Сепсис

сепсис

За да се постави диагноза "сепсис"Трябва да има най-малко два от следните критерии, изброени:

• телесната температура над 38 ° С или по-малко 36 ° С
• сърдечната честота по-голяма от 90 удара в minutu-
• броя на вдишвания в минута в продължение на повече от 20 или порци налягане на въглероден диоксид 32 Me mm.rt.st.-
• повече от 12 бели кръвни клетки, или по-малко от 4 и незрели неутрофили повече от 10%.

Предизвиква сепсис

Непосредствената причина за сепсис - резултат от прекомерно система самоунищожение. Тези симптоми са комбинирани в SIRS (синдром на системен възпалителен отговор - синдром на системен възпалителен отговор), в резултат на повреда множествена органи (MODS). Autodestruktsiya става неконтролируемо, което води до намаляване на имунната ресурси.

Сепсис най-често причиняват следните патогени: S.pyogenes, S.epidermidis, S.aureus, E.coli, Proteus SPP, K.pneumonia, P.aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, Е. faecalis, кандида албиканс. Микрофлора често свързани заедно, т.е. образуван от смесена инфекция. 

Причината за сепсис: остри гнойни заболявания на меките тъкани (навита сепсис, целулит, абсцеси, обширни изгаряния, лактация мастит) и перитонит. Заразено лице от своите ендогенни флора на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт.

Причини за възникване на генерализирана инфекция, тоест, на неговото разпространение в целия организъм:

• неправилна хирургична техника и неадекватни реакции хирургични обем е
• погрешен избор на антибиотична терапия, детоксикация и симптоматично lecheniya-
• нарушение immunoreaktivnosti-
• наличие на съпътстваща patologii-
• широко разпространение на резистентни щамове.

симптоми на сепсис

Най-опасни по време на сепсис - разнообразието на нейните симптоми, тъй като тя може да бъде под формата на септицемия (т.е. на преден план obscheintoksikatsionnye дисплеи без видими зони на нагнояване) или septicopyemia (наличието на огнища на инфекция: заразени следоперативни шевове, различни язви обширна изгори или навита повърхност, абсцеси, целулит, остеомиелит, и т.н.).

До момента най-опасни стафилококова септицемия, TK това агресивно държи в тялото, благодарение на лепило, токсични и ензимната патогенен фактор (temolizin, Leukocidin, еритрогенен токсин, стрептокиназа, хиалуронидаза, plazmokoagulaza). Също така го безпокои bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Клинично, това се проявява под формата на сепсис като еризипел и целулит с натрупване на гной жълтеникав възпаление. Streptococcus antifagotsitarnoy притежава активност, както и място на възпаление, неутрофилите не действат, така патоген остава непокътнат за известно време.

бацил на дебелото черво причинявайки гнойни процеси има ясни ограничения и възпалителния процес се простира върху тъкан гнойни подкожно да образуват джобове, гной ръждив цвят, мирис слабо изразена. С развитието на сепсис, наблюдавано хипотония, DIC, ендотоксичен шок. Симптомите са много разнообразни, тъй като този патоген има висок потенциал за mezhshtamovomu генетичен обмен, и да междувидова (Salmonella, Shigella, Yersinia). Най-честите щамове са тропически на уринарния тракт и централната нервна система, те причиняват диария и хемолитична-уремичен синдром.

колиформи. Информацията сепсис, причинени от тези средства са в сложността на лечението, тъй като това се дължи на присъствието на щамове с множество резистентност. Инфекция често се случва в общ съобщението кръвния поток с канала храна.

Proteas. В случай на етиологията на сепсис, по-рядко се случи гнойни лезии, но е един от най-опасните видове септичен процес, поради трудността при лечение не само да се дължи на антибиотична резистентност (до най-антибиотици!), Но също и поради директното потискане на антибактериална активност лекарства, както и потискане на фагоцитната активност.

Към днешна дата, всички грам-отрицателни бактерии проследени присъствието на "патогенност острови" - набор от гени, разположени на хромозомите и кодиращи факторите, които инхибират реакцията на защита на гостоприемника. Тези фактори потискат всички видове синтеза на протеини.

