Гноен холангит

гноен холангит е тежка хирургична патология, която не липса на адекватно лечение в 100% фатално. Смята се, че 40-60% от всички пациенти с увредена жлъчните пътища възпаление гноен имат напречно система дуктален. Морфологични основа на остър гноен холангит е наличието на камъни в общия жлъчен канал - най-честото усложнение холелитиаза. Въпреки непрекъснатото подобряване на диагностични и терапевтични техники, гноен холангит е гореща тема по гастроентерология, както често това води до жлъчна сепсис. Особено трудно заболяването протича при пациенти на възрастови групи, в присъствието на силна коморбидност, което предотвратява ефективно хирургическо отстраняване на причините на заболяването.

Причини за възникване на гноен холангит

Основната причина за остър гноен холангит припокриване жлъчните камъни (обтурация). Други фактори, които пречат на потока на жлъчката и допринасят за възпалителния процес включват стесняване посттравматични канали тумор площ папиларен, фиброза, паразити. В условия на заболявания на жлъчния поток (или пълно прекратяване) се появява в жлъчните пътища активен растеж на бактериални чревна флора. Малкото количество микроорганизми, съдържащи се в жлъчката, попадащи него при duodenobiliarnom кипене hematogenically от тънките черва. Обикновено това флора поддържа тон отговор на имунната система причинява чревни лимфоидни възли и чернодробни Купферови клетки. Микроорганизмите се включват чрез ретикулоендотелната система частично подава в пътя на жлъчката, но при нормално изтичане жлъчна инфекция не се развиват. В условията на увредена изтичане, и по-пълно обтурация, броят на бактериите в жлъчката равни че в съдържанието на червата. Най-често гнойни холангит е грам-отрицателна флора, най-малко - стафилококи, стрептококи, Pseudomonas.

Важно патогенетичен механизъм за развитието на гнойни холангит е бактериемия. Причината за въвеждане на микроорганизмите в кръвния поток - увеличаване на налягането в системата на черния дроб дуктален, което пречи на съпротивлението на жлъчните пътища и тяхното съдържание попада в вената на събиране. Кръв monobakterialnaya флора е много по-често, отколкото polibakterialnaya- в повечето случаи се определя от E.coli, или Klebsiella. Проникване на микроорганизмите в системното кръвообращение в резултат на тежка хемодинамичен компромис - разработване билиарна септичен шок. Причината за клиничната картина на сепсис също еендотоксемия. Ендотоксините бактерии притежават пирогенен действие, активен система кръвосъсирването и интраваскуларна тромбоза, хуморален имунен отговор нарушава бъбреците. Основна роля в развитието на токсикоза е даден местен нарушаване на механизмите на чревния и общ имунитет.

Симптомите на гноен холангит

Гнойни холангит има характерна клинична картина. Заболяването започва остро винаги, симптомите се развиват бързо. Основните симптоми на остра гноен холангит комбинират в триада Шарко: пирексия, болка в дясното хипохондрия и жълтеница. Пациентските тревоги, изразени слабост, втрисане. Винаги с гноен холангит разработен жлъчна сепсис. В съвременната хирургия и гастроентерология термин "жлъчна сепсис" се използва за описание на изключително тежко състояние на пациента за дадена болест.

При остра обструкция на сепсис на жлъчните пътища се развива бързо, в рамките на няколко Часове може да възникне на скоростта на светлината с образуването на множествена чернодробни абсцеси и полиорганна недостатъчност. В действителност, остър гноен холангит и жлъчна сепсис са морфологични субстрати на същия патологичния процес, но промени в интрахепаталните канали - местни прояви и сепсис - генерализирани възпаления, реакция на тялото към инфекцията. Основните симптоми на жлъчна сепсис са хипотония, нарушение на съзнанието, олигурия.

Диагноза гноен холангит

Диагностично програма за съмнение за остър гноен холангит започва с подробна оценка на симптомите на пациента и медицинска история. В полза на диагнозата на гнойни холангит може да показва данни прехвърля диагностичен или терапевтичен ендоскопия в операции bilioduodenalnoy площ билиарни.

гастроентеролог консултация позволява най-вероятно да се реши в предварителната диагноза, тъй като симптомите са доста характерни: бързото нарастване на болка, жълтеница, треска. Във връзка с тези симптоми тахикардия, тахипнея, хипотония се отнася до развитието на жлъчна сепсис. критерии му са дебели гной в жлъчните пътища, потвърдени от бактериологично изследване на бактеремия и липса на отговор на организма към въвеждането на 0,5 литра физиологичен разтвор интравенозно.

Лабораторни техники могат да открият симптомите на остро възпаление. Общата анализ на кръв маркиран левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите в чернодробните ензими - giperbilirubinemiya- характеризира с повишени нива на холестерол, хиперфосфатемия. В случая на остра обструкция на общата жлъчния канал, който разработен евентуално повишена активност на трансаминазите.

Висока информация има ултразвук на корема, което винаги е възможно да се идентифицира причина гнойни холангит и визуализира механична бариера, разполага интрахепатална хипертония (удължаване жлъчните пътища над механично запушване) и образуването на чернодробни абсцеси - характерни промени в паренхим. За по-точни данни се използва компютърна томография на черния дроб.

Метод за изследване на пациенти със съмнение гнойни холангит свързване се езофагогастродуоденоскопия - на фона на възпалителни изменения в дванадесетопръстника лигавица разкрити папиломи, както и отсъствието на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника. Възможност за визуализиране на смятане в голямата дуоденална папила, белези.

В случай, че описаните по-горе методи не дават пълна информация проведено ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), невъзможността за неговото прилагане - перкутанна трансхепатална холангиография. По време на тези изследвания непременно получават съдържание жлъчна за бактериологично изследване (посочено патоген и антибиотик чувствителност), жлъчна оценява визуално: наличието в него на гной потвърждава диагнозата на гноен холангит.

Лечение на гноен холангит

Остър гноен холангит - болест, която изисква незабавно предоставяне на адекватна помощ, а в случай на установен сепсис жлъчна само наркотици лечение не е достатъчно, не забравяйте да се проведе извънредна декомпресия на жлъчните пътища. Въпреки непрекъснатото подобряване на хирургични техники, реанимация, класическа коремна операция с гнойни холангит vysokotravmatichny за пациенти често придружено от усложнения имат висока смъртност, особено в присъствието на тежки съпътстващи заболявания. Ето защо, в момента предпочитат минимално инвазивни интервенции (papillosphincterotomy ендоскопски, перкутанна трансхепатална cholangiostomy, механична литотрипсия и други).

метод за подбор на декомпресия се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от степента на увреждане на жлъчния поток, подреждане на механични пречки ниво. Ако гноен холангит причинно са белези, адекватна декомпресия чрез инсталиране на импланта в общия жлъчен канал. Ендоскопско сфинктеротомия е методът на избор за Calculous-възпалително заболяване етиология и елиминира напълно жлъчна стаза и обструктивна жълтеница. Перкутанна трансхепатална cholangiostomy се разглежда като метод за предоперативна подготовка на пациенти и осигурява отклоняване на жлъчна на хирургично отстраняване на препятствия. В тежка коморбидност външно отводняване на общия жлъчен канал може да бъде последното третиране. След аварийно декомпресия радикално лечение може да се извършва: holangioduodenostomiya, холецистектомия. Ако гноен холангит, причинено от свиване цикатрициална biliodigestive анастомоза осъществява реканализация му.

След аварийно декомпресия решаваща роля при лечението принадлежи към подходяща антибиотична терапия. Трудности антибактериално лечение на гноен холангит се крие във факта, че идентификацията на патогена е продължителен процес, и след състав външно отводняване флора може да варира значително. Но емпирични антибиотиците са от първия ден на болестта да се предотврати бактериемия и сепсис, още преди резултатите от бактериологичните изследвания: в началните етапи се предпочита използването на цефалоспорини и ureidopenitsillinov в комбинация с метронидазол.

Тъй като една от най-тежките прояви на холангит, гноен ендотоксемия е важен патогенетична лечение е детоксикация. Специфична ендотоксин-свързващ антибиотик е полимиксин В лактулоза притежава висока ефективност, което намалява плазмената концентрация на липополизахарид. С цел детоксикация прилага плазмафереза ​​позволява отстраняване на ендотоксини от плазма, циркулиращи имунни комплекси, цитокини. Също така се използва enterosorption - сорбенти премахване на токсините от лумена на стомашно-чревния тракт, което им пречи да попадне в кръвообращението на порталната. Бъдете сигурни, корекция на хемодинамичните и респираторни заболявания, имунотерапия, хранителна помощ.

Прогнози и превенция на гноен холангит

Гнойни холангит - тежка хирургична патология, прогнозата на която се определя като степента на припокриване на жлъчните пътища, както и своевременното предоставяне на специализирани грижи - декомпресия и антибиотична терапия. Смъртността при това заболяване е много висока, често разработен билиарна сепсис, ендотоксичен шок, DIC и полиорганна недостатъчност. Въпреки това, за подобряване на хирургични техники, рано ендоскопска лечение на камъни в жлъчката, като средство за предпазване за да се избегнат сериозни усложнения.

Пациенти с анамнеза за епизоди на жълтеница и след оперативно лечение на гнойни холангит трябва постоянно наблюдавани от гастроентеролог, подлагани на редовен преглед, за да се определи наличието на камъни и белег стриктури на жлъчните пътища, за да се съобразят с всички медицински препоръки за амбулаторно лечение и диета.