпаление в миокардит е свръхрастеж на съединителната тъкан и развитието на cardiosclerosis. Когато миокардит е значително намалена помпена функция на сърдечния мускул, който често е необратимо и води до по-тежко състояние на циркулаторна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост причини за инвалидност и смърт в ранна възраст.

класификация на миокардит

В зависимост от механизма на поява и развитие на миокардит са следните форми:

• инфекциозни и инфекциозно-токсичен (при птиците, Coxsackie вирус група, дифтерия, скарлатина, и т.н.) -
• алергии (имунен) (серум, инфекциозно-алергични, трансплантация, лекарство, миокардит в системни заболявания) -
• токсична и алергична (тиреотоксикоза, алкохол уремия и болест на сърцето);
• идиопатична (с неизвестен произход).

Тъй като разпространението на възпалителни лезии миокардит са разделени в дифузно и фокална.

Надолу по течението разграничи остра, подостра, хроничен (напредва, повтарящ се) миокардит. Тежест - лек, умерено тежък миокардит, тежка.

Поради естеството на възпалението се изолира ексудативна-пролиферативно (инфилтрационна възпалителни, съдови, дегенеративни, смесени) и се редуват (дистрофични и necrobiotic) миокардит.

При разработването на инфекциозен миокардит (най-често) се изолира патогенетична стъпка 4:

1. Инфекциозни токсичен
2. имунологично
3. дистрофията на
4. Miokardioskleroticheskaya

На клинични изпълнения (като преобладаващи клинични симптоми) разграничение миокардит:

• oligosymptomatic
• болка или psevdokoronarny
• dekompensatsionny (с кръвообращението)
• аритмия
• тромбоемболия
• psevdoklapanny
• смесен

Симптомите на миокардит

Клиничните симптоми на миокардит зависи от степента на увреждане на миокарда, локализация, тежестта и развитието на възпаление на сърдечния мускул. Тя включва прояви на недостатъчност на контрактилитета на миокарда и сърдечни аритмии. Инфекциозни-алергични миокардит, за разлика от ревматоиден обикновено започва с инфекция или непосредствено след него. Началото може да възникне или латентна malosimptomno.

Основните оплаквания на пациентите - в крайна слабост и умора, задух при усилие, сърдечна болка (болки или пароксизмална), аритмии (сърдечен пулс, прекъсванията), Усилено потене, понякога артралгия. Телесната температура е обикновено ниска степен или нормално. Характерни симптоми на миокардит са сърдечна разширяване, понижаване на кръвното налягане, циркулаторна недостатъчност.

Кожата при пациенти с миокардит, блед, понякога със синкав оттенък. Rapid импулс (понякога забавяне) може да бъде аритмия. В тежка сърдечна недостатъчност, има оток на вените на врата.

Налице е нарушение на вътресърдечната проводимост, което дори и с малки лезии може да причини аритмия и да доведе до смърт. Нарушения на сърдечния ритъм проявяват суправентрикуларна (суправентрикуларна) ekstrasistoliej, по-малко атаки предсърдно мъждене, което е значително влошава хемодинамика, подобрява симптомите на сърдечна недостатъчност.

В повечето случаи, клиничната картина е доминирана от миокардит само някои от симптомите, изброени по-горе. Приблизително една трета от пациентите може да се случи миокардит malosimptomno. Когато миокардит срещащи се на фона на колагенови заболявания и вирусни инфекции често е свързана перикардит. Идиопатична миокардит има сериозен, понякога за злокачествени, в резултат кардиомегалия, тежка аритмия и сърдечната проводимост и сърдечна недостатъчност.

усложнения от миокардит

Когато по време на текущата миокардит развиват склеротични лезии на настъпва myocarditic на сърдечния мускул cardiosclerosis. В случай на остър миокардит с тежки заболявания на сърцето бързо напредва сърдечна недостатъчност, аритмия, се превръща в причина за внезапна смърт.

диагностика на миокардит

Значителни трудности при диагностицирането на миокардит е липсата на специфични диагностични критерии. Мерки за откриване на възпаление в миокарда, включват:

