Дифтерит

дифтерит - остра инфекциозна болест на бактериален произход характеризира с развитието на фибринозен възпаление в инокулацията (засягат предимно на горните дихателни пътища, лигавицата на орофаринкса).

Характеристики на патогена

Diphtheria причинява Corynebacterium diphtheriae - неподвижен грам-положителна бактерия, като формата на пръти, които са разположени в краищата volutin зърно, което му придава вид на боздуган. Дифтерия бацил е представена от две основни и няколко междинни биовар изпълнения. Патогени включва разделянето на мощен екзотоксин, отстъпва само токсичност тетанус и ботулинов. Не произвежда дифтериен токсин щамове на бактерии не предизвикват заболяване.

Патогенът е устойчив на външната среда, е в състояние да се задържи на обектите в прах до два месеца. Тя толерира понижена температура, умират при нагряване до 60 ° С след 10 минути. Ултравиолетов облъчване и химични дезинфектанти (лизол, хлор-съдържащи агенти и др.) Действат върху бацил дифтерия вредна.

Резервоарът и източника на дифтерия е болен човек или носител, освобождавайки патогенни щамове на дифтерия бацили. В повечето случаи, инфекцията е получен от човешки пациенти, най-епидемиологично значение се изтриват и атипични клинични форми на заболяването. Падение по време на възстановяването може да продължи 15-20 дни, понякога удължен до три месеца.

Diphtheria се предава чрез аерозол механизъм за предпочитане във въздуха или въздух прах от. В някои случаи е възможно да се приложат контактно-битови начин на инфекция (при използване на замърсени предмети от бита или за кухня, предавани чрез мръсни ръце). Патогени могат да се размножават в храни (мляко, сладкарски изделия), улесняване на предаване през храносмилателния инфекцията.

Хората имат естествена висока податливост на инфекции, след болести формират антитоксичният имунитет, без да пречи превоз патоген и не предпазват от повторно заразяване, но насърчава по-лесен поток и липсата на усложнения в случай на външния му вид. Бебета защита на антителата срещу дифтерия токсин, трансплацентарната предават от майката.

класификация на дифтерия

Дифтерия, варира в зависимост от местоположението на лезията и клиничното протичане от следните форми:

• дифтерия орофаринкса (локализиран, общо, под-токсични, токсични и hypertoxic) -
• ларинкса дифтерия (локализиран ларинкса круп, общи зърнени култури в поражението на ларинкса и трахеята и надолу размножаване на зърнени култури на бронхите) -
• Дифтерия на носа, гениталиите, очите, кожните
• комбиниран лезия на различни органи.

Локализирано дифтерия орофаринкса може да протече през катарален, ostrovchatomu и мъгляв изпълнение. Дифтерия Токсичен разделен на първи, втори и трети степен на тежест.

симптоми на дифтерия

Дифтерия орофаринкса се развива в по-голямата част от случаите на пръчка дифтерия инфекция. 70-75% от случаите, представени локализирана форма. Началото на заболяването - остра телесната температура се повишава до фебрилни цифри (по-малко запазва subfebrilitet) изглежда умерени симптоми на интоксикация (главоболие, обща слабост, загуба на апетит, бледност на кожата, повишена сърдечна честота), болки в гърлото. треска трае 2-3 дни, на втория ден от нападение над сливиците, особено фиброзни, става все по-гъста, гладка, перлени печалби. Операцията се вземат сериозно, оставяйки след отстраняване на части от лигавицата на кървенето и на следващия ден мястото се почиства отново покрита с филм от фибрин. Локализирано дифтерия орофаринкса се проявява под формата на характерни фибринозни нападения в една трета от възрастните в другите случаи, нападения свободно и лесно да се отстрани, без да оставя зад кървене. Това са типични и дифтерия нападения след 5-7 дни от началото на заболяването.

Орофаринкса възпаление обикновено е съпроводено с умерено повишаване на чувствителността към палпация и регионалните лимфни възли. Възпаление на сливиците и регионални лимфаденит може да бъде едностранно или двустранно. Лимфните възли са засегнати асиметрично.

Локализирани дифтерия рядко се появява във формуляра на катарална. В такъв случай има subfebrilitet или температура остава в нормални граници, изразени малко токсичност, когато се гледа от орофаринкса значително хиперемия и слизестите някои подуване сливиците. Умерена болка при преглъщане. Това е най-леката форма на дифтерия.

Локализирани възстановяване дифтерия обикновено завършва, но в някои случаи (без адекватно лечение) може да прогресира до по-честата форма и да допринесе за развитието на усложнения. Обикновено треската преминава на 2-3 дни, хайки на сливиците - за 6-8 дни.

