Гноен менингит

Гноен менингит - възпаление на менингите (менингит), Като бактериална етиология. Гноен менингит се среща с честота от 3,3 случая на 100 хиляди души. Население. Заболяването засяга всички възрасти, но най-често се развива гноен менингит при деца под 5 години. Следва да се отбележи, че гноен менингит често се случва на фона на слаба интензивност на имунната система. Повишена честота наблюдава през зимата и пролетта. От началото на 90-те години на миналия век е имало значително намаляване на честотата на гноен менингит, намаляване на броя на смъртните случаи и случаи на тежки усложнения.

Причините за гноен менингит

С развитието на гнойни менингит може да доведе не само менингококова инфекция, но също пневмококи, Haemophilus грип и други бактерии. Почти половината от случаите на гноен менингит отчетени Haemophilus инфлуенца. Причината за 20% от гноен менингит менингококи е в 13% от случаите - пневмококи. Новородени гноен менингит често се случва в резултат на стрептококова инфекция, салмонелоза или Ешерихия коли инфекция.

В зависимост от механизма за проникване на агент в мозъчни мембрани в неврологията изолиран първичен и вторичен гноен менингит. Основно гноен менингит се развива в хематогенно разпространение на патогени от носа или гърлото, което той получава от външната среда. Инфекцията възниква от отделните пациенти и носители капчици и чрез контакт. Директен инфекция от възможните с менингите фрактура на черепа и отворен травматично увреждане на мозъка, открити наранявания и сисовидни синуси, неадекватно спазване на правилата за асептика през неврохирургия.

Средно гноен менингит възниква на фона на съществуващите в тялото на първичния септичен фокуса, инфекция на който прониква в мозъчни мембрани. Свържи се с разпространение гнойни микроорганизми могат да се наблюдават в cephalopyosis, остеомиелит череп, септична sinustromboze. Хематогенният разпространение на патогена и lymphogenous възможно от източника на инфекция на всяко място, но най-често се среща в дългосрочен произтичащи инфекции на горните дихателни пътища (остро възпаление на средното ухо, хроничен гноен отит на средното ухо, синузит).

Гноен менингит проникване на патогени през кръвно-мозъчната бариера допринася за отслабена състояние на имунната система, които могат да бъдат причинени от често ТОРС, хиповитаминоза, прехвърля стрес, физическо претоварване, рязко изменение на климата.

Класификация на гноен менингит

В зависимост от тежестта на клиничните прояви на гноен менингит класифицират в леки, умерени и тежки форми. Тежките форми на заболяването се наблюдават най-вече на фона на рязък спад в имунната система и при пациенти с спленектомия.

Според характеристиките изолирани от мълния течения, аборт, остри и повтарящи се гнойни менингити. Най-често остър гноен менингит с типични симптоми на церебрална и обвивка. Фулминантен гноен менингит през първите часове на заболяването се характеризира с бърз растеж на мозъчен оток в резултат на нарушение на съзнанието и жизнените му функции. Абортиращ вариант се различава изтрити клиничната картина, която дойде на симптомите на интоксикация предни. Повтарящите гнойни менингит могат да възникнат поради недостатъчна или закъсняло лечение на остри форми на заболяването, както и наличието на телесното огнище инфекция хроничен гноен.

Симптомите на гноен менингит

Инкубационният период на първичния гноен менингит продължава средно от 2 до 5 дни. Обикновено поява на остра рязко покачване на телесната температура до 39-40 ° С, втрисане силна, интензивна и отглеждане главоболие, гадене и повръщане повтаря. може да се получи ажитация, делириум, смущения на съзнанието. В 40% от случаите на гноен менингит възниква с конвулсивни разстройства. Специфични симптоми плик менингит (симптом Kernig, Brudzinskogo, Guillain, схващане на врата) са изразени в първите часове на заболяването и засилени на 2-3 дни. Типични експресия на свръхчувствителност и намалява коремните рефлекси на фона на общото увеличение на дълбоки рефлекси. Може да предизвика дифузна хеморагичен обрив.

Фокусни симптоми, придружаващи гноен менингит, често е в нарушение на функциите на отделните черепни нерви. Най-често се наблюдава лезия на нерва на околомоторна, което води до двойно виждане, развитие кривогледство, птоза на горния клепач и появата на различия в размера на ученици (анизокория). По-рядко се наблюдава неврит на лицевия нерв, поражението на троичния нерв, функция заболяване на зрителния нерв (загуба на зрително поле, намалена зрителна острота) и vestibulocochlear нерв (прогресивно загуба на слуха). Тежки фокални симптоми, показателни за разпространението на възпалителни промени в мозъка вещество или на развитието на съдови разстройства от тип исхемичен мозъчен инсулт, поради васкулит, рефлекс спазъм или церебрална тромбоза.

В прехода на възпалителния процес в мозъка вещество се говори за развитието на менингоенцефалит. В този случай, гноен менингит възниква с добавянето на типичен възпаление на мозъка фокални симптоми на пареза и парализа, говорни нарушения, промени в чувствителността, появата на патологични рефлекси, повишен мускулен тонус. Възможна хиперкинеза, халюцинации синдром, нарушения на съня, вестибуларна атаксия, поведенчески разстройства и памет. Разпространението на процес гноен и в камерите на мозъка за развитието на ventriculitis явят спастични пристъпи на gormetonii тип, флексия контрактура на ръцете и краката на разширение.

