Хипертонична болест

Водещ проява на хипертония - постоянно високо кръвно налягане, което е, кръвно налягане, не се връща към нормални нива след вдигане на ситуационен резултат психо-емоционален или физически стрес, както и да се намали само след получаване антихипертензивни средства ... Според СЗО, нормално кръвно налягане не е по-голям от 140/90 mm Hg. Чл. Излишният индикатор над систолното 140-160 мм живачен стълб. Чл. и диастоличното - над 90-95 мм живачен стълб. Чл., Записани в покой за двойно измерение в продължение на две медицински прегледи, се смята за хипертония.

Разпространението на хипертоничната болест сред жените и мъжете за една и съща 10-20%, често заболяването се развива след навършване на 40 години, въпреки че хипертония не е необичайно, дори и сред тийнейджърите. Есенциална хипертония спомага за по-бързо и тежко протичане на развитие атеросклероза и появата на животозастрашаващи усложнения. Заедно с атеросклероза, хипертония е едно от най-честите причини за преждевременна смърт на младия работещото население.

Разграничаване първичен (основен) хипертония (или хипертония) и вторично (симптоматична) хипертония.

Симптоматично хипертония е от 5 до 10% от случаите на хипертония. Средно хипертония е проява на основното заболяване: бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулоза, хидронефроза, тумори, стеноза на бъбречната артерия), Щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), Надбъбречните жлези (феохромоцитом, синдром на Кушинг, първичен хипералдостеронизъм) коарктация или аортната атеросклероза и други.

Основно хипертония развива като отделен хронично заболяване и до 90% от случаите на хипертония. В хипертонична повишено налягане е резултат от дисбаланс в регулираща система на организма.

Механизмът на есенциална хипертония

Патогенезата на хипертония е увеличение на сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление.

В отговор на стрес фактор възниква дисрегулация тон периферни съдови висока центрове на мозъка (хипоталамус и продълговатия мозък). Има артериоларни спазми в периферията, в т. Н. бъбрек, което води до образуване diskinetichesnogo discirkulatornaya и синдроми. Повишена секреция на неврохормони на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Алдостерон участва в минерално метаболизъм, причинява вода и задържане на натрий в кръвта, което допълнително увеличава обема на кръвта циркулира в съдове и повишава кръвното налягане.

Когато вискозитетът нараства хипертония кръв, което води до намаляване на притока на кръв и метаболизма в тъканите.

Инертни стените на кръвоносните съдове и се сгъстяват им кухина се стеснява, че ключалки високо ниво на общото периферно съдово съпротивление и прави необратим хипертония. В допълнително чрез увеличаване на пропускливостта и плазматични стените импрегнационния съд възниква ellastofibroza развитие и arteriolosclerosis, което в крайна сметка води до вторични промени в органни тъкани: миокарда склероза, хипертонична енцефалопатия, първичен nefroangioskleroz.

Степента на увреждане на различни органи за хипертония може да бъде неравномерно, обаче секретират няколко клинични и анатомични хипертония изпълнение основно засяга бъбречна съдове, сърцето и мозъка.

Класификация на есенциална хипертония

Хипертонична болест на сърцето се класифицира на няколко основания: причините за повишаване на кръвното налягане, поражението на органите на цели, нивото на кръвното налягане, потока и така нататък ..

По принцип етиологичен разграничени: основен (първична) и вторичното (симптоматична) хипертония.

Поради естеството на ток хипертония може да бъде доброкачествен (бавно прогресиращо) или злокачествен (бързо прогресираща) за.

Най-голямото практическо значение е нивото и стабилността на кръвното налягане. В зависимост от нивото на разграничение:

• Оптимално кръвно налягане - < 120/80 мм рт. ст.
• Нормалното кръвно налягане - 120-129 / 84 мм живачен стълб. Чл.
• Гранично нормално кръвно налягане - 130-139 / 85-89 мм Hg. Чл.
• Хипертония I степен - 140-159 / 90-99 мм живачен стълб. Чл.
• Хипертония II степен - 160-179 / 100-109 мм живачен стълб. Чл.
• Хипертония III степен - над 180/110 мм живачен стълб. Чл.