Общата дифтерия орофаринкса наблюдава много рядко, не повече от 3-11% от случаите. В тази форма на атаки открива не само в сливиците, но също така обхваща околните лигавицата на орофаринкса. Така obscheintoksikatsionny синдром, треска, лимфаденопатия и по-интензивно, отколкото когато локализирана дифтерия.

Под-токсична форма на дифтерия орофаринкса се характеризира със силна болка при преглъщане в областта на гърлото и врата. На преглед на сливиците, те имат различен лилав цвят с цианоза оттенък, покрити с плака, които също са отбелязани на дръжките на езика и небцето. За тази форма се характеризира с подуване на подкожната тъкан през уплътнени болезнени регионалните лимфни възли. Лимфаденит често едностранно.

Понастоящем често срещан токсичен форма на дифтерия орофаринкса, често (в 20% от случаите), за да се развие при възрастни. Началото е обикновено бързо, бързо нарастване на телесната температура до високи стойности, увеличаване на интензивността на токсикоза наблюдава цианоза на устните, тахикардия, хипотония. Налице е силна болка в гърлото и шията, а понякога - в областта на корема. Интоксикация насърчава нарушаване на централната нервна дейност, може да има гадене и повръщане, разстройство на настроението (еуфория, възбуждане), съзнанието, възприятието (халюцинации, налудности). Дифтерия Токсичен II и III степен могат да допринесат за силен оток орофаринкса, което пречи на дишането. Атаките идват бързо, разпределени по стените на орофаринкса. Филм сгъстява и втвърдява, атаки продължават да съществуват в продължение на две седмици или повече. Отбелязано по-рано лимфаденит болезнени възли здраво. Обикновено, процесът обхваща една страна.

Дифтерия Токсичен различно разположение безболезнено подуване на врата. Първата степен се характеризира с подуване, ограничено до средата на врата, а втората степен, той идва на ключицата, а третият - разширява допълнително до гърдите, лицето, гърба на врата и гърба. Пациентите забележите неприятна миризма гнил от устата, промени в глас (хрема).

Hypertoxic форма се проявява най-силно, обикновено се развива при пациенти, страдащи от тежки хронични заболявания (алкохолизъм, СПИН, захарен диабет, цироза и др.). Fever с втрисане достига критични номера, тахикардия, пълнене малък пулс, спад на кръвното налягане, изразено бледност в комбинация с акроцианоза. В тази форма на дифтерия може да се развие хеморагичен синдром прогресират токсичен шок с надбъбречна недостатъчност. Без адекватно медицинско лечение смърт може да се случи в първия или втория ден на заболяването.

дифтерия круп

Когато локализиран процес ларинкса дифтерия се ограничава до лигавицата на ларинкса, когато общата форма - активиран трахеята, и за връзката надолу шрот - бронхите.

Зърнени култури често съпътства дифтерия орофаринкса. Все по-често през последните години тази форма на инфекция при възрастни. Заболяването обикновено не се съпровожда от съществени симптоми obscheinfektsionnoy.

Има три последователни стъпки на зърнени култури: disfonicheskuyu и стъпка на стенозиращи задушаване.

Disfonicheskaya етап се характеризира с появата на груб "лай" кашлица и пресипналост прогресивно. Продължителността на тази фаза варира от 1-3 дни до седмица при деца при възрастни. Тогава там е афония, кашлица ще бъде заглушено - на гласните струни на свиване. Това състояние може да продължи от няколко часа до три дни. Пациентите обикновено са неспокойни по време на марката инспекция бледа кожа, шумно дишане. С оглед на трудностите на въздушния поток може да бъде маркиран прибиране на междуребрените пространства по време на вдъхновение.

Стенотични стъпка постъпленията в asfiksicheskuyu - задух прогресира, става често, ритъмни нарушения, до пълно спиране в резултат на запушване на дихателните пътища. Продължителен хипоксия нарушава мозъка и води до смърт от задушаване.

дифтерия на носа

То се проявява като затруднено дишане през носа. Когато простудни изпълнение токове - назален секрет серозен, гноен (понякога - хеморагичен) характер. Телесната температура обикновено е нормално (понякога subfebrilitet) интоксикация не е изразено. Лигавицата на носа, когато се гледа от язви, имайте предвид фибринозни нападения с мъгляв версия на качеството в филмоподобни парчета. Кожата около ноздрите дразнеха, могат да бъдат маркирани мацерация кора.

Най-често придружава носната дифтерия дифтерия орофаринкса.

дифтерия око

Катарален изпълнение, показано под формата конюктивит (За предпочитане еднопосочен) с умерено серозен разряд. Общо състояние като цяло задоволително, няма треска.