диагноза на сепсис

Сепсис е клиничен синдром трудно податливи дефиниция, тъй като синдром на системен възпалителен отговор не може да се счита като "сепсис", и само когато концентрацията на възпалителни цитокини и други възпалителни meditorov надвиши максимално допустимата концентрация, дисбаланс между про- и анти-възпалителни медиатори - повреден контролната функция на имунната система.

Диагнозата се поставя само в контрола на резервният капацитет на органите и системите в различни клинични случаи са под голям удар. Под контрола са: дихателната система, сърдечно-съдовата система, киселина-база състава на кръвта, за да се предотврати промяната на рН към алкалоза или ацидоза, бъбречна функция.

Така например на сърцето и кръвоносните съдове често се наблюдава:

• аритмия;
• "Cordial" оток или асцит;
• akrozianoz;
• ЕКГ - фокусни промени на миокарда, т.е., в някои води (I, II, III, V, и т.н.) ще се наблюдава за тази аномалия;
• спад на сърдечната честота и натиск, въпреки сърдечна подкрепа;
• признаци на периферна микроциркулацията (симптоми бяло петно, петехии, кръвоизлив).

При оценката на дихателната система, обърнете внимание на:

RR (дихателна честота);

Кръвни газове (парциално налягане на кислорода и въглеродния диоксид в периферната кръв) помага да се контролира динамиката на промени AAR (алкално-киселинното равновесие). Оценка на чернодробната функция:

• размери на черния дроб;
• ниво билирубин, с първичен доминиране всяка фракция (индиректен или директен билирубин);
• Концентрацията на ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза);
• На фона на чернодробна недостатъчност, жълтеница, в допълнение, има често кървене поради хемостаза gepatoassotsiirovannoy патология.

Оценка на бъбречната функция определя параметрите минути / час / дневно урина, електролити, урея, серумния креатинин, гломерулна филтрация, тубулна реабсорбция.

От панкреаса, като диагностични критерии за вземане на ултразвуковите знаци, концентрация на амилазата в кръвта и урината.

При оценка на функцията на стомашно-чревния тракт: диария и повръщане.

От надбъбречната вид на систоличното налягане, което е под 90 mm Hg, и алергични реакции могат да бъдат изпълнени kotoryk анафилактичен шок.

Оценка на имунокомпетентни система се оценява чрез лейкоцитарна индекс интоксикация (LII), който е единственият наличен метод за оценка на състоянието и отзивчивостта на имунната система. Това intdeks изчислява като Kalf-халиф и се счита за нормален процент да 0.3-1.5 uslovn.ed. Увеличаването на този индикатор може да бъде свързана с изчезването на еозинофили, относителният брой на сегментния, пробождане, млади неутрофилни гранулоцити, или намаляването на лимфоцити и моноцити. Предимството на LII е превод на хемограмата в числени показатели, отразяващи интоксикация и липса на имунитет.

лечение сепсис

Поради настъпване на полиорганна недостатъчност и липсата на ясни критерии за диагностициране, лекари, и др, специализиран по темата, маса е създадена "щети Клинична лаборатория за спиране на органи" (DN Сизов и др, 1998), което улеснява избора на терапевтични мерки.           

Лечението се състои в премахване на усложнения, повечето от които са интензивни грижи. Например в случай на остра бъбречна недостатъчност използва хемофилтрация, Хепатопротектори и хемодиализа, разстройства хемодинамика - възстановяване на съдовата пропускливост и обем на циркулираща кръв в kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy и vasotropic означава в белодробна недостатъчност използва вентилатор за стрес кървене прилага Н2 хистаминови блокери / блокери протонни помпа / сукралфат. По отношение на антибиотична терапия, антибиотици трябва да се предписват на базата на резултатите от проучванията на бактериална или срещу най-вероятните патогени. За последния случай също създадете таблица:

усложнения на сепсис

DIC, аритмии, стомашно-чревно кървене на базата на коефициентите на стрес, чревна реперфузно увреждане, и т.н. Резултатът от усложнения в повечето случаи неблагоприятни и завършва със смърт.