Рани

Rana - изключително често травматични наранявания. Тя е една от основните причини за лечение в травматологични центрове и издаване на болнични за амбулаторни пациенти. Значителен дял в списъка на причините за хоспитализация в травми и неврохирургична отдел, както и клонове на коремната и гръдната хирургия. Обширна увреждане и травма с нарушена цялост съдова често стават причина за шок и остра загуба на кръв и заедно с проникващи рани може да доведе до смърт.

Причината е често едно домакинство травма, по-рядко се наблюдава щети в резултат на инциденти по време на тренировка, криминални инциденти, пътнотранспортни произшествия, свързани с работата наранявания и падания от височина. Комбинацията с Ти Би Ай, фрактури крайници, повреди гърдите, фрактура на таза, увреждане на бъбреците и тъп коремна травма.

класификация

Рани се класифицират с оглед на най-различни възможности. Според обстоятелства на приложение в травматологията разграничи случаен, и борба с операционна рана на функции ранявайки ръцете и щети механизъм - нарязани, скъсани, нарязани, натрошени, насинена, огнестрелна, ухапани и пада. Там също се навиват със смесено характер, като сълзотворен контузена и хладно оръжие. Предвид линейна форма се изолира, мозайка, с форма на звезда и перфорирана рана или повреда със загуба на вещество. Рани, пилинг или загуба на значителни участъци от кожата, наречени скалпа. В случай, че част се губи крайниците (пищял, стъпало предмишницата, пръст, и така нататък. Г.) В резултат на травма травма, наречен травматична ампутация.

В зависимост от състоянието на тъканите на раната се изолира от малки и големи щети зона. Тъканта около раната с малък кът с повреден, в голямата си част остават жизнеспособни, само счупени части контактуват директно с травматичен инструмент. Тези увреждания са прободни рани и наклонена черта. Врязани рани има паралелни прави ръбове и сравнително малка дълбочина на сравнително голяма дължина, и с навременна подходящо лечение обикновено се лекуват с минимално количество нагнояване.

в прободни рани ръб и гладка, не пюре, обаче, дълбочината на канала е по-голяма от дължината, което създава по-благоприятни условия за независим изтичане съдържание, усложнява хирургично лечение и увеличава вероятността от инфекциозните усложнения. Нарязани рана заемат междинно положение между раните с голям и малък увреждане зона. Техните ръбове достатъчно гладка сравнение с насинена или разкъсвания, но около канала, образуван от широк "лента" увредени тъкани.

Разкъсвания са сред нараняванията с голяма щета площ и се разделя на синини, смачкване и скалпиран. За да смаже и насинена рани, характеризиращи се с обширна увреждане на кожата и меките тъкани основната, изобилие от микробно замърсяване и образуването на големи области на некроза. рана особеност скалпиран е ексфолиране на кожата в значителна степен или пълна изолация малко повреден присаждане на кожа.

огнестрелни рани се изолира като отделна група във връзка с определени характеристики на мека тъканно увреждане. Степента на увреждане зона в такива случаи може да варира значително. Има хоризонтален срязване и слепи рани. В първите два случая, чуждо тяло в кухината на канала не е достъпно, третият остава в тъканите на някои снаряд (фракция куршум фрагмент).

Предвид компрометира целостта на определени анатомични структури излъчват рани меките тъкани (нараняване на кожата, подкожната тъкан и мускулите) открита фрактура, и рана увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Там рани, простиращи се в естествен тялото кухина (ставна кухина, гърдите, корема, и така нататък. Г.) С увреждане или не увреждане на вътрешните органи.

Без изключение, всички рани, включително оперативно, първоначално смятаната замърсени, което е, съдържаща определен брой микроорганизми. Въпреки това, в клиничната практика го прави селекция смисъл операционна рани, нанесени в стерилни условия в асептична група. Останалите лезии (случаен принцип, бойно) в първите дни след нараняване, се считат за бактериално заразени, допълнително - като заразен.

патоанатомия

Раните са четири зони: действителната дефект, зона нараняване (контузия), тремор зона (сътресение) и зона с нарушена физиологични механизми. Дефектът може да приеме формата на повърхност (например, повърхностно скалпиран или насинена големи щети), орално (например, нарязани и дълбоко контузеното рани) или дълбоки канали (в раздробена и някои чрез слепи огнестрелни наранявания). Стените на дефекта, образувани от некротична тъкан, кръвни съсиреци се намира между стените, парчета тъкан, чужди тела, и в случай на отворени фрактури - и дори костни фрагменти.