Според нивото на диастоличното кръвно налягане версии освобождаване на есенциална хипертония:

• Лесно поток - диастолично кръвно налягане< 100 мм рт. ст.
• Умерено поток - диастолично кръвно налягане между 100 и 115 mm Hg. Чл.
• Тежка - диастолично кръвно налягане > 115 mm Hg. Чл.

Доброкачествена бавно прогресивно хипертония, в зависимост от прицелните органи и развитието на свързани (придружаващ) състояние преминава през три етапа:

стъпка I (Лека до умерена хипертония) - нестабилно кръвно налягане варира през деня от 140/90 до 160-179 / 95-114 mm Hg. Чл., Хипертонични кризи са редки, настъпват не тежки. Признаци на органична лезия на централната нервна система и вътрешните органи липсват.

стъпка II (Тежка хипертония) - BP в диапазона 180-209 / 115-124 мм живачен стълб на. Чл., Типични за хипертонични кризи. Обективно (от физически, лабораторни изследвания, ехокардиография, електрокардиография, радиография) е регистрирано стесняване на ретинална артерия, микроалбуминурия, повишен серумен креатинин в кръвната плазма, левокамерна хипертрофия, преходна мозъчна исхемия.

стъпка III (Много тежка хипертония) - BP 200-300 / 125-129 mm Hg. Чл. и по-горе, често развиват тежка хипертонични кризи. Вредния ефект на хипертензия предизвиква явлението хипертензивна енцефалопатия, лява вентрикуларна недостатъчност, развитието на тромбоза церебрален съдов кръвоизлив и оток на зрителния нерв, васкуларна дисекционен аневризма, nefroangioskleroz, бъбречна недостатъчност и т. г.

Рисковите фактори за развитието на есенциална хипертония

Водеща роля в развитието на есенциална хипертония играе нарушение на регулаторната активност на високите части на централната нервна система, които контролират функционирането на вътрешните органи, в т. Н. на сърдечно-съдовата система.

Поради това, развитието на есенциална хипертония може да бъде причинена от често повтарящ нервна пренапрежение, продължителна и интензивна възбуда, част от нервната шокове. Появата на хипертония насърчава прекомерното напрежение, свързано с интелектуална дейност, работа през нощта, влиянието на вибрациите и шума.

А рисков фактор в развитието на есенциална хипертония е повишена консумация на сол, което води до спазъм на артериите и задържане на течности. Доказано е, че консумацията на ден > 5 г сол увеличава риска от развитие на хипертония, особено ако има генетично предразположение.

Наследственост, обременени от хипертония, играе значителна роля в неговото развитие в близките членове на семейството (родители, сестри, братя). Вероятността за развитие на хипертонична болест увеличава значително в присъствие на хипертония при 2 или повече роднини.

Допринася за развитието на хипертония и взаимно подкрепят взаимно артериална хипертония в комбинация с заболяване на надбъбречната жлеза, щитовидна жлеза, бъбрек диабет, атеросклероза, прекалена пълнота, хронични инфекции (възпаление на сливиците).

При жени, рискът от заболяване се увеличава с хипертония в менопауза, дължащи се на хормонален дисбаланс и влошаване на емоционални и нервни реакции. 60% от жените развиват хипертония болест е между менопауза.

Коефициентът на възрастова и определяне на пола на повишен риск от хипертония при мъжете. На възраст от 20-30 години, хипертония, разработени в 9,4% от мъжете след 40 години - 35%, а след 60-65 години - вече 50%. Във възрастовата група до 40 години на хипертония е по-често при мъжете в по-старите съотношение се променя възрастта в полза на жените. Това се дължи на по-висок процент на мъжки преждевременна смърт в средна възраст от усложнения на хипертония, както и менопауза промени в женското тяло. В момента все по-често хипертония се диагностицира в младите хора и възрастни.