• припомняне
• Физически преглед на пациента - симптоми варират от леки до декомпенсирана камерна тахикардия недостатъчност: оток, вратна венозна на корема, сърдечни аритмии, застойна процес в белите дробове.
• ЕКГ - нарушения на сърдечния ритъм, възбудимост и проводимост. ЕКГ промени в миокардит не са специфични, тъй като подобни на промените в различни сърдечни заболявания.
• Ехокардиография - разкрива патология на миокарда (сърдечен разширяване кухини, намаляване на контрактилитета, нарушена функция диастолично) в различна степен в зависимост от тежестта на заболяването.
• Като цяло, биохимични, имунологични кръвни тестове не са специфични в миокардит и показват увеличение в съдържанието 2 и - глобулин, повишен титър на антитяло към сърдечния мускул, положителен RTML (спиране лимфоцитна реакция миграция) положителен тест за С-реактивен увеличение протеин сиалови киселини активност за сърдечни ензими. Проучването на имунологични параметри трябва да се извършва в динамика.
• Рентгенов на белите дробове помага за откриване на увеличение на размера на сърцето (кардиомегалия) и задръстванията в белите дробове.
• Bakposev кръв за идентифициране на патогена, или PCR диагностика.
• Ендомиокардна биопсия използване сензорни кухини на сърцето, включително хистологично изследване на проби от биопсия на миокарда, потвърждава диагнозата на миокардит е не повече от 37% от случаите се дължи на факта, че може да има неравномерно увреждане на миокарда. Резултатите от повторение биопсии инфаркт позволяват да се оцени динамиката и изхода на възпалителния процес.
• Сцинтиграфията (радиоизотоп изследвания) инфаркт е физиологичен изследвания (проследено природен миграция на левкоцити във възпалителния фокуса и гноясване).
• Магнитен резонанс (MRI сърдечна) с контраст позволява визуализация на възпаление, оток в миокарда. Чувствителността на този метод е 70-75%.
• Радиоизотопни изследване на сърцето, ядрено-магнитен резонанс ни позволи да се определи повреден района и некроза на миокарда.

лечение на миокардит

Острата фаза на миокардит изискват хоспитализация в катедрата по кардиология, да ограничи физическата активност, строг режим на легло в продължение на 4 - 8 седмици, за да се постигне компенсация на кръвообращението и възстановяване на нормалния размер сърце. Диета миокардит изисква ограничена консумация на сол и течен обогатен протеин обогатена храна и за нормализиране на метаболитните процеси в миокарда.

лечение Миокардити се извършват едновременно в четири посоки, носещ етиологичен, патогенетична симптоматично лечение на метаболитен.

Етиологичната лечение е насочено към потискане на инфекцията в организма. Терапия на бактериални инфекции с антибиотици се извършва след отделяне и определяне на чувствителността на патогена. В вирусен миокардит генезис показва разпределението на антивирусни лекарства.

Предпоставка за успешно лечение е откриване миокардит и пренастройване на инфекциозни огнища, в подкрепа на патологичния процес: възпаление на сливиците, отит, синузит, пародонтит, adneksita, простатит и други. След пренастройване на огнища (хирургично или терапевтично), време на антивирусна или антибиотично лечение необходимо за провеждане на микробиологичен контрол излекуване.

патогенетична миокардит терапия включват противовъзпалителни, имуносупресивни лекарства и антихистамини. НСПВС предназначение извършват поотделно, с избора на дози и продължителност на курса lecheniya- критерий за анулиране е изчезването на лабораторни и клинични признаци на възпаление в миокардата. В тежка, прогресивен ход на миокардит назначен лечение с глюкокортикоиди хормони. Антихистамини помощ блок възпалителни медиатори.

За подобряване на сърдечния мускул метаболизъм, когато се използва миокардит калиеви лекарства (asparkam, Pananginum, калиев оротат) Riboxinum, витамини, ATP, kokarboksilazu.

Симптоматично лечение на миокардит е насочена към премахване на аритмии, хипертония, симптоми на сърдечна недостатъчност, превенция тромбоемболизъм.

Продължителността на лечението се определя тежестта миокардит заболяване и ефикасността комплекс терапия и средно около половин година, а понякога и повече.

Прогнозата на миокардит

Когато латентна malosimptomno за възможно спонтанно миокардит клинично излекуване без дългосрочни последици.

При по-тежките случаи на миокардит определя предсказване честота на увреждане на миокарда, характеристики и тежестта на възпалителен процес на основното заболяване.

При сърдечна недостатъчност при 50% от пациентите са се подобрили в резултат на лечението, една четвърт от наблюдава стабилизиране на сърдечната дейност, останалите 25% състояние постепенно се влошава. Прогнозата на миокардит усложнява от сърдечна недостатъчност, зависи от тежестта на лявата вентрикуларна дисфункция.

Незадоволително предсказване отбелязано в някои форми на миокардит: гигантски клетки (100% смъртност при консервативна терапия), дифтерия (смъртност до 50-60%), миокардит, причинени от болестта на Чагас (American трипанозомоза) и други. При тези пациенти разгледаха въпроса за трансплантация на сърце, въпреки че не се елиминира опасността от периодичното миокардит и отхвърляне на трансплантиран.

Предотвратяване на миокардит

За да се намалят случаите на миокардит риск се препоръчва да се вземат предпазни мерки, когато са в контакт с инфекциозни пациенти, дезинфекцирайте огнища на инфекция в организма, за да се избегне кърлежи ухапвания, извършва ваксинация морбили, рубеола, грип прасета, детски паралич.

Пациенти с анамнеза за миокардит, преминават медицински преглед от кардиолог 1 път на 3 месеца, с режим на постепенно възстановяване и активност.