Белодробен инфаркт

Инфаркт на белия дроб (белодробна емболия) - лоша циркулация в ограничена зона на белодробния паренхим, се причинява от запушване на справедливост, сегменти и по-малките артерии белодробна емболия или тромб. Според наличните в пулмология данни, белодробен инфаркт е 10-25% от всички случаи PE. Диагнозата на белодробен тромбоемболизъм често не е установено ин виво, което води до голям брой неразпознати белодробни епизоди на миокарда. Така смърт от белодробна емболия записани при 5% -30% от пациентите. Без лечение, рецидивиращи тромбоза, наличието на фон патология са основните фактори, които увеличават риска от фатални случаи на белодробна емболия. десен бял дроб на миокарда настъпва до 2 пъти по-често, отколкото в ляво, с по-ниските дялове на белите дробове са засегнати 4 пъти по-често от горната част.

Причини за белодробен инфаркт

Белодробен инфаркт често се развива при пациенти със сърдечно-съдови заболявания: предсърдно мъждене, митрална стеноза, CHD и инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, миксома атриум, сърдечна недостатъчност, васкулит и други. Така съсиреци обикновено се образуват в дясното предсърдие придатък, и при определени условия, с притока на кръв, записана в