Инцистирани плеврит

Инцистирани плеврит - плеврален излив, където плеврален излив е затворена в ограничено пространство между шипове плеврални листа. По естеството на ексудат Инцистирани плеврит може да бъде серозен, seroplastic, хеморагичен, гноен. В действителност, osumkovanie представлява плеврален реакция за дълъг период, хронични възпалителни или други процеси, което е образуването на масивни сраствания, ограничаваща ексудат от останалата част на плевралната кухина. За честота Инцистирани плеврит може да се съди само косвено въз основа на данни от аутопсията. Според някои доклади, присъствието на сраствания в плевралната кухина, което показва, инфаркт на последния плеврит, се намира в 80% от хоспитализираните пациенти починали.

Причини Инцистирани плеврит

От резултатите се инцистирани плеврит различни белодробни заболявания и плеврата, неговата етиология често се говори в контекста на основната патология. В повечето случаи, ексудат osumkovaniyu да се образува в резултат на възпалителни заболявания на гръдния кош (пневмония, емпием, бронхиектазии, белодробна туберкулоза) Или горната част на корема (панкреатит, subdiaphragmatic абсцес). Също инцистирани плеврит може да има тумор етиология и се срещат в локализиран плеврален мезотелиом, първичен и метастатичен рак на белия дроб, медиастинални тумори. Доста често го табулатори плеврални ексудат adnations поради проникваща рани и затвори наранявания на гръдния кош, хирургични интервенции на плеврата. Ексудация в плевралната кухина може да бъде придружено от колаген, белодробен инфаркт.

Получаване инцистирани плеврит може да възникне по два начина: в първия случай ексудат натрупва в пространството между старите плеврални adnations (първичен osumkovanie) във втората - без ексудат разграничава от плевралната кухина пресни, новопроизведени сраствания плеврални листа (средно osumkovanie). В основата osumkovaniya процес ексудат е загуба на фибрин на плеврални листа, неговата организация, за да се образува съединителна тъкан сраствания (акостиране линия) намалява плеврална област участва в резорбцията на течности. Забавянето резорбция плеврален излив и също допринася osumkovaniyu летаргия, пристъпно курс на основното заболяване, общата промяна в реактивност, ексудат инфекция.

Класификация Инцистирани плеврит

Предвид етиологията разграничи парапневмоничен, туберкулоза, pancreatogenic, тумор, пост-травматичен, ревматична инцистирани плеврит. Въз основа на критерия за локализиране и клинико-радиационна картина в пулмологията, са следните видове Инцистирани плеврит:

• апикална (апикална) - osumkovanie излив на върха на белия дроб;
• parakostalny (париетална) - нивото на течността за широкото му основа е в непосредствена близост до повърхността на ребро;
• базално (диафрагмен) - Ефузионен инцистирани широка основа е в непосредствена близост до повърхността на диафрагмата. Разграничаване-interlobar диафрагмата, диафрагмен-диафрагмата и parakostalnye-paramediastinalnye osumkovaniya;
• interlobarny (interlobar) - натрупване на течност в прорезите на interlobar, рентгенова се определя като удължен вал-сянка;
• paramediastinalny - натрупване на течност е съседен на медиастинален плеврата.

Osumkovanie ексудат може да бъде частично или пълно. В първия случай, плеврален излив наслагване ограничи разпространението в рамките на 1-2 посоки, но да може да се премести в други позиции на тялото. Пълен osumkovanie поема otgranichenie плеврални ексудат акостиране от всички страни, като във всяка позиция на формата и разположението на сянка остава постоянна. Osumkovaniya също ексудат може да бъде еднократно или многократно, едностранно или двустранно.

Симптоми Инцистирани плеврит

Клиничната картина на инцистирани плеврит може да варира значително в зависимост от местоположението, естеството и степента на ексудат, ограничение период на съществуване на патология.

Инцистирани interlobar плеврит на практика не дават симптоми. Париетален Инцистирани плеврит може да предизвика болка в гърдите, по-лошо, когато кихате и кашлица. Когато osumkovanii ексудат в диафрагмална синусова болка е дадена в горната част на корема, се чувствах дискомфорт при преглъщане. Apical плеврален излив се характеризира с болка, излъчваща на ръка, врат, рамото, напомнящ на природата или плексит рак Pancoast.

