Остра загуба на кръв

Остра кръвозагуба - състояние, при което тялото бързо и трайно губят известно количество кръв в резултат на кървене. Е най-честата повреда на човешкото тяло през цялата човешка история. Има травма (отворени и затворени) и разрушаване на стената на съда при някои заболявания (например, язвен процеси в стомашно-чревния тракт). Загуба на голям обем кръв опасност за живота от рязък спад на КСБ и последващото развитие на хипоксия, хипоксемия хипотония, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и метаболитна ацидоза. При тежки случаи също така е възможно да се развие DIC.

Колкото по-голям обем на загуба на кръв и кръвта изля по-бързо, по-тежки състоянието на пациента и прогноза е по-лошо. В допълнение, реакция на организма се влияе от такива фактори като възраст, общото здраве, интоксикация, хронични заболявания и дори от времето на годината (в по-топлите месеци, загубата на кръв носите тежко). Загуба от 500 мл (10% от ск) в възрастен здрав човек не води до значителни нарушения на хемодинамиката и не изисква специална корекция. Ако загубите подобна сума на пациенти, страдащи от хронично заболяване, което трябва обем замяна с кръв, хемо и плазмени експандери. Най-трудната част това състояние страдат възрастните хора, деца и бременни жени, страдащи токсикоза.

Причини и класификация на остра кръвозагуба

Най-честата причина за вредата са: меки тъканни увреждания и вътрешните органи, множество фрактури или повреда на големи кости (например тежки фрактура на таза). В допълнение, остра загуба на кръв може да доведе до тъпи травма с разкъсване на орган. особено опасно рани с увреждане на големите кръвоносни съдове, както и рани и фрактури на паренхимни органи. Сред заболяванията, които могат да причинят загуба на кръв - стомашни язви и дванадесетопръстник, синдром Mallory-Weiss цироза, придружен езофагеални варици, гастроинтестинални злокачествени тумори и органи на гърдите, гангрена, белодробен инфаркт и други заболявания, при които е възможно разпадане на стената на съда.

Има няколко класификации на остра кръвозагуба. Най-широко използваните в клиничната практика следната класификация се използва:

• Леко - загуба на до 1 литър (10-20% БКК).
• Средна степен - загубата на до 1.5 литра (20-30% ск).
• Тежка - загуба на до 2 литра (40% ск).
• Масивна загуба на кръв - загубата на повече от 2 литра (над 40% от Ск).

Освен това, изолирана супермасивна или фатални кръвоизлив в които пациентът губи над 50% от БКК. С такава остра кръвозагуба, дори и в случай на непосредствена обем попълване в повечето случаи води до необратими промени в хомеостазата.

Патогенезата на остра загуба на кръв

При остра загуба на кръв леки раздразнени вени рецептори, което води до стабилна и общо венозна спазъм. Значителни хемодинамични смущения отсъстват. Обем подмяна при здрави лица, се проявява в рамките на 2-3 дни се дължи на активиране на кръвообразуването. Когато загубата на над една литра са стимулирани не само венозни рецептори, но алфа рецептори артерии. Това причинява възбуждане на симпатиковата нервна система и стимулира неврохуморален отговор - надбъбречната кора освобождаване големи количества от катехоламини. В този случай, размерът на адреналин надвишава нормата с 50-100 пъти размера на норепинефрин - 5-10 пъти.

Под влияние на катехоламини spazmiruyutsya първите капилярите и след това по-големите съдове. Стимулиран съкратителната функция на миокарда, има тахикардия. Черният дроб и далака се намаляват, освобождаване в кръвния поток на кръвта от склада. В белите дробове разкри артетиовенозни отклонения. Всички по-горе дава възможност за 2-3 часа, за да осигурят необходимото количество кръв жизнено важни органи за поддържане на кръвното налягане и нивото на хемоглобина. Впоследствие, нервно-рефлекторен механизми са изчерпани, сменете вазоконстрикция идва вазодилатация. Движение на кръвта във всички кръвоносните съдове намалява, има застой на еритроцитите. Метаболитни процеси в тъканите дори повече нарушени, развива метаболитна ацидоза. Всички по-горе форми на снимката на хиповолемия и хеморагичен шок.

