Клапно заболяване

Придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи - група от заболявания (стеноза, недостатъчност на клапана, комбинирани и дефекти), свързани с нарушаване на структурата и функцията на сърдечните клапи, и водещи до промени в интракардиално кръвен поток. Компенсирани дефекти на сърцето може да се случи тайно, декомпенсирана проявява с недостиг на въздух, сърцебиене, умора, болки в сърцето, страда от припадъци. Когато операцията е провал на консервативна терапия. Риск от развитие на сърдечна недостатъчност, увреждания и смърт.

В сърдечни пороци морфологични промени в съдовете на сърцето и кръвоносните структура предизвикват нарушена сърдечна функция и хемодинамика. Разграничаване наследствени и придобити сърдечни пороци.

вродени малформации причинена от нарушена развитие на сърцето и големите кръвоносни съдове в пренатален период или устойчивостта на кръвообращението на плода след характеристики за раждане. Различни форми на вродени дефекти на сърцето се срещат в 1-1.2% от новородените и включват както относително леки и несъвместими със състоянието на живот. Най-често сред нововъзникващите утробата сърдечни дефекти се появят дефекти интервентрикуларната и предсърдно прегради, стеноза и необичайно място на големи съдове, развитие в резултат на неправилно образуване на сърдечните кухини или разделяне първичен общ съдова багажника на аортата и белодробната артерия. След раждането, като се запазват характеристиките на плода кръвоносната развият сърдечни дефекти, като отворен артериална (Botallo) канал или пукнатина форамен овале (отворен форамен овале). В вродени дефекти на сърцето могат да се появят като изолиран увреждане на сърцето или кръвоносните съдове, и комплекс (например, триада или четворка Fallot). Сред вродени дефекти на сърцето да се появи и вътрематочни дефекти в развитието на системата на клапите: semilunar клапите на аортата и белодробната маса, ляво и дясно атриовентрикуларен.

Сред придобити сърдечни заболявания повече от 50% от преден кътник (митрална) клапа, около 20% поражение - на semilunar аортната клапа. Има следните видове дефекти атриовентрикуларен отвори и клапа, недостатъчност пролапс. недостатъчност на вентила се случва, защото склероза (деформация и скъсяване) клапи, при което има непълна им затваряне.

Стеноза (стесняване) atriventrikulyarnogo отвор развива в резултат на белег сраствания postinflammatory клапан брошури, намаляване на зоната на отваряне.

Често недостатъчност и стеноза настъпи едновременно на един клапан - сърдечен порок наречен комбинирани. Ако промените засягащи няколко клапан говорим за комбинирана болест на сърцето.

Когато клапа пролапс е нейната издатина, изпъкнали или обръщане на клапаните в сърцето кухина.

Водеща роля в развитието на придобити сърдечни заболявания принадлежи ревматизъм и ревматични ендокардит (75%), по-малката част, наречена атеросклероза, сепсис, травма, системни заболявания на съединителната тъкан и др. причини.

Класификация на сърдечно-съдови заболявания

Придобити сърдечни заболявания са класифицирани в съответствие със следните критерии:

1. Етиологията: ревматоиден поради инфекциозен ендокардит, атеросклеротична, сифилистичен и т.н.
2. Локализацията на засегнатите клапани и техния брой: Изолиран или локално (в лезия един клапан) в комбинация (в лезия 2 или повече клапани) - аортни дефекти, митрална, трикуспидна клапа, артерия вентил белодробна.
3. Морфологични и функционални увреждане на вентилната система: стеноза на атриовентрикуларен отвор, липсата на клапана или комбинация от тях.
4. Тежестта на дефект и степента на хемодинамична нестабилност на сърцето: не имат значителен ефект върху притока на кръв интракардиално, умерена или изразена.
5. Членка обща хемодинамика: компенсирани сърдечни заболявания (без циркулаторна недостатъчност), Subcompensated (с преходен декомпенсация, причинени от физическо претоварване, треска, бременност и т. д.) и урологични (с напреднал кръвоносната недостатъчност).

