Белодробен оток

Белодробен оток - клиничен синдром, причинен от кървене на течната част на кръвта в белодробната тъкан и се придружава от нарушение на обмена газ в белите дробове, развитието на тъканна хипоксия, и ацидоза. Белодробен оток може да усложни процеса на различни заболявания в пневмология, кардиология, педиатрия, неврология, гинекология, урология, гастроентерология, оториноларингология. Когато преждевременно необходимото съдействие белодробен оток може да бъде фатален.

Причини за възникване на белодробен оток

В кардиология практика белодробен оток може да се усложнява от различни заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклеротична и инфаркт на миокарда, остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, аритмия, хипертонична болест, сърдечна недостатъчност, аортит, кардиомиопатия, миокардит, предсърдно миксома, сърдечна тампонада. Често, белодробен оток се развива на фона раждане и придобити сърдечни пороци - аортна недостатъчност, митрална стеноза, аортна аневризма, коарктация на аортата, отворен дуктус артериозус, ASD и VSD, синдром на Айзенменгер.

В пулмология белодробен оток може да бъде свързано с тежко протичане хроничен бронхит и лобарен пневмония, белодробна фиброза и емфизема, астма, туберкулоза, актиномикоза, тумори, PE, белодробна сърдечна. Развитието на белодробен оток е възможно, ако Наранявания на гръдния кош, придружен синдром на смачкване, плеврит, пневмоторакс.

В някои случаи, белодробен оток действа усложнение на инфекциозни заболявания, които се случват с тежка интоксикация: ТОРС, грип, морбили, скарлатина, дифтерит, магарешка кашлица, коремен тиф, тетанус, детски паралич.

Белодробен оток при новородени може да бъде свързана с тежка хипоксия, прибързаност, бронхопулмонална дисплазия. За педиатрично риска от белодробен оток съществува при всякакви условия, конюгиран с нарушена дихателните пътища - остър ларингит, аденоиди, чужди тела . На дихателните пътища и други подобни механизъм на белодробен оток се наблюдава при механична асфиксия: обесване, удавяне, аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове.

В нефрология към белодробен оток може да доведе остър гломерулонефрит, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност- в гастроентерологията - илеус, цироза, остър панкреатит- по неврология - инсулт, субарахноидален кръвоизлив, възпаление на мозъка, менингит, тумор, Ти Би Ай и мозъчна операция.

Често, белодробен оток развива поради отравяне с химикали (флуор-съдържащи полимери, органофосфорни съединения, киселини, метални соли, газове), алкохолна интоксикация, никотин, narkotikami- ендогенен интоксикация с обширна изгаряния, sepsise- остри отравяния лекарства (барбитурат, салицилат, и т.н.), тежки алергични реакции (анафилактичен шок).

В акушерство и гинекология белодробен оток е най-често се свързва с развитието на еклампсия бременност, синдром на овариална хиперстимулация. Може развитието на белодробен оток с удължено вентилатор високи концентрации на кислород, неконтролирани интравенозни инфузионни разтвори, торакоцентеза с бързо едновременно отвеждане на течност от плевралната кухина.

Класификация на белодробен оток

Предвид тригери изолира кардиогенен (сърце), некардиогенен (респираторен дистрес синдром) И смесени белодробен оток. Терминът не-кардиогенен белодробен оток комбинират различни случаи са свързани с съдови заболявания: нефрогенна, токсични, алергични или други форми на неврогенно белодробен оток.

Съгласно едно изпълнение на потока следните видове белодробен оток:

• мълния - развива бързо, в рамките на няколко minutes- винаги завършва с летален изход
• рязък - се разраства бързо, до 4 часа- дори ако веднага започна реанимация не винаги е възможно да се избегне смъртта. Остър белодробен оток обикновено се развива в миокарден инфаркт, травма на главата, анафилаксия и др D.
• подостър - има вълнообразен techenie- симптоми се появяват постепенно, а след това расте, а след това на стиха. Такова изпълнение на потока на белодробен оток се наблюдава в ендогенния интоксикация с различен генезис (уремия, чернодробна недостатъчност и др.)
• продължителен - развитие в продължение на от 12 часа до няколко sutok- може да тече изтрити без конкретни клинични признаци. Продължителни белодробен оток среща в хронично белодробно заболяване, хронична сърдечна недостатъчност.

Патогенезата на оток на белите дробове

Основните механизми на белодробен оток включват рязко увеличаване и намаляване на хидростатично онкотично (колоидно осмотично) налягане в белодробните капиляри и нарушение alveolokapillyarnoy мембранна пропускливост.

В началния етап на белодробен оток се повишава филтруване трансудат в интерстициална белодробна тъкан, която не е базирана на обратнофазова течна абсорбция в кръвния поток. Тези процеси съответстват на фазата на интерстициална белодробна едема, които клинично се проявява като сърдечна астма.

Освен това движение протеин трансудат и белодробен сърфактант в лумена на алвеолите, където те се смесват с въздух, при образуване на устойчиви пяна, която предотвратява влизането на кислород в алвеоларна-капилярна мембрана, където се среща газов обмен. Тези заболявания се характеризират с етапа на алвеоларен белодробен оток. Получената хипоксия задъхването спомага за намаляване на вътрегръдната налягане, което от своя страна увеличава притока на кръв към дясното сърце. Налягането в белодробното кръвообращение е допълнително подобрена, и propotevanie трансудат в алвеолите увеличава. По този начин, порочен механизъм кръг, климатик развитието на белодробен оток.

Симптомите на белодробен оток

белодробен оток не винаги се развива внезапно и силно. В някои случаи това се предхожда от продромални симптоми, включително слабост, виене на свят и главоболие, стягане в гърдите, тахипнея, суха кашлица. Тези симптоми могат да се появят в продължение на няколко минути или часове за развитието на белодробен оток.

