Магарешка кашлица

магарешка кашлица - остра инфекциозна болест на бактериален произход, които се проявява под формата на атаки от кашлица спастичен придружаващи простудни симптоми.

Характеристики на патогена

Коклюш е Bordetella коклюш - малък стационарен аеробен грам-отрицателни коки (въпреки че традиционно бактерия, наречена "koklyushevoy пръчка"). Микроорганизмът е подобен на техните морфологични характеристики с parakoklyusha агент (инфекция с подобни, но по-малко тежки симптоми) - Bordetella parapertussis. Koklyushevaya коли произвеждат термолабилен dermatonekrotoksin, топлоустойчив ендотоксин, както и трахеята цитотоксин. Микроорганизъм малко устойчиви на външната среда, поддържа жизнеспособността под действието на слънчевата светлина не повече от 1 час се умъртвяват след 15-30 минути при температура от 56 ° С, лесно унищожени дезинфектанти. Няколко часа остават жизнеспособни в сухо отделяне на храчки.

Резервоарът и източникът на коклюш инфекция е болен човек. Заразна период включва последните дни на инкубация и 5-6 дни след началото на заболяването. връх заразност по време на най-тежката болницата. Епидемиологичен риск са лица, страдащи от размити, просто забележими клинични форми на инфекцията. Превоз на коклюш не отнема много време и не е епидемиологично значение.

Коклюш се предава чрез аерозол механизъм главно от въздуха капчици. Обилно възбудител се случва, когато кашлица и кихане. Поради своята специфичност, аерозол патоген простира на малко разстояние (по-малко от 2 метра), така че е възможно само инфекцията при близък контакт с пациента. Защото патогена в околната среда не се съхранява постоянно, път предаване контакт се осъществява.

Хората имат висока чувствителност към коклюш. Най-често се среща при деца (магарешка кашлица, свързани с детството инфекции). След прехвърляне инфекция устойчиви формира през целия имунитет, но получава от едно дете трансплацентарни майки антитела не осигуряват адекватен имунен защита. В напреднала възраст, понякога има случаи на повтарящо се коклюш.

Патогенезата на магарешка кашлица

Коклюш пръчка удари лигавицата на горните дихателни пътища и попълва с мигли епител, покриващ ларинкса и бронхите. бактерии дълбоки тъканни не могат да проникнат и разпространяват през тялото. Бактериални токсини предизвиква локална възпалителна реакция.

След смъртта на бактериален ендотоксин се освобождава, което причинява характеристика магарешка кашлица спастичен кашлица. С напредването на централната генезис придобива кашлица - възбуждане фокус се образува в дихателния център на продълговатия мозък. Кашлица рефлекс се появява в отговор на различни стимули (докосване, болка, смях, разговори и т.н.). Възбуждането на центъра на нервите може да допринесе за образуването на подобни процеси в съседните области на продълговатия мозък, което води до рефлекс повръщане, съдова дистония (повишено кръвно налягане, съдов спазъм) след кашлица атака. Децата могат да изпитат конвулсии (Тоник или клонични).

Коклюш ендотоксин заедно с ензим, произвеждан от бактерии - аденилат циклаза по този начин намаляване на защитните свойства на тялото, което увеличава риска от вторична инфекция, и - размножаване на патогена, а в някои случаи - удължено носител.

симптоми на коклюш

Коклюш инкубационен период може да продължи от три дни до две седмици. Тази болест се среща с поредицата от следните периоди: катарален, спастичен кашлица и разделителната способност.

Катарален период започва постепенно се появи лека суха кашлица и хрема (ринорея при деца може да бъде доста ясно изразен). ринит придружени от вискозен характер лигавицата освобождаване. интоксикация и треска обикновено липсва, телесната температура може да бъде повишена до subfebrile стойности, общо лошо признае задоволителна. С течение на времето, кашлицата става честа, упорит, може да изпитате неговите атаки (особено през нощта). Този период може да продължи от няколко дни до две седмици. Децата обикновено са краткотрайни.

Постепенно катарален период на преход в периода на спастичен кашлица (известен още като - изземването). Честите пристъпи на кашлица, стават все по-интензивни, конвулсивно кашлица става спастичен характер. Пациентите могат да бележат предвестници атака - болки в гърлото, дискомфорт в гърдите, безпокойство. Поради спастична свиване на глотиса преди вдишване бележки свистящ звук (реприза). кашлица представлява редуване на свирки вдишвания и всъщност избутва кашлица. Тежестта на магарешка кашлица, се определя от честотата и продължителността на пристъпите на кашлица.

Атаките стават все по-чести през нощта и сутрешните часове. Честото напрежение гарантира, че лицето на пациента става претоварена, оточни, може да изпитате леко кървене по лицето и лигавицата на орофаринкса, конюнктивата.

Телесната температура се поддържа в нормални граници. Треска, магарешка кашлица е знак за присъединяване на вторична инфекция.

Спастичен период кашлица продължава от три седмици до един месец, след което заболяването влиза фазата на възстановяване (резолюция): при кашлица започва ястреб слизестата слюнка, припадъци рядко губят спастичен и постепенно прекратяват. Продължителността на периода на разрешение може да отнеме от няколко дни до няколко месеца (въпреки пропадането на основните симптоми, нервна възбудимост, кашлица и генерала астения може да се появи при пациенти с дълъг период от време).