Неспазването на лявата атриовентрикуларен клапан

(Митрална недостатъчност)

при митрална инсуфициенция дроселна клапа по време на систола на лявата камера е напълно припокрива левия атриовентрикуларен отвор, като по този начин регургитация (обръщане на изхвърляне) кръвта в предсърдие.

Митралната клапа недостатъчност може да бъде относително, органични и функционални.

Причините за относителния неуспех в тази сърдечни пороци са миокардит, myocardiodystrophy, което води до отслабване на кръгови мускулните влакна, които служат мускулната пръстен около атриовентрикуларен отвор или неуспеха на папиларни мускули, което помага за намаляване на систоличното затваряне на клапана. Митралната клапа не се променя относителен недостиг, но дупката, която се затваря, а се увеличава в резултат на не напълно припокриващи се капаци.

Водеща роля в развитието на органичен недостиг играе ревматична ендокардит, което води до развитието на съединителната тъкан на митралната клапа, и в бъдеще - свиване и съкращаване на вентилите и свързаните с него сухожилни влакна. Тези промени водят до непълно клапи затваряне по време на систола и образуването на пукнатини, които допринасят част от кръв връщането в лявото предсърдие.

Когато функционална недостатъчност разстрои мускулна апарат за регулиране на митралната клапа затваряне. Също така, функционална недостатъчност се характеризира с регургитация на кръв от лявата камера в атриума, и често се намира в Пролапс на митралната клапа.

Стъпката на обезщетение при пациенти лека или умерена митрална регургитация никакви оплаквания и не се различават по външен вид от здрави хора-BP и сърдечната честота не се променя. Компенсация на митралната болест на сърцето може да бъде дълго време, но с отслабването на свиването на миокарда на лявата сърцето расте застой в началото на малки и след това системното кръвообращение. В декомпенсиран стадий се появяват цианоза, диспнея, сърдечен пулс, в бъдеще - подуване на долните крайници, болезнен, увеличен черен дроб, akrozianoz, подуване на вените на врата.

Намаляването на лявата атриовентрикуларен откриването

(Митрална стеноза)

при митрална стеноза причината за поражението на дупките оставени атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) обикновено е дълъг, преминаващ ревматична ендокардит, рядко стеноза е вродено или се развива в резултат на инфекциозен ендокардит. Стеноза, причинени от срастване на митралната задкрилките на щранга, уплътняването им, удебеляване и съкращаване сухожилие акорди. В резултат на промени в митралната клапа става форма на фуния с прорез, като дупка в центъра. По-стеноза, причинени от белег противовъзпалително свиване на пръстена на клапана. Продължителното митралната клапа стеноза тъкан може калцират.

По време на периода на жалбата без компенсация. Декомпенсация и развитие на стагнация в белодробната циркулация има кашлица, хемоптиза, задух, сърцебиене и нередовен, сърдечна болка. Когато един преглед на пациента забележително akrozianoz и цианоза изчервяване по бузите в "пеперуда" форма, деца, изоставащи физическо развитие, "сърцето гърбица" инфантилизъм. Митрална стеноза импулс на левия и дясната ръка може да се различава. Тъй като значителна хипертрофия на лявото предсърдие води до свиване на субклавиална артерия, на левокамерна пълнежа се намалява и, следователно, намалява ударния обем - ляв импулс става малък пълнене. Често се развива в митрална стеноза предсърдно мъждене, Кръвното налягане обикновено нормално, понякога има слабо изразена отрицателна тенденция в систолното и диастолното повишаване на кръвното налягане.