Мембранозна вариант се различава образуване на фибрин нападение на възпаление на конюнктивата, оток на клепача и освобождаване серозен гноен характер. Местните прояви са придружени от субфебрилна температура и лека интоксикация. Инфекцията може да се разпространи и в другото око.

Токсичен форма се характеризира с остра начало, бързи симптоми obscheintoksikatsionnoy развитие и треска придружава от тежък оток на клепачите, гноен и изхвърлянето хеморагичен от очите и заобикалящата кожа накисване и дразнене. Възпалението се разпространява в другото око и околните тъкани.

Diphtheria ухо, генитално (генитално-анален), кожата

Тези форми на инфекция са относително редки и обикновено са свързани с особеностите на процеса на инфекцията. Най-често се комбинира с дифтерия орофаринкса или носа.

Характеризира се с оток и засегнати giperemirovannostyu тъкани, регионален лимфаденит и фиброзни дифтерия нападения.

Мъжки дифтерия гениталиите обикновено се развива на препуциума и около главата, жените - във влагалището, но може да се разпространява лесно и се удари в малки и големи срамни устни, перинеума и ануса.

Дифтерит женските полови органи се придружават от хеморагични секрети. В размножаване на възпаление в областта на уретрата - уриниране причинява болка.

Diphtheria кожата развива в областта на увреждане на целостта на кожата (рани, ожулвания, язви, бактериални и гъбични инфекции) В случай на контакт с техните инициатори. Тя се появява като сива табелка на сайта хиперемичната оточни кожата. Общо състояние като цяло задоволителни, но местните прояви могат да бъдат дълги и бавни регресират.

В някои случаи, регистрирани асимптоматични превоз на дифтерия бацили, често характеристика на хора с хронично възпаление на носната кухина и фаринкса.

усложнения от дифтерия

Най-често и опасно дифтерия усложнява от инфекциозно-токсичен шок, токсичен нефроза, надбъбречна недостатъчност. Възможни увреждания на нервната (полирадикулоневропатия, неврит) Сърдечносъдови (миокардит) Системи. Максимална опасност по отношение на риска от фатални усложнения и hypertoxic токсичен дифтерия.

диагностика на дифтерия

При анализа на модел кръв бактериална лезия, интензитетът на които зависи от формата на дифтерия.

Специфична диагностика се основава на бактериологично изследване на цитонамазка от лигавиците на носа и устната кухина и гълтача, очите, гениталиите, кожата и др. Bakposev на хранителни среди трябва да се извърши не по-късно от 2-4 часа след вземането на материала.

Определяне на титър покачване антитоксични антитела спомагателни стойност се извършва чрез IHA. Дифтериен токсин проследен като се използва PCR.

Диагноза дифтерия круп извършва при разглеждането на ларинкса с помощта на ларингоскоп (маркирана подуване, зачервяване и фибринозен филма в ларинкса, в глътката, трахеята).

С развитието на неврологични усложнения на пациентите, дифтерия трябва да се консултирате с невролог. Ако признаците на дифтерия миокардит, назначени кардиолог консултация, ЕКГ, ултразвук на сърцето.

лечение дифтерия

Хоспитализирани пациенти в инфекциозен разделяне дифтерия етиологичен лечение се прилага дифтерия антитоксично серум от модифициран метод Alexandre Besredka. При тежки възможно интравенозно серум.

Комплексът от терапевтични мерки допълват препарати за признаци на токсични форми прилагат disintoxication терапия с използване на глюкоза кокарбоксилаза, прилагането на витамин С, ако е необходимо - преднизолон, в някои случаи, - плазмафереза.

С заплахата от асфиксия произведени интубация в случай на запушване на горните дихателни пътища - трахеостомия.

С опасност от вторична инфекция, определен антибиотик.

Прогнозата на дифтерия

Прогноза локализирана форма на дифтерия лека и умерена степен на потока, както и навременното въвеждане на антитоксичният серум - е благоприятно. Може да влоши прогнозата за тежка токсична форма, развитието на усложнения, късно начало на терапевтични мерки.

В момента, в резултат на средства за подпомагане на развитието на болен и масова имунизация срещу дифтерия смъртност на населението - по-малко от 5%.

Предотвратяване на дифтерия

Специфична профилактика се извършва планиран общо население. Ваксинирането на децата започва от тригодишна възраст, реваксинация се извършва в 9-12 месеца, 6-7, 11-12 и 16-17 години. Извършени ваксинации цялостна ваксина срещу дифтерия и тетанус, коклюш или, дифтерия и тетанус. Ако е необходимо, да направи ваксинация за възрастни.

Екстракт от пациенти, извършени след възстановяване и двоен отрицателен бактериологично изследване.