Тежестта на хеморагичен шок се определя като се вземат предвид пулс, кръвно налягане, диурезата и лабораторни параметри (хематокрита и на хемоглобина в кръвта). Под действието на алдостерон в шънта на бъбреците артериовенозна са отворени, в резултат на кръв "изчистено", без да преминават през юкстагломеруларните устройството, което води до рязко намаляване на диуреза до анурия. Поради хормонални промени в плазмата излиза от съдове в чревна тъкан, което, заедно с влошаването на микроциркулацията, изострят нарушение на тъкан метаболизъм, тегло ацидоза и провокира развитието на множествена органна недостатъчност.

Тези нарушения не са напълно в състояние да спре, дори когато незабавна загуба попълване кръв. След възстановяване Ск понижаване на кръвното налягане се поддържа в продължение на 3-6 часа, смущения на кръвния поток в белите дробове - в рамките на 1-2 часа, нарушена притока на кръв в бъбреците - в рамките на 3-9 часа. Микроциркулация в тъканите се възстановява само в 4-7 дни, а пълното отстраняване на последиците отнема много седмици.

Симптоми и диагностика на остра кръвозагуба

Някои от симптомите на остра кръвозагуба включват внезапна слабост, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, бледност, жажда, виене на свят, presyncopal състояние и загуба на съзнание. При тежки случаи, може да е недостиг на въздух, периодично дишане, студена пот, загуба на съзнание, и мраморна окраска на кожата. Заедно с клинична лаборатория, има показатели за оценка на размера на загуба на кръв. Броят на еритроцити намалява под 3x10 / л, хематокрит - под 0,35. Въпреки това, данните, споменати само косвено показват степента на остра кръвозагуба, тъй като резултатите от теста отразяват реалния ход на събитията с известно "закъснение", това е, когато масивна кръвозагуба в първите часове на тестове може да бъде нормално. Това е особено при деца.

Като се има предвид по-горе, както и неспецифични симптоми на остра кръвозагуба (особено лека или умерена), трябва да се обърне специално внимание на външния им вид. при външни кръвоизливи констатирането на загуба на кръв не е трудно. при вътрешни кръвоизливи да се вземат предвид непреките признаци: кръвохрак в белодробен кръвоизлив, повръщане "утайка от кафе" и / или мелена хранопровода патологии, стомаха и червата, напрежението на предната коремна стена и тъпотата на удар наклонен в корема, в случай на повреда на паренхимните органи, и така нататък. д. за изследване и медицинската история на данни допълват резултатите от инструментални изследвания. Ако е необходимо, да извършват рентгенови, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, лапароскопия и други тестове, предписва консултация на съдов хирург, коремна хирургия, гръдна хирург и други специалисти.

Лечение на остра загуба на кръв

Тактика на лечението зависи от размера на остра загуба на кръв и състоянието на пациента. С не се изисква за загубата на до 500 мл на специални събития, ск възстановяване възниква самостоятелно. Със загубата на обем до 1 литър на запълване разреши проблема диференцирано. Ако тахикардия е не повече от 100 удара / мин, нормално кръвно налягане и диурезата инфузии на не са показани, в случай на нарушаване на тези параметри се прехвърля plazmozameniteli: физиологичен разтвор, глюкоза и polyglukin. Намаляване на кръвното налягане под 90 mm Hg. V е индикация за капкова инфузия на колоидните разтвори. Чрез намаляване на налягане под 70 mm Hg. Чл. произведе струя трансфузия.

При умерено (до 1.5 L) изисква преливане на плазмени експандери в обема, което е 2-3 пъти размера на загубата Ск. В допълнение, се препоръчва 500-1000 мл кръвопреливане. В тежка нужда от кръвопреливане и заместители на плазма в обема, който е 3-4 пъти по-висока от стойността на загубата ск. Ако масивна загуба на кръв е необходимо преливане на 2-3 обем кръв и броя на обема плазмени разширители.

Критерии адекватно възстановяване Ск: пулса не е повече от 90 удара / мин, 100/70 mm Hg стабилна кръвното налягане. об., хемоглобин 110 гр / л, HPC 4-6 см. вода. Чл. диуреза и 60 мл / час. В този случай, един от най-важните показатели е диуреза. Възстановяване на урината в рамките на 12 часа от началото на загуба на кръв е една от основните задачи, защото в противен случай се превърне некротични бъбречни каналчета, и се развива необратимо бъбречна недостатъчност. За нормализиране на диуреза, използвайки инфузионна терапия във връзка със стимулиране на Lasix и аминофилин.