В контузия зона генерира значителен кръвоизлив, възможни счупвания на кости и вътрешните органи на почивките. Вибрациите се наблюдават фокусна област на кръвоизлив и циркулаторни нарушения - спазъм на малките кръвоносни съдове, редуват им стабилен растеж. В нарушена зона открива физиологичните механизми, разположени функционални разстройства, микроскопско огнища на некроза и кръвоизлив.

Изцеление се извършва на етапи, като се разтопява увредената тъкан, локален оток и придружени от освобождаването на течност, последван от възпаление, особено когато са изразени нагнояване. След това раната е напълно почистена от некротична тъкан, гранулиране, оформен в дефекта. След гранулиране затворен свеж слой на епитела и постепенно идва пълно изцеление. В зависимост от характеристиките и размера на раната, от степента на замърсяване му и общото състояние на организма може първо намерение изцеление, зарастване на рани при краста или чрез нагнояване (вторична намерение).

Симптоми и диагностика

Има болка, кървене, ограничаване или нарушаване на функциите. Тежестта на тези симптоми може да варира значително - от малки промени на повърхностни рани ярките симптоми при увреждане на вътрешни органи, костите, ставите, сухожилията мускулите, нервите, както и големи кръвоносни съдове. За малки рани кървят капилярна или смесени, значителна загуба на кръв се случи. Ако повредата на вътрешните органи и по-големите кръвоносни съдове може да бъде голяма загуба на кръв, разработва травматичен шок.

Кръвта може да бъде излъчена навън (външни кръвоизливи) И кухина естествения тяло (вътрешни кръвоизливи). В последния случай, колекция от кръв от компресията на въпросния орган и нарушение на неговите функции. при хемоторакс има компресия на белия дроб, на hemopericardium - сърцето, когато hemarthrosis - .. обикновено не всички съвместни структури и др малки повърхностни нарушения, придружени от общи симптоми. При тежки наранявания наблюдава понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледа кожа и лигавици, гадене, виене на свят, слабост и недостиг на въздух.

За малки повърхностни рани не са придружени от общи симптоми, диагноза се поставя на клинична основа. Подробно проучване, извършено в хода на ССЗ. С широки и дълбоки рани с нарушена общо състояние са необходими повече изследвания, списъкът на които се определя, като се вземат под внимание щети локализацията. Когато лезии в област на гърдата целеви радиография на гърдите, ако се корема наранявания - .. корема рентгенографии, ултразвук или лапароскопия и т.н. В случай на съмнение за нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и нерви, необходими консултация неврохирургия и съдова хирургия.

лечение на рани

Малки дефекти по повърхността се обработва в център травма. В обширни и дълбоки рани, открити фрактури, рани, проникваща подозирано нарушение на целостта на вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервите изисква хоспитализация травма, операция или неврохирургия отдел. Необходимостта от зашиване се определя в зависимост от възрастта на травматично въздействие. Основно хирургично лечение се извършва само в първите дни след контузия и в отсъствието на признаци на възпаление.

PECVD се извършва под местна упойка, или анестезия. Раната се промива отстраняват кръвни съсиреци и чужди тела. Ръбовете на мястото на раната се изрязват, отново се промиват кухина и зашива слой по слой, оставяйки каучук дренаж завършил тръба или половин тръба. Ако увредената зона обикновено снабдени с кръв, остава чужди тела, заобикалящата тъкан не се пюре и натрошен, и краищата са стабилни в контакт през (както на повърхността и в дълбочина), раната лекува от първия намерение. Около седмица възпалителни симптоми изчезват и формира деликатната кожа белег.

Повреда в повече от ден рецепта се считат за остаряла и зашиване на рани не са обект. Зарастване на рани при краста, или че отнема малко повече време, или чрез нагнояване. В последния случай се появява гной демаркация вал формира около увредената зона. Придружен от нагнояване общ отговор на тялото - има интоксикация, треска, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза. В този период, завързването се извършва и активно дренаж. Ако е необходимо, отваряне заравяне гной.

В благоприятен за около 2 седмици раната се почистват, на лечебния процес започва. В това време на намалените местни и общи симптоми на възпаление, състоянието на пациента се нормализира. Резултатът става все по-груб белег от чието основно предназначение. самолечение не може да се появи при значително тъкан дефект. В такива случаи, свободен клапа пластмаса кожата присадка или кожата измества.