Митрална стеноза

Митрална стеноза - придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи, характеризира с намаляване на лявата атриовентрикуларен отвора. В кардиология, митрална стеноза диагностицирана при 0.05-0.08% от населението. Митрална стеноза може да се изолира (40%), в комбинация с недостатъчност на митралната клапа (Комбинираната митрална дефект), Или с участието на други сърдечни клапи (митрална и аортна дефект, митралната и трикуспидалната малформации). Митрална стеноза е 2-3 пъти по-често при жени, на възраст между 40-60 години, най-вече между тях.

Причините за митрална стеноза

В 80% от случаите на ревматична митрална стеноза има етиология. дебют ревматизъм, обикновено се появява преди навършване на 20 години, и симптоматично митрална стеноза се развива в 10-30 години. Сред по-рядко срещани причини за митралната клапа, маркирани инфекциозен ендокардит, атеросклероза, сифилис, сърце нараняване.

Редки случаи на не-ревматична митрална стеноза характер могат да бъдат свързани с тежка калцификация пръстен и митралната клапа, миксома лявото предсърдие, вродено сърдечно заболяване (Синдром Lyutembashe), интракардиално тромби. Може развитието на рестеноза след митрална commissurotomy или митралната клапа. Развитие на относителна митрална стеноза може да бъде придружено от аортна недостатъчност.

Особености хемодинамично митрална стеноза

Обикновено областта на митралната отвор р е 4-6. см, а неговото ограничаване до 2 кв. см или по-малко е придружен от заболявания на вътресърдечния хемодинамика.

Стеноза на атриовентрикуларен отворите предотвратява изтласкване на кръв от лявото предсърдие в камера. При тези условия, компенсаторни механизми включват: предсърдно налягане в кухината увеличава от 5 до 20-25 mm Hg. Чл., Удължаване настъпва систола на лявото предсърдие, разработване инфаркт на хипертрофия на лявото предсърдие, които заедно улеснява преминаването на кръв през стенотична митрална отвор. Тези механизми първоначално възможно да се компенсира ефекта на митрална стеноза на интракардиално хемодинамика.

Въпреки това, по-нататъшно развитие на митрална стеноза и митрална покачване gardienta налягане се придружава с увеличаване на ретроградна налягане в белодробната васкуларна система води до развитието белодробна хипертония. Със значително покачване на налягането в белодробната артерия увеличава натоварването на дясната камера и дясното предсърдие изпразване трудно, което води до хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта да се преодолеят значителна съпротива в белодробната артерия и развитието на склеротични и дегенеративни промени в миокарда намалява съкратителната функция на дясната камера и е неговата дилатация. Това увеличава натиска върху дясното предсърдие, което в крайна сметка води до кръвоносната декомпенсация в голям кръг.

Класификация на митралната клапа

Чрез намаляване на площта на лявата атриовентрикуларен отвор 4 градуса възстановени митрална стеноза:

• I степен - незначителни митрална стеноза (площ отвор > 3Q. см)
• II степен - умерена митрална стеноза (площ на отвора 2,3-2,9 кв см.)
• III степен - изразена митрална стеноза (отваряне площ 1.7-2.2 кв см.)
• IV степен - критична стеноза на митралната клапа (отваряне площ 1.0-1.6 кв см.)

В съответствие с хемодинамично прогресия нарушения на митралната клапа минава 5 етапа:

• I - етап на пълно обезщетение митралната клапа, лявото предсърдие. Не са субективни оплаквания, но преслушване разкриха преки признаци на стеноза.
• II - етап на циркулаторни нарушения в малък кръг. Субективните симптоми се появяват само при усилие.
• III - етап изразени признаци на застой в малък кръг и първите признаци на заболявания на кръвообращението в голям кръг.
• IV - етап изразени признаци на задръстванията в малки и големи обращение. Пациенти, развиващи предсърдно мъждене.
• V - дистрофични стъпка съответства на Етап III сърдечна недостатъчност

Симптомите на митралната клапа

Клиничните симптоми на митралната клапа се проявяват в област атривентикуларни отворите за по-малко от 2 квадратни метра. Вижте. Има умора, задух при усилие и по-късно в покой, кашлица с кръв вени в храчките, тахикардия, сърдечен ритъм смущение по вид удара и предсърдно мъждене. В маркирани митрална стеноза се среща ортопнея, нощни припадъци сърдечна астма, в по-тежки случаи - белодробен оток.