Недостатъчност на аортната клапа

Аортна клапа (аортна недостатъчност) Разработва по време на непълно затваряне на клапана semilunar, обикновено покриване на отвора на аортата, в резултат на диастола кръв потоци обратно от аортата в лявата камера. В 80% от пациентите развиват аортна клапа регургитация след ревматични ендокардит, много по-малко - в резултат на инфекциозен ендокардит, атеросклероза, или сифилитичен аортни наранявания.

Морфологични промени в клапана поради причина на дефект. Когато ревматични възпалителни и склеротични процеси в крила клапанните причиняват тяхното бръчки и мазнина. В атеросклероза и сифилис аорта се може да се повреди чрез разширяване и издърпване-спирателни клапи непроменени понякога претърпяват клапа деформация белег клапан. Септичен процес разпадане причинява части клапан, дефекти образуване на клапите и последващо белези и мазнината.

Субективните усещания с аортна регургитация да не се появяват за дълго време, т. За. Този вид порок на сърцето, се компенсира чрез упорита работа на лявата камера. Разработва течение на времето относителна коронарна недостатъчност, проявява чувство на удар и болка (като stenokardicheskie) В сърцето. Те са причинени от рязко влошаване на миокардна хипертрофия и доставка коронарна артериална кръв при ниско налягане в аортата при диастола.

Честите симптоми на аортна недостатъчност са главоболие, пулсираща в главата и шията, виене на свят, ортостатична синкоп в резултат на заболявания на кръвообращението на мозъка с ниско диастолното налягане.

По-нататъшното отслабване на активността на свиване на лявата камера води до стагнация в белодробната циркулация и появата на задух, слабост, сърцебиене и др. Н. За външен преглед е маркиран бледност на кожата, akrozianoz, причинени от лошото пълнене кръв на артериална в диастола.

Внезапни колебания в кръвното налягане в диастола и систола причина пулсация в периферните артерии :. подключични, каротидна, темпорален, рамото и т.н., и ритмично люлеенето на главата (Mousseau симптом), обезцветяване на фалангите на ноктите при натискане на нокътя (Квинке симптом или капилярни пулса), ограничението учениците в систола и диастола в разширението (Landolfi симптом) на.

Pulse с аортна клапа бърз и висок поради увеличаване на ударния обем предоставена по време на систола в аортата и голям импулс налягане.

Кръвно налягане в този вид болест на сърцето винаги се е променила: намалена диастолна, систолното и пулс - повишена.

аортна стеноза

Стеснение или стеноза на аортата (аортна стеноза, стеснение на аортата отвор) с левокамерна свиване предотвратява изтласкването на кръвта в аортата. Този вид болест на сърцето се развива след прекаран ревматичен или бактериален ендокардит, атеросклероза, вродени аномалии.

Аортна стеноза се причинява от срастване на semilunar туберкули на аортната клапа или аортна отвор белег деформация.

Симптомите се развиват декомпенсация с тежка стеноза на аортната отвор и недостатъчно изхвърляне на кръв в артериална система. Нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул води до болка в сърцето stenokadicheskogo типа намаляване на притока на кръв към мозъка - главоболие, виене на свят, припадък. Клиничните прояви са по-силно изразени при физическа и емоционална активност.

Поради незадоволителното хиперемия артериална слой на кожата на пациенти бледо импулса малки и рядко, понижено систолично кръвно налягане, диастолично - нормално или повишено, пулс - се намалява.

Липса на дясното атриовентрикуларен клапан

(Tricuspid недостатъчност)

при трикуспидалната дефекти на сърцето може да се развие органични и полето относителна недостатъчност (трикуспидална) атриовентрикуларен клапан.

Органични причини са ревматично заболяване или септичен ендокардит, травма придружено от разкъсване на папиларни мускули на трикуспидалната клапа.

изолиран трикуспидалната недостатъчност Той е изключително рядко, обикновено се комбинира с друга болест на сърдечните клапи.

Organic дефицит, причинен от разширяването на дясната камера и изкълчен десен атриовентрикуларен otverstiya- често се комбинира с заболяване на митралната клапа, когато във връзка с високо налягане в белодробната циркулация увеличава натоварването на дясната камера.

