Напикаване

напикаване - принудително уриниране. Като правило, това понятие се разбира принудително уриниране през нощта при деца (нощно напикаване). Нощно напикаване се счита за принудително уриниране при деца на възраст, когато тя трябва да се зададе произволно контролира дейността на пикочния мехур. Много изследователи в областта на урологията смятат, че нощно напикаване не е болест, но е преходен етап между липсата на мониторинг и пълен контрол на физиологичните функции.

Според различни доклади, напикаване се среща в 15-20% от децата на възраст от 5 години и 7-12% от децата на възраст от 6 години. Енуреза страдат 3% от децата на възраст 12 години и 1% от децата на възраст под 18 години. При момчета, нощно напикаване се развива в половина до два пъти по-често, отколкото при момичетата. В 2-3% от пациентите, които са били наблюдавани в детството за напикаване, ученето през целия отбележи периодично принудително уриниране през нощта.

Засега не е ясно определена възрастова граница, която разделя нормално за детето от принудително уриниране патологично напикаване. Смята се, че нощно напикаване придобива клинично значение, когато детето навърши 5 години. От този момент на проблема трябва да се разглежда като патологично състояние, привличайки вниманието на родители и лекари. При лечението на нощно напикаване при деца, участващи лекари на много специалности: педиатри, невролози, психотерапевти, психиатри, уролози, нефролози и т.н. Участието на различни експерти се дължи на различни причини, които водят до развитието на напикаване.

класификация на напикаване

Има следните форми на напикаване:

• В зависимост от наличието или отсъствието на миналото "сух" период без принудително уриниране.

Устойчиви (първична) напикаване. Основно напикаване се нарича нощ незадържане на урина при дете повече от 5 години, а в миналото дори не е един "сух" период от повече от 6 месеца.

Повтарящите (средно) напикаване - състояние, при което детето започва намокряне на леглото, след период на сухо с продължителност от няколко месеца до няколко години. В случаите на периодично напикаване често има връзка между принудително уриниране и урологичните, ендокринологични, неврологично или психично заболяване.

• В зависимост от времето на незадържане на урина.

Разпределяне на нощта, деня и смесени напикаване. Нощно напикаване се среща в 85%, на ден - 5% и смесена - 10% от децата, страдащи от неволно уриниране. Нощно напикаване често се случва при деца, които са много дълбоко заспал (profundosomniya). Ден и смесена напикаване може да означава, че детето има проблеми с неврологични или емоционално самолет.

• В зависимост от наличието или отсъствието на коморбидност.

Неусложнена счита напикаване, които растат в отсъствието на инфекция или патологични промени на урогениталната система.

При откриване на инфекция на пикочните пътища, анатомични и функционални промени в пикочните пътища или патологични неврологични състояния диагностицирани сложно напикаване. Приетата терминологията не отразява причините и последствията от патологични състояния. В този случай, горното условие трябва да се разглежда по-скоро като причина за незадържане на урина, а не като напикаване усложнения.

Съществуващата класификация може да не отразява всички характеристики на развитието и хода на напикаване. Някои изследователи отличава невротични и напикаване. Neurotic напикаване обикновено се развива от плах, срамежлив от пациентите и е придружен от тежки чувства на детето. Деца, страдащи от невроза напикаване, за разлика от предишната група до завършване на растежа са свързани с неговото състояние на безразличие.

Някои изследователи предлагат да се разпределят отделна група monosimpatichesky нощно напикаване, намерени в 85% от пациентите и включително подгрупи с и без никтурия, с положителна и отрицателна реакция на лечение дезмопресин с дисфункция на пикочния мехур и увредена събуждане.

Причини за възникване на напикаване

Има следните причини за напикаване:

• Забавяне на развитието на мозъчен център на уриниране

В малките деца, уриниране се регулира от гръбначните центрове и се извършва принудително. Когато детето навърши 2-5 години, в мозъка се образуват при уриниране центрове. Обикновено в тази възраст постепенно подобряване на взаимодействието между мозъчни и гръбначни центрове, последвано от уриниране става напълно управляеми. Ако нормалните отношения между центровете са изчезнали, счупен тонус на пикочния мехур и се развива основната напикаване.

• Неподходяща секреция на антидиуретичен хормон

Обикновено нощ повишена секреция на вазопресин (хормон регулиране на плътността и количеството на урината). производство урина намалява, урината става по-концентриран. При пациенти с нощно напикаване често открива процент промяна на секреция на вазопресин. Липса на вазопресин през нощта води до секреция на големи количества урина, преливане на пикочния мехур, и като следствие, нощно напикаване.

• инфекции на пикочните пътища и урологични заболявания

Някои вродени (стриктури и заличаване на уретрата) и инфекциозни (глисти, vulvovaginitises момичета и баланопостит момчета) На болестта може да доведе до хронично задържане на урина, срещу която се развива смесена напикаване.