Носен форма на магарешка кашлица, понякога се наблюдава при ваксинирани индивиди. В същото спастичен атаките са по-слабо изразени, но кашлицата може да бъде по-дълъг и по-трудно да се устои терапия. Reprise, повръщане, съдови спазми отсъства.

Субклинично форма се среща понякога в заразяването на фокус koklyushevoy по време на проверка на лицата за контакт. Субективно, пациентите не забелязват никакви необичайни симптоми, но често могат да бъдат забелязани периодична кашлица.

Неуспешен форма прекратяване се характеризира с болестите по стъпка простудни симптоми или в ранните дни на конвулсивно период и бързото клинична регресия.

диагностика на коклюш

Специфична диагноза на коклюш произведени бактериологични методи: патоген изолация от храчки и намазки лигавицата на горните дихателни пътища (bakposev в среда). Koklyushevuyu гъвкава пръчка засети в сряда Bordet-Джан.

Серологичната диагностика използване RA, DGC, RNGA се извършва за да се потвърди клиничната диагноза, тъй като реакцията не става положително, докато на втория период седмица конвулсивни заболявания (и в някои случаи може да доведе до отрицателни резултати, и по-късно).

Неспецифичните диагностични техники, има признаци на инфекция (лимфоцитна левкоцитоза в кръвта), характеризиращ се с леко повишение на ESR.

С развитието на усложнения в дихателната система при пациенти с магарешка кашлица се препоръчва консултиране пулмолог и рентгенография на белите дробове.

усложнения от коклюш

Коклюш често причинява усложнения, свързани с присъединяването на вторична инфекция, особено честите заболявания на дихателната система: бронхит, пневмония, плеврит. В резултат на разрушителните дейности koklyushevyh бактерии могат да се развият емфизема. Тежка Разбира се, в редки случаи, да доведе до ателектаза, пневмоторакс. Освен това, магарешка кашлица може да допринесе за тичане ухо. Има възможност (с чести интензивни пристъпи) удар, разкъсване на коремните мускули стена, слуха, ректален пролапс, хемороиди.

В малките деца магарешка кашлица може да допринесе за развитието бронхиектазии.

лечение на коклюш

Коклюш третира амбулаторни пациенти дишат желателно овлажнен въздух, богат на кислород, при стайна температура. Мощността се препоръчва висок клас, фракционна (често на малки порции). Препоръчително е да се ограничи излагането на никой нервна система (интензивни визуални, слухови импресии). При температура съхранение в нормалните граници за предпочитане повече пеша външен (при температура на въздуха, но не по-малко от -10 ° С).

В катарален период ефективни антибиотици (макролиди, аминогликозиди, ампицилин или хлорамфеникол) в дози sredneterapevticheskih курсове за 6-7 дни. В комбинация с антибиотици в първите дни често предписани прилагане специфичен коклюш гамаглобулин.

Тъй като пациентите патогенен агент прилагат антихистамин с седативен ефект (за деца - Pipolphenum и възрастни могат да имат seduksen, sibazon, relanium). В периода конвулсивно да се улесни атаки може да се прилага спазмолитици, в тежки случаи - невролептици.

Против кашлица, отхрачващи и муколитици магарешка кашлица неефективно, против кашлица с механизъм централно действие противопоказани.

Пациентите, препоръчани кислородна терапия, добър ефект се наблюдава при oksigenobaroterapii. Успешно прилага физиотерапия техники, вдишване на протеолитични ензими.

Прогноза в магарешка кашлица

Времето благоприятно. Завършва смъртоносно в изключителни случаи, при по-възрастните. С развитието на усложнения е възможно да се поддържа дългосрочни последствия от хронични белодробни заболявания.

Предотвратяване на коклюш

Специфична коклюш се провежда профилактика, планирано. Ваксинирането на децата чрез използване на DTP ваксина. Ваксинирането срещу коклюш започва на възраст от 3 месеца, ваксината се прилага три пъти на интервал от шест седмици. На възраст от повече от 3 години на ваксинация не произвеждат.

Общи превантивни мерки включват ранно идентифициране на пациенти и контрол на здравето на лица за контакти, профилактични прегледи на децата в организирани групи от деца и възрастни, работещи в областта на здравеопазването и в центрове и училища Дневни, когато установи наличието на продължителна кашлица (повече от 5-7 дни).

Деца (и възрастни от горните групи), пациенти с коклюш, се изолира при 25 дни от началото на заболяването, човек контакт суспендира от работа и посещения на група деца на 14 дни от времето на контакт, минаваща два пъти бактериологични тестове.

щателна дезинфекция, проведени подходящи карантинни мерки се вземат в източник на инфекция.

За аварийно профилактика извършват чрез прилагане на имуноглобулин. Неговите деца да получат първата година от живота, както и лицата, които са ваксинирани имали контакт със заразен човек. Имуноглобулин (3 мл) се инжектира веднъж в зависимост от периода, изминало от контакта.