Са изключително благоприятни за развитието на есенциална хипертония алкохолизъм и тютюнопушене, неправилно хранене, наднормено тегло, липса на физически упражнения, неблагоприятната екология.

Симптомите на есенциална хипертония

хипертония опции болестни курса са разнообразни и зависят от степента на повишаване на кръвното налягане и на участие на целевите органи.

В ранните етапи на хипертония се характеризира с невротични разстройства: виене на свят, преходен главоболие (Обикновено в задната част на главата) и теглото в главата, шум в ушите, пулсациите в главата, нарушения на съня, умора, летаргия, чувство на слабост, сърцебиене, гадене.

Впоследствие се присъединява задух при бързо ходене, бягане, натоварване, покачването на стълбището.

Кръвното налягане е постоянно по-горе 140-160 / 90-95 мм Hg. (Или 19-21 / 12 HPA). знаменит изпотяване, зачервяване на лицето, oznobopodobny тремор, изтръпване на пръстите на краката и ръцете, са типични тъп продължителна болка в сърцето.

Когато задържането на течности наблюдава подуване на ръцете ( "симптом на пръстена" - трудно е да се премахне от безименния пръст), лице, подпухнали клепачи, скованост.

При пациенти с хипертония е маркиран везни, трептене мухи и светкавици пред очите, което е свързано с спазъм на кръвоносните съдове в ретината на окото има прогресивно намаляване на зрението, кръвоизлив в ретината може да доведе до пълна загуба на зрението.

Усложнения на хипертонична болест

При продължително или злокачествена курс на хипертонична болест развиват хроничен съдово увреждане на целеви органи: мозъка, бъбреците, сърцето, очите. Кръвообращението нестабилност в тези органи на фона на постоянно високо кръвно налягане може да доведе до развитието на ангина, инфаркт на миокарда, хеморагичен или исхемичен мозъчен инсулт, сърдечна астма, белодробен оток, аортна дисекция, отлепване на ретината, уремия.

Развитието на остри състояния, при спешни случаи на фона на хипертонична болест изисква намаляване на кръвното налягане в първите минути и часове, т. За да. Може да доведе до смърт на пациента.

За хипертонична болест често се усложнява от хипертонична криза - периодични временни повишения на кръвното налягане. Развитие на кризи може да се предхожда от емоционален или физически стрес, стрес, промяна на метеорологичните условия, и така нататък. Г. В хипертонична криза се наблюдава внезапно повишаване на кръвното налягане, което може да трае няколко часа или дни, и се придружава от световъртеж, внезапни главоболие, горещи вълни, сърцебиене, повръщане, cardialgia , нарушения на зрението. Пациентите време на хипертонична криза уплашен, развълнуван или инхибира, sonlivy- в тежка криза може да загуби съзнание.

На фона на хипертонична криза и съществуващи органични промени съдови често може да се случи инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти, остра левокамерна недостатъчност.

Диагностика на есенциална хипертония

Оценката на пациентите със съмнение за хипертония, предназначени за: да се потвърди постоянното увеличаване на кръвното налягане, да изключи вторична хипертония, към установяване на наличието и степента на увреждане на органите, за да се оцени на сцената на хипертония и риска от усложнения.

При събирането на историята обърне особено внимание на чувствителност на пациента към ефектите на рискови фактори за хипертония, жалби, ниво на повишаване на кръвното налягане, наличието на хипертонични кризи и свързаните с тях заболявания.

Информационна за определяне на наличието и степента на хипертония е динамичен измерване на кръвното налягане. За да се получи точна ниво на кръвното налягане на изпълнение трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• измерване на кръвното налягане се извършва в удобно спокойна обстановка след 5-10 минути адаптация на пациента. Препоръчително е да се изключат за 1 час преди измерване на тютюнопушене, стрес, прием на храна, чай и кафе, използването на носа и капки за очи (симпатикомиметици).
• положение на пациента - седнало, изправено или легнало положение, ръката е на нивото на сърцето. Маншетът се прилага към рамото, 2,5 см над лакътната ямка.
• Още при първото посещение на кръвното налягане на пациента се измерва на двете ръце, с повтарящи се измервания след 1-2 мин интервал. Когато асиметрия на кръвното налягане > 5 mm Hg, следните измервания трябва да се извършват на ръка с по-високи цени. В други случаи, кръвното налягане обикновено се измерва на "неработен" ръка.