• наследствено предразположение

Потвърждава се от генетична предразположеност към напикаване. Ако единият родител страда от напикаване, незадържане на урина при деца се развива в 45% от случаите, ако и двете - в 75% от случаите. Момчетата са по-податливи на влиянието на наследствени фактори.

• Стрес и неблагоприятни психологически фактори

Влиянието на психологическа травма върху развитието на вторичния напикаване. В този случай, нощно напикаване се развива след излагане на определени стресови фактори (развод на родителите, преместване, прехвърляне в друго училище и т.н.). Понякога едно дете започва намокряне на леглото след раждането на брат или сестра, който е свързан с необходимостта да се върне вниманието си загубили родителите си.

• нарушения на съня

Причината за напикаване може да бъде много силен бебето да спи. Някои деца са практически не могат да се събуди, когато желание за уриниране, което води до развитието на напикаване.

Нощно напикаване при деца може да е резултат от действието на един фактор или множество фактори, в различни комбинации. Определяне етиологията на напикаване често е свързано със значителни трудности поради укриване на дете или специфичност на прояви на определени фактори.

диагностика на напикаване

Диагнозата на "нощно напикаване" е зададена, ако едно дете казва принудително уриниране през нощта в продължение на три месеца или повече. Първоначално грижа на пациента, когато интервюират, намиране на историята на заболяването, части от пикочните и количеството на консумираната вода през нощта. Проведен палпация на корема, ректално изследване, ултразвуково изследване на пикочния мехур и ултразвук на корема. Необходимо е да се изключи вродени малформации на урогениталния тракт, тазова тумор, безвкусен и захарен диабет.

Специалистите проучват обема и скоростта на уриниране. За подозира патология на органи и пикочната система могат да бъдат причислени nefrostsintigrafiya, интравенозна урография, cystography, urofluomentriya и цистоскопия.

За да изключите гръбначния патология изследва дете невролог. За да изчислите емоционалното състояние на пациента и откриване на възможно психопатология изисква консултация психиатър или терапевт.

Кортикалното при уриниране център се намира в близост до фаринкса сливиците. В някои случаи, уголемяване на сливиците може да доведе до затруднено дишане по време на сън, най-разпространените сигнали за коровите центрове и принудително уриниране. За да се изключи възпалителни заболявания и уголемени сливици пациенти с нощно напикаване трябва да бъдат оценени Отоларинголог.

лечение напикаване

Пациентът е предписано на специален режим за пиене. Препоръчително е да не пиете течности в продължение на два часа преди лягане. Ако наблюдавате детето през деня, за да получите достатъчно течности.

Основно напикаване често причинява освобождаване на аритмия на вазопресин, така че пациенти с нощна инконтиненция определят синтетичен аналог на хормона - дезмопресин (Minirin). Дозата се регулира поотделно. Самостоятелните дезмопресин неприемлив, тъй напикаване могат да бъдат причинени от други заболявания (например, инфекция или патология на пикочните органи).

Пациенти с повишен тонус на пикочния мехур назначават driptan. Лекарството действа върху гладката мускулатура на пикочния мехур, увеличаване на обема му и намаляване на спазми. В някои случаи лечението driptanom съчетана с приема на дезмопресин.

Пациенти с намален тонус на пикочния мехур препоръчват уринира на всеки 2-3 часа, да предписват лекарства, които повишават тонуса на гладката мускулатура (prazerin, Minirin).

Пациенти, страдащи от невротичен напикаване показани психологическа корекция. Когато нервност и условия, препоръчани курс на витамин терапия, лекарства, които подобряват метаболизма в мозъка (novopassit, Персия, pikamilon, nootropil).

Цялостно лечение на напикаване включва физиотерапия (топлинни процедури, ултразвук, токове лечение), терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на тазовото етаж и предпазващи масажа.

За изработване на условен рефлекс препоръчваме използването на специални устройства. Когато първите капки урина сигнализира, които събуждат пациента и да го учи да се събудя, когато желание за уриниране. Използването на машината дава добър ефект, ако родителите успеят да постигнат тактиката правилните и поведение са съгласни с детето. Конфликтни ситуации, произтичащи от повтарящи събужданията през нощта, може да доведе до отказ на детето да използвате устройството.

Трябва да се помни, че лечението на напикаване почти всеки етиология - продължителен процес. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да не чакаме за мигновени резултати от лечението. Натискът върху детето и на високите очаквания може да доведе до дете невротизъм и усложняват лечението.

Енуреза промяна на психиката на детето, което води до изостряне на чувствата на малоценност. Пациентите не смеят връстници, се превръщат в себе си, търсят уединение. Хронична psychotraumatic ситуация може да доведе до ниско самочувствие, срамежливост, оттегляне, нерешителност. Понякога децата стават агресивни. естество на промяната може да остане незабелязано от родителите си и разкри само по време на юношеството. За да се сведе до минимум отрицателното въздействие върху психиката на напикаване трябва изцяло да помогнат на детето. Неприемливите никакви прояви на неодобрение или отвращение.