В трикуспидалната клапа изразено от застой в венозната система на системната циркулация и да предизвика появата на отоци асцит, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант, болка, свързана с хепатомегалия. Посиняване на кожата, понякога с жълтеникав оттенък. Надуват и пулсират цервикален вена и чернодробна вена (венозна синдром положителен импулс). Пулсация вени, свързани с регургитация на кръв от дясната камера обратно в предсърдие чрез не се припокриват атриовентрикуларен клапан отвор. С оглед на регургитация на повишения на кръвното налягане в атриума и изпразването на черния дроб и шията вени трудно.

Скоростта на периферен пулс обикновено не се променя или се среща често и малки, понижено кръвно налягане, централен венозен налягане повишава до колона вода 200-300 мм.

В резултат на продължителна венозна стаза в системната циркулация трикуспидална болест на сърцето често се придружава от тежка сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, черен дроб, стомашно-чревния тракт. Не са наблюдавани Изразено морфологични промени в черния дроб: развитието на съединителната тъкан причинява т.нар сърдечна фиброза на черния дроб, което води до тежки метаболитни нарушения.

Комбинирано и дефекти на сърцето

Сред придобити сърдечни заболявания, особено ревматоиден произход често се срещат комбинация от дефекти (стеноза и недостатъчност) на вентилното устройство, и едновременното, комбинирани лезията 2 или 3 сърдечни клапи: аортна, митрална и трикуспидална.

Сред Обединените сърдечни заболявания най-често открива митралната клапа недостатъчност и митрална стеноза дупки с преобладаване на симптоми на един от тях. Комбиниран митралната сърдечен дефект рано проявява с недостиг на въздух и цианоза. Ако митрална недостатъчност преобладава над стеноза, кръвното налягане и сърдечната честота не се е променил, дефинирани в малък пулс, и понижено систолично кръвно налягане.

Причината за комбинацията на аортната болест на сърцето (аортна стеноза и аортна недостатъчност) обикновено е ревматична ендокардит. Специфична аортна клапа недостатъчност (повишено налягане импулс, васкуларна пулсация) и аортна стеноза (бавно и малък пулс, понижено налягане пулс) характеристики, когато се комбинира заместник аортата не е така изразен.

Едновременното загуба на 2 и 3, ако клапанът се проявява симптоми, типични за всеки недостатък поотделно. при Обединените дефекти сърцето необходими за идентифициране на преобладаващите неуспеха да се определи възможността хирургическа корекция и допълнително прогностична оценка.

Диагностика на придобити сърдечни пороци

При пациенти със съмнение за болест на сърцето Оказва се чувства сам, толерантност на физическа активност, и други специфични ревматична история, което води до образуването на клапни дефекти.

Използване на физични методи (инспекция, палпиране) откриване присъствието на цианоза, периферни венозни пулсации, диспнея, оток. Ударни определени сърдечни граници (за да се определи хипертрофия) auscultated шум на сърцето и тонове (да се определи вида на дефект), проведени преслушване на белите дробове и черния дроб определение размер палпация (за диагностика на сърдечна недостатъчност).

Мониториране на ЕКГ и ЕКГ се извършва за диагностика на сърдечния ритъм, вид аритмия, блокада, признаци на исхемия. Проби от товара извършва в подозира аортна недостатъчност в реанимация на присъствие кардиолог, т. К. Те са опасни за пациенти с болест на сърцето.

С phonocardiography резултати, запис на звуци и сърдечни звуци, сърдечни заболявания се признават, в т. Н. клапно заболяване.

Рентгенова на сърцето се извършва в четири издатини с езофагеална контраст за диагностика на белодробен застой (Kerley линии), потвърждение на миокардна хипертрофия, изясняване на вида на сърдечно заболяване.

