Синдром на смачкване

синдром на смачкване (СПТ), Заглавия - травматична токсикоза, синдром на смачкване, bywaters синдром, синдром на miorenalny - патологично подобно на шок състояние, възникнало след продължителна компресия на опаковката, крайниците или техните сегменти тежки предмети.

Обикновено смаже синдром се среща в жертви на свлачища, земетресения, свлачища в мините, строителство, пътнотранспортните произшествия, дърводобив, експлозии и разрушаването на сгради, в резултат на бомбардировките.

синдром на Crush развиващите след Освобождението и възстановяването на кръвта и лимфния поток на пациента в засегнатите части на тялото. Придружен от влошаване на общото състояние, както и разработването на токсикоза остра бъбречна недостатъчност, когато голяма площ от нараняване често завършва със смърт на пациента.

В травматологията синдром изолиран различни домакински смачкване - т.нар позиционен синдром компресия (АТР), който се развива в резултат на дългосрочно (над 8 часа) изстискване части на тялото по време на стационарно положение върху твърда повърхност човека.

синдром позиционен отделение обикновено се развива при пациенти, които по време на увреждане са в състояние на отравяне хипнотични лекарства, лекарства или алкохол. По-вероятно да страдат горните крайници пъхнати под тялото му.

От съображения за развитие, симптоми и лечение синдром позиционен отделение почти идентични на синдрома на смачкване, обаче, обикновено протича по-благоприятно поради по-малката площ засегната.

Причини за възникване на синдром на смачкване

синдром Появата на смачкване, причинено от комбинация от три фактора:

• болка sindroma-
• масивна загуба на плазма, причинени от изхода на течната част на кръвта през стените на кръвоносните съдове в увредената тъканно
• травматично токсемия (интоксикация тъкан продуктите от разпада).

Продължителното стимулиране на болка със синдрома на смачкване води до развитието травматичен шок.

Загуба на плазмата води до удебеляване на кръвта и причини тромбоза малки плавателни съдове.

Травматични токсемия със синдрома на смачкване се развива в резултат на поглъщане в кръвните продукти на разпадане на тъканите ранени мускули. Веднага след освобождаването на крайниците на увредената тъкан в кръвния поток преминава значителна част от калиеви йони, които могат да причинят аритмия, и по-тежки случаи - прекратяването на работата на сърцето и белите дробове.

Впоследствие натрошен мускулна тъкан на пациента, за да смаже синдром загубят до 66% калий, 75% от миоглобин и 75% фосфор и 70% от креатинин. Продуктите на разпад влизат в кръвта, което води ацидоза и хемодинамични смущения (включително - бързо вазоконстрикция на бъбречните гломерули). Миоглобин увреждане и запушват бъбречните тубули. Всичко това води до развитие на остра бъбречна недостатъчност, синдром на животозастрашаваща пациент пада.

Класификация на синдром на смачкване

Според тежестта:

• Лека форма на синдром на смачкване. Има смаже крайниците сегменти за 4 часа или по-малко.
• Умерени форми на синдрома на смачкване. Тя се развива в резултат на счупване на един крайник по време на 4-6 часа. С навременно лечение на ранната прогноза.
• Тежка форма на синдром на смачкване. Има смаже един крайник за 6-8 часа. Придружен от хемодинамични нарушения и остра бъбречна недостатъчност. С навременно лечение на ранната прогноза сравнително благоприятна.
• Изключително тежък синдром на смачкване. Разработено от смачкване две или повече крайници за 6 часа или повече. Придружен от силен шок. Прогнозата е лоша.

Клиничните симптоми:

• по-ранен период (считано от датата на освобождаването на до 3 дни) -
• Токсичен период (започвайки от 4-5 часа) -
• период на късните усложнения (развиващ се след 20-30 дни, считано от датата на увреждане).

Симптомите на синдрома на смачкване

В ранния период на синдром на смачкване

Веднага след отстраняването на компресия на общото състояние на пострадалия се подобрява. Пациентите със синдром на смачкване притеснява болка и ограничение на движението в натрошени крайници. По време на първите часове на увеличения освобождаване постепенно подуване на засегнатата област, която се превръща в гъста, дървесен. На кожата на крайниците се образуват мехурчета със съдържание серозен-хеморагичен. Когато се гледа от увредената част на тялото открива намаляване на пулсациите на артериите, намаляване на чувствителността и местно температура.