В случай на значителна хипертрофия на лявото предсърдие може да е компресията на повтарящ се ларинкса нерв с развитието на дисфония. Около 10% от пациентите с митрална стеноза се оплакват от болки в сърцето, не са свързани с физическа активност. При едновременна коронарна атеросклероза, исхемия субендокардиална възможни атаки ангина. Пациентите често страдат повторни бронхит, бронхопневмония, лобарен пневмония. Когато се комбинира с митрална стеноза, митрална регургитация често прикрепен бактериален ендокардит.

Външни пациенти с митрална стеноза характеризират цианоза устните, носа и ноктите, които са ограничени от наличието на лилав цвят Цианотичните бузите ( "митрална руж" или "розово-червената куклите"). Хипертрофия и дилатация на дясната камера често причиняват развитието на сърцето гърбица.

С развитието на дясната сърдечна недостатъчност има тежест в корема, geptomegaliya, периферен оток, вратна венозна на корема, оток на кухините (вдясно pleurorrhea, асцит). Основната причина за смърт служи като стеноза на митралната клапа белодробна емболия.

Диагностика на митралната клапа

Събиране на информация за развитието на заболяването ревматоиден история може да се проследи в 50-60% от пациентите с митрална стеноза. поле палпация nadserdechnoy идентифицира така наречената "мъркане котка" - presystolic трептене, ударни граница на сърцето се измества нагоре и надясно. Аускултаторна картина митрална стеноза характеризиращ се маха I тон и отваряне тон митралната клапа ( "митрална клик"), присъствието на диастоличното шум. Phonocardiography позволява корелация да слушат шума от определена фаза на сърдечния цикъл.

Електрокардиограма (ЕКГ), митрална стеноза разкрива хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера, сърдечна аритмия (предсърдно мъждене, аритмия, пароксизмална тахикардия, аурикулотерапия трептене) десен бедрен блок.

Използването на ехокардиография не се открие намаление в областта на митралната отвор, стената на печат и митралната клапа зъбното fibrosus, което представлява увеличение в лявото предсърдие. ТЕЕ митралната клапа е необходимо да се изключи растителност и клапан калцификация, наличието на тромби в лявото предсърдие.

Тези рентгенографски изследвания (гръдна рентгенография, рентгенография на сърцето с разлика от хранопровода) характеризират издут дъга белодробната артерия, ляво предсърдие и дясната камера, митрална сърцето конфигурация, удължаване на сенки venae cavae, увеличаване на белите дробове модел и други косвени признаци на митралната клапа.

Когато усещане на сърдечните кухини открити повишено налягане в лявото предсърдие и дясната сърцето, повишаване на трансмурален градиент налягане. Ляв вентрикулография и atriografiya и коронарография показва всички кандидати за смяна на митрална клапа.

Лечението на митралната клапа

Лечение на митрална стеноза е необходимо за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (антибиотици), намаляване на тежестта на сърдечна недостатъчност (сърдечни гликозиди, диуретици), оток аритмии (бета-блокери). Когато тромбоемболизъм назначен подкожен хепарин под контрола на INR, антитромбоцитна терапия.

Бременните жени с митрална стеноза не е противопоказан, ако площта на митралната отворът да е по-голяма от 1,6 квадратни метра. см и никакви признаци на сърдечна dekompensatsii- друго, аборт по медицински причини.

Хирургично лечение на митрална стеноза провежда при II, III, IV, Етап хемодинамични смущения. При липса на деформация на задкрилките калциране-, лезии на папиларните мускули и chordae могат да изпълняват валвулопластика балон. В други случаи, показва затворена или отворена commissurotomy, през който са разчленени сраствания, митралната клапа освободени от калцирания, съсиреци се отстраняват от ляво предсърдие когато анулопластия митралната произведени недостатъчност. Усилена деформация на устройството за база клапан е протезен митралната клапа.

Прогнози и превенция на митралната клапа

пет годишната преживяемост по време на естествения ход на митралната клапа е 50%. Дори и малка асимптоматична митрална стеноза тенденция да прогресия поради повтарящи се пристъпи на ревматична болест на сърцето.

Оценка на следоперативния скорост 5-годишната преживяемост е 85-95%. Следоперативна рестеноза развива в приблизително 30% от пациентите в рамките на 10 години, което изисква митралната rekomissurotomii.

Предотвратяване на митралната клапа е да се извърши профилактика на анти-ревматизъм, рехабилитация на хронично огнища стрептококова инфекция. Пациентите са обект на надзор от ревматолог и кардиолог и подлагат редовно пълна клинична и инструментален преглед, за да се избегне развитието на митралната клапа.