Използването се ехокардиография диагноза дефект, площ атриовентрикуларен отвори, тежестта на регургитация, състояние и размер на клапаните, chordae, определя налягането в белодробната багажника, сърдечния фракцията на изтласкване. По-точни данни могат да бъдат получени в поведението на MSCT или ядрено-магнитен резонанс на сърцето.

От лабораторни изследвания най-голяма диагностична стойност в сърдечно заболяване е ревматоиден държането проби, определяне на захар, холестерол, общо клинично кръв и урина.

Такава диагноза се извършва както в първоначалната оценка на пациенти със съмнение болест на сърцето, и в диспансерни групи от пациенти с установена диагноза.

Лечение на придобити сърдечни пороци

Проведено консервативно лечение по отношение на превенцията на сърдечно-съдови заболявания усложнения и повтаряне на първично заболяване (ревматичен, инфекциозен ендокардит и т.н.), Корекция на аритмии и сърдечна недостатъчност.

Всички пациенти с известно сърдечно заболяване трябва да се консултират сърдечен хирург, за да се определи времето на навременно оперативно лечение.

Когато митрална стеноза, митрална commissurotomy произвеждат кондензиран клапан листовки сили и удължаване атриовентрикуларен отвори, като по този начин частично или напълно елиминира стеноза и тежки хемодинамични смущения елиминирани. Когато недостатъчност се извършва на митралната клапа.

Когато аортна стеноза, аортна операция commissurotomy се провежда при неуспех - аортна клапа.

Когато се комбинират дефекти (дупки стеноза и недостатъчност клапан) обикновено произвеждат заместване унищожават протезна клапа, понякога се комбинира с протези commissurotomy.

Когато се комбинират злини в момента се провеждат операции на тяхна един етап протеза.

Прогнозата на придобити сърдечни пороци

Незначителни промени в апарата за клапна, които не са придружени от увреждане на миокарда, дълго време могат да останат във фазата на компенсация и не се наруши способността на пациента да работи. Развитие на декомпенсация със сърдечни дефекти и допълнително прогноза зависи от няколко фактора: повтарящ се ревматична треска, интоксикация, инфекции, физическо натоварване, нервен стрес, жени - бременност и раждане. Прогресивната загуба на системата на клапана и на сърдечния мускул, което води до сърдечна недостатъчност, остра декомпенсирана еволюира - до смърт на пациента.

Prognostically вредна за митрална стеноза, т. За. Лявата предсърдна миокарда не е в състояние да поддържа продължително компенсира етап. Митрална стеноза се наблюдава рано стагнация развитие в белодробна и циркулаторна недостатъчност.

Перспективи за инвалидност със сърдечни дефекти са индивидуални и се определят от количеството упражнения trenirovannostju пациент и състоянието му. В отсъствието на признаци на декомпенсация на способността да се работи не могат да бъдат нарушени в развитието на циркулаторна недостатъчност показва лека работа или прекратяване на трудовото правоотношение.

Ако сърдечни дефекти са важни умерена физическа активност, спиране на тютюнопушенето и алкохола, извършване на физическа терапия, спа лечение на сърдечни курорти (Matsesta, Кисловодск).

Предотвратяване на придобити сърдечни пороци

Сред дейностите за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, придобити са превенция на ревматизъм, сепсис, сифилис. За тази реорганизация се извършва инфекциозни огнища, закаляване, подобряване на фитнес на организма.

Когато формира сърдечно-съдови заболявания, с цел предотвратяване на пациенти със сърдечна недостатъчност се препоръчва да се спазва режим на рационално управление (ходене, терапевтични упражнения), пълна протеинова диета, ограничаване приема на сол, да се откаже от рязка промяна на климата (особено алпийски) и активен спорт обучението.

За да се контролира дейността на ревматична процес и обезщетение на сърдечната дейност в сърдечни дефекти трябва да се клинично наблюдение от кардиолог.