Увеличава общите симптоми. Състояние на жертвата със синдрома на смачкване се влошава. След кратък период на възбуждане пациент става бавен инхибира. Има намаляване на кръвното налягане и телесната температура, аритмия, тахикардия, маркирана бледност. Кожата на синдрома на пациент на смачкване е покрит с лепкав студена пот. Възможна загуба на съзнание, неволни дефекация и уриниране. Понякога белодробен оток се развива. Намалено количество на урината. Без адекватна медицинска помощ има вероятността от смърт в рамките на 1 или 2 дни.

Токсичен период от синдром на смачкване

На смачкани крайници образува огнища на некроза. Когато отхвърлянето на мъртвите тъкани мусколи с характерен външен вид на варено месо. Разработване нагнояване на рани и ерозирали повърхности.

Изглежда, и постепенно се увеличава остра бъбречна недостатъчност. 5-6 часа при пациенти със синдром на синдром на смачкване разработване уремичен. Повишаване нивото на калий в кръвта и причинява аритмията брадикардия. 5-7 дни показаха признаци на белодробно заболяване. Увеличаването на интоксикация поради влизане в кръвния поток на тъкан продуктите от разпада и бактериални токсини от натрошени крайници причини токсичен хепатит. Вероятна ендотоксичен шок.

Феноменът на множествена органна недостатъчност при пациенти със синдром на смачкване се намалява постепенно 2-3 седмици.

Периодът от края на усложнения на синдрома на смачкване

Остра бъбречна недостатъчност при синдром пада закачен около месец след нараняването. Състоянието на пациента се подобри, и телесната му температура се нормализира. Намаляване на болка и подуване на крайниците. Некротичните мускул се заменят със съединителна тъкан, което води до мускулна атрофия и развитието на контрактури. Възможно местно (абсцес), както и общи случай на неблагоприятно развитие (сепсис) усложнения.

Първа помощ за синдром на смачкване

Преди пускането на крайника е необходимо да се прилага турникет над вредата. След премахването на компресия бинт и крайник плътно фиксиран в автобуса. рани и повърхностни кожни лезии се обработва от общите правила. Един пациент със синдром на смачкване прилага наркотични аналгетици. Ограниченост obkladyvayut нагреватели с лед. Ако е възможно, направете futlyarnoy новокаин блокада натрошени крайници или надбъбречната блокада на Вишневски. Жертвата е транспортиран незабавно до болницата.

синдром Лечение свалки

За подобряване на микроциркулацията, анти-шок и остра бъбречна недостатъчност се провежда инфузия терапия (под контрола на отделяне на урина и централен венозен налягане). За детоксикация и компенсация plazmopoterya синдром смачкване пациент се прилага 5% разтвор на глюкоза, gemodez, замразена плазма, Phys. разтвор и разтвор на албумин. За подобряване на микроциркулацията приложен хепарин (5000 IU) и reopoligljukin.

За да се компенсира за метаболитна ацидоза смачкване пациент синдром капково се прилага 400-1200 мл laktosolya или 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Изпишете широкоспектърни антибиотици интрамускулно. Симптоматична терапия (диуретици, аналгетици, антихистамини, анти-аритмични лекарства).

екстракорпорална hemocorrection на синдром на смачкване (хемодиализа, плазмафереза, плазма и hemosorption) се извършва във възможно най-кратък срок.

При запазване на жизнеността на мускулната тъкан и оток изразена субфасциално в нарушение на кръвообращението травма Фасциотомия извършва проверка и изрязване на некротични мускулни връзки. Ако няма нагнояване, раната се зашива от 3-4 дни, след намаляване на подуване и подобряване на общото състояние на синдрома на пациент пада.

В случаите на необратим исхемия прекарват ампутация над мястото на турникет. В други случаи, изрязване на некротична показано със запазване на жизнеспособни мускулни връзки.

Определя се жизнеспособността на мускулите по време на операция. Критериите е да се поддържа жизнеспособността на нормален цветен, способността да кървене и редукция. След изрязване на рана на тъканта се промива обилно с антисептици. Шевовете не налагат. Зарастване на рани от вторичен намерение.

В дългосрочен план болестен синдром краш показано рехабилитационни терапии (масаж), насочен към възстановяването на мускулната сила и премахване на контрактури.