По време paramediastinalnyh плеврит много променливо. В някои случаи, Инцистирани плеврит дадено място не създава никакви субективни усещания и са случайно радиационна констатация. При местоположението на голямо количество течност в горните пространства paramediastinalnyh развива синдром медиастинален компресия придружено ретростернална болка на различна интензивност, диспнея, стридор, дисфагия, пресипналост, подуване на вените на врата, подпухналост лицето. Paramediastinalnye плеврит локализирани в по-ниските дивизии може да причини болки в корема, и дори симулира клиника остър корем.

Изпълнения резултат серозен Инцистирани плеврит може да бъде различна. Инцистирани ексудат може да съществува без промяна в продължение на няколко седмици и месеци. В някои случаи е изложен за да се образува пълна резорбция масивна плеврален акостиране линия и частичното заличаване на плевралната кухина. В редки случаи, Инцистирани излив претърпява калцификация, което води до тежки нарушения в белодробната функция в бъдеще изисква декортикация.

Инцистирани гнойни плеврит може да даде един типичен болница емпием (тежка интоксикация, фебрилна температура, втрисане) или изтрити симптоматика (неразположение, субфебрилна температура, умора). Инцистирани гноен ексудат с продължително съществуване на бронхите може да се счупи или мека тъкан на гърдите с образуването бронхо-плеврална или плевропневмония кожни фистули.

Диагноза Инцистирани плеврит

За първично откриване инцистирани плеврит изключително важни данни polypositional гърдите радиография (по директен, странични и наклонени видяна) и рентгенова на белите дробове. Osumkovanie рентгенографски появява като затъмняване характеристика локализация и форма. В сложни случаи, се изисква диференциална диагноза, както и прилагане на изкуствен пневмоторакс пневмоперитонеум провеждане CT на белия дроб. Дългият съществуването на Инцистирани плеврит може да се отрази на състоянието на белодробния паренхим. Следователно, за да се изчислят промените в съседен белия дроб (бронхи, съдове) отдел използва рентгенови лъчи изследвания - bronchography и ангиография.

САЩ плеврална кухина ни позволява да се оцени количеството и естеството на предполагаемото ексудат, изберете оптимален достъп за своята евакуация. Плеврален пункция с визуална оценка и лабораторни анализи на плеврална течност в повечето случаи поставя точка при определяне на етиологията на Инцистирани плеврит. В някои случаи, за да се установи етиологичната диагноза изисква диагностичен торакоскопия с биопсия на плеврата.

Диференциална диагноза на различните видове Инцистирани плеврит направили синдром среден дял, ателектаза, белодробна киста, доброкачествен и злокачествени белодробни тумори и медиастинални subpleurally хематоми, диафрагмална херния, както и редица други подобни в rentgensimeotike държави.

Лечение на плеврит Инцистирани

Медицинско управление на Инцистирани плеврит пулмолог определя въз основа на целия комплекс от диагностични данни. Основните фактори, влияещи върху избора на лечение, са естеството и обема на течността, продължителността на съществуването на плеврит, състоянието срути белия дроб, наличие на усложнения. В зависимост от етиологията инцистирани плеврит пациента за лечение може да бъде насочено към онколог или phthisiatrician.

Във всички случаи се препоръчва да се започне лечение с консервативни мерки: - (. Електрофореза inductothermy, ултразвук и други) терапевтична пункция, дренаж на плевралната кухина, противовъзпалителна терапия, упражнения терапия с включването на дихателните gimnastiki- в отсъствието на противопоказания физиотерапия. Когато инцистирани плеврит гноен ексудат произведено след евакуиране промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, се извършва интраплеврално приложение на антибиотици.

В случай на потвърждение на неспецифичен инфекциозен генезис Инцистирани плеврит назначен antibiotikoterapiya- система с туберкулозен етиология на заболяването - TB химиотерапия. Неопластични плеврит изисква целенасочена селекция tsitostatikov- плеврит ревматична етиология - на терапия с глюкокортикостероиди. При липсата на положителни динамика, компресия на белодробни плеврални акостиране могат да изискват Pleurectomy, обелване или белодробна резекция.

Превенция Инцистирани плеврит е навременно откриване на дълбоките причини за ексудат в плевралната кухина, пълното премахване на плеврален излив, да извърши пълен лечение etiotrop, елиминиране на факторите, които допринасят osumkovaniyu.