Клиника сърдечна астма (интерстициален белодробен оток), може да се развие по всяко време на деня, но по-често това се случи през нощта или ранните сутрешни часове. Сърдечен удар на астма може да бъде предизвикана от физическо усилие, психо-емоционален стрес, хипотермия, смущаващи сънища, преминавайки в хоризонтално положение и др. Фактори. В този случай е имало внезапно задушаване или пароксизмална кашлица, принуждавайки на пациента да седне. Интерстициален белодробен оток е придружен от външния вид на цианоза на устните и ноктите, студена пот, exophthalmos, възбуда и моторно безпокойство. Обективно открива BH 40-60 минути, тахикардия, повишено кръвно налягане, участващи в акта на дишането помощни мускули. Приспособления увеличава stridoroznoe- аускултация може да бъде auscultated сухи свирки хрипове hripy- отсъства.

В етап алвеоларен белодробен оток развива остър дихателна недостатъчност, диспнея, цианоза, дифузна, подпухнало лицето, подуване на вените на врата. На разстояние от звуков барботиране dyhanie- аускултация определя смесени влажни хрипове. Когато дишане и кашлица от устата на пациента се разпределят пяна, често има розов оттенък поради ексудация на кръвни клетки.

Когато белодробен оток бързо развиваща летаргия, обърканост, дори кома. В крайния стадий на белодробен оток намалява кръвното налягане, дишането става плитко и периодични (Чейн-Stokes), пулс - нишковидни. Смъртта на пациент с белодробен оток възниква в резултат на задушаване.

Диагностика на белодробен оток

В допълнение към оценката на физическите находки при диагностицирането на белодробен оток са много важни показатели за лабораторни и инструментални изследвания.

Кръв газ изследвания в белодробен оток се характеризира с някои динамика: първоначално посочено умерено gipokapniya- след прогресия на белодробен оток РаО 2 и PaCO2 snizhaetsya- по-късен етап има увеличение и намаляване на PaCO2 РаО 2. Показателите сочат, CBS кръв респираторна алкалоза. Измерване на оток на белите дробове CVP показва увеличение му до 12 см. Вода. Чл. и др.

За да се разграничат причините водещи до белодробен оток, извършена на биохимичните кръвни показатели (СРК MB-, сърдечни тропонини, урея, общ белтък и албумин, креатинин, чернодробни тестове, коагулация и др.).

Електрокардиограма с белодробен оток често разкри признаци на левокамерна хипертрофия, миокардна исхемия, аритмия различно. Според US визуализира хипокинезия сърдечен инфаркт площ, което показва намаляване на контрактилитета на ляво zheludochka- намалена фракция на изтласкване, повишена крайния диастоличен обем.

Рентгенография на гръдния кош показва разширяването на границите на сърцето и белите дробове на корените. Когато алвеоларен белодробен оток в централните региони на белите дробове разкри единна потъмняване в симетрична форма Пеперуди най - огнищни промени. Може присъствието на плеврален излив на умерена или голям обем.

Белодробната артерия катетеризация позволява да се направи диференциална диагноза между некардиогенен и кардиогенен белодробен оток.

Лечение на белодробен оток

белодробен оток третиране се извършва в интензивно отделение под непрекъснат контрол на кислород и хемодинамични параметри.

Спешни мерки в случай на белодробен оток включват даващи заседанието пациент или половин заседание (с повдигнати таблата), турникет или маншет в много неизгодно положение, гореща вана за крака, кръв отдаване под наем, което намалява венозно връщане към сърцето. Хранене на овлажнен кислород в белодробен оток по-добре изпълнени чрез обезпенители - antifomsilan, етилов алкохол. Ако е необходимо, следващ превод на пациента на вентилатор. Когато това е необходимо (например за отстраняване на чуждо тяло или аспириране на съдържанието на дихателните пътища) трахеостомия се извършва.

За подтискане на активността на дихателния център показано на белодробен оток прилагане наркотични аналгетици (морфин). диуретици (фуроземид, и т.н.) се използват за намаляване на обезводняване на КСБ и белите дробове. Намаляване следнатоварването се постига чрез прилагане на натриев нитропрусид или нитроглицерин. При лечението на белодробен оток, добър ефект се наблюдава на ganglioblokatorov на приложение (pentamine, arfonad), което позволява бързо намаляване на налягането в белодробната циркулация.

За показания при пациенти с белодробен оток, определени сърдечни гликозиди, антихипертензивни средства, антиаритмични, тромболитично, хормонален, антибактериално, антихистамини, инфузия на протеин и колоидни разтвори. След оток белодробен оток атака на основното заболяване, което се лекува.

Прогнози и превенция на белодробен оток

Независимо от етиологията, прогноза на белодробен оток винаги е много сериозен. При остър алвеоларен белодробен оток достига 20-50% смъртност - ако подуване възниква срещу инфаркт на миокарда или анафилактичен шок, смъртността надвишава 90%.

Дори и след успешното облекчаване на белодробен оток са възможни усложнения от исхемично увреждане на вътрешните органи, застойна пневмония, ателектаза на белия дроб, белодробна фиброза. В случай, че основната причина за белодробен оток продължава, висока вероятност на неговото повторение.

Благоприятно резултат до голяма степен допринася за ранно патогенетична терапия предприети в интерстициален фаза на белодробен оток, навременно откриване на основното заболяване и целенасочено лечение доведе специалист съответния профил (респираторен терапевт, кардиолог, инфекциозни заболявания, педиатър, невролог, Аудиолог, нефрология, гастроентеролог и т.н.). ,