Ако BP показанията се различават един от друг по повторени измервания, след като истински средноаритметичната стойност (с изключение на минималните и максималните показатели на кръвното налягане). При хипертоници кръвно налягане самонаблюдение е от решаващо значение в дома.

Лабораторни изследвания включват клиничен анализ на кръвта и урината биохимично определяне на калий, глюкоза, креатинин, общ холестерол, триглицериди, анализ на урината и от Zimnitskiy nechyporenko, Reberga проба.

В ЕКГ 12-олово в левокамерната хипертрофия е определено в хипертония. ЕКГ данни, посочени ехокардиография.

Офталмоскопия с изучаването на маточното дъно разкрива степента на хипертония angioretinopathy.

Задържането ултразвук на сърцето се определя от увеличение на лявото сърце.

За определяне на прицелните органи работят коремна ултразвук, ЕЕГ, урография, аортография CT бъбреците и надбъбречните жлези.

Лечение на есенциална хипертония

При лечение на есенциална хипертония е не само по-ниско кръвно налягане, но също корекцията и максималното възможно намаляването на риска от усложнения. Напълно лекува хипертония не е възможно, но това е наистина да се спре неговото развитие и намаляване на случаите на кризи.

Хипертонична болест на сърцето изисква обединените усилия на пациента и на лекаря за постигане на обща цел. На всеки етап от хипертония е необходимо:

• Диета с повишен прием на калий и магнезий, ограничаване на приема на сол;
• Спиране или сериозно да ограничи прием на алкохол и тютюнопушене;
• Загуба на тегло;
• Увеличете физическата активност: полезно да се плува, упражнения терапия, за да се направи пешеходен туризъм;
• Систематично и за дълго време, за да се вземат лекарства, както е предписано под контрола на кръвното налягане и динамичното наблюдение на кардиолог.

При хипертензивни предписаните антихипертензивни средства, потискащи вазомоторен активност и инхибират синтеза на норадреналин, диуретици, adrenoblokatory, disaggregants, хиполипидемичен и хипогликемичен, седативи.

Избор на лекарствена терапия се провежда строго индивидуално в целия спектър на рисковите фактори на кръвното налягане, наличие на съпътстващи заболявания и органно увреждане.

Критериите за ефективността на лечението на есенциална хипертония е да се постигне:

• краткосрочни цели: максимално намаляване на кръвното налягане до ниво, се понася добре;
• sredenesrochnyh цели: предотвратяване на развитието или прогресията на промени в таргетните органи;
• дългосрочни цели: предотвратяване на сърдечно-съдови и други усложнения и удължаване на живота на пациента ..

Прогноза за хипертония

Дългосрочни ефекти на есенциална хипертония, определени от етап и естеството (доброкачествени или злокачествени) на заболяването. Тежка, бърза прогресия на хипертония, III с тежки стъпка хипертония съдови лезии значително увеличаване на честотата на съдови усложнения и влошава прогнозата.

В хипертонична болест е изключително висок риск от инфаркт на миокарда, удар, сърдечна недостатъчност и преждевременна смърт. Неблагоприятно хипертония се появява при хора, които са се разболели в ранна възраст.

Рано, системно лечение и контрол на кръвното налягане може да забави развитието на хипертония.

Предотвратяване на хипертонична болест

За първична превенция на есенциална хипертония е необходимо изключване на съществуващите рискови фактори. Полезна в умерени упражнения, ниско съдържание на сол и хиполипидемично диета, психологическа помощ, да се откаже лоши навици. Важно е да се ранно откриване на хипертонична болест чрез наблюдение и самостоятелно проследяване на кръвното налягане, амбулатория регистрация на пациенти, придържане към индивид антихипертензивно лечение и поддържа оптимална производителност на BP.