Усложнения на гноен менингит

Ранното и тежко усложнение, което може да бъде придружено от гноен менингит, оток на мозъка, което води до притискане на мозъчния ствол, с разположени в него жизненоважен център. Остър оток на мозъка обикновено се появява 2-3 дни заболяване под формата на мълния - в ранните часове. Клинично, изглежда, безпокойство, смущения на съзнанието, респираторни заболявания и заболявания на сърдечно-съдовата система (тахикардия и артериална хипертония, терминално редуващи се с брадикардия и хипотония).

Сред други усложнения на гнойни менингит могат да включват: септичен шок, надбъбречна недостатъчност, субдурален емпием, пневмония, arthroempyesis, инфекциозен ендокардит, пиелонефрит, цистит, септична панофталмит и др.

Диагностика на гноен менингит

Типични клинични признаци, присъствието на менингеалните симптоми и фокални неврологични симптоми под формата на унищожаване на черепните нерви, като правило, позволяват невролог предлага на пациента гнойни менингит. Диагноза е по-трудно в случаите, когато гноен менингит е абортиращ време или възниква вследствие на симптомите на съществуваща септична фокус към други сайтове. За да се потвърди гноен менингит е необходимо да се направи лумбална пункция, през който разкрива повишено налягане CSF, че опалесцентен помътняване или оцветяване. Последващо изследване на цереброспиналната течност увеличава определя протеини и клетъчни елементи (дължи главно неутрофили). Идентификация на причинителя се произвежда по време на намазка микроскопия на гръбначно-мозъчната течност и посятото на хранителни среди.

За диагностични цели също произвеждат кръв и отделени клетки обрив. При поемането на вторичен характер на гнойни менингити проведе допълнителни изследвания, насочени към намиране на първичния инфекциозен фокус: консултации Отоларинголог, пулмолог, terapevta- радиография на параназалните синуси, отоскопия, рентгенография на гръден кош.

Разграничете гноен менингит е необходимо от вирусен менингит, субарахноидален кръвоизлив, менингизъм явления в други инфекциозни заболявания (тифус, лептоспироза, тежък грип и др.).

лечение гноен менингит

Всички пациенти с гноен менингит бъдат лекувани в болница. Такива пациенти трябва да бъдат спешно проведени на лумбална пункция и микроскопско изследване на цереброспиналната течност. Веднага след установяване етиология менингит пациента се предписва антибиотици. В повечето случаи е комбинация от ампицилин с лекарства цефалоспориновите (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). Когато гноен менингит с неизвестна етиология започване на лечение се състои от интрамускулно приложение на аминогликозиди (канамицин, гентамицин) или тяхната комбинация с ампицилин. Твърд течаща гноен менингит може да изисква интравенозно или интратекално приложение на антибиотици.

За да се намали хидроцефалия и мозъчен оток гноен менингит дехидратация предписана терапия (фуроземид, манитол). Патогенетични лечение на гноен менингит също включва използването на кортикостероиди (дексаметазон, преднизон), дози зависят от тежестта на заболяването. Заедно с това се прави необходимото симптоматично лечение. разстройства на съня trankvilizatory- назначени за облекчаване на ажитация и гърчове - литична смес (хлорпромазин, дифенхидрамин, trimeperidine), диазепам, валпроева киселина инфузия терапия се извършва с хиповолемия и развитие на инфекциозни и токсичен шок.

По време на периода на възстановяване след остър гноен менингит фаза се препоръчва прием на ноотропните и невропротективни лекарства, витамин и възстановително лечение. Лечение на пациенти с вторична гноен менингит, трябва да включва отстраняване на първичния септичен цел, включително чрез хирургична интервенция (саниране работа с отит Средната frontotomiya, etmoidotomiya, sfenotomiya, отстраняване мозъчен абсцес и така нататък. П.).

Прогноза за гноен менингит

Според някои източници в 14% от случаите на гноен менингит е фатално. Въпреки това, когато започнали време и правилно проведено лечение на гноен менингит обикновено е благоприятна прогноза. След могат да се появят, страдащи менингит астения, алкохол-динамичен разстройства, сензорна загуба на слуха, някои леки фокални симптоми. Тежки последствия гноен менингит (хидроцефалия, амавроза, глухота, деменция, епилепсия) Днес са рядкост.

Предотвратяване на гноен менингит

Към днешна дата, най-ефективният начин да помогне за предотвратяване на гноен менингит, е ваксинация. Ваксинации извършват спрямо основните патогени на гноен менингит: Hib, пневмококи и meningo. В Русия тези ваксини не се считат за задължителни и трябва да бъдат въведени относно означенията или искане на пациента.

Ваксинирането срещу Haemophilus инфлуенца се извършва предимно за деца на възраст от 3 месеца до 5-годишна възраст и хора, страдащи от увредена имунна система, в резултат на ХИВ инфекция, имуносупресивна терапия на рак, отстраняване на тимуса и далака, и така нататък. п. ваксинация срещу менингококово заболяване се препоръчва за деца след 18 месеца и възрастни. Деца до 18 месеца след ваксинацията се извършват в съответствие с епидемични показания (например, ако менингококов гноен менингит е бил диагностициран с член от семейството). В областите, които са опасни за менингококова гноен менингит, ваксинацията трябва да се извършва при пациенти с имунен дефицит и хора с анатомични дефекти на черепа. Ваксинирането срещу пневмококови показва болестни често болни деца, пациенти с чести пневмонии и отит, в случай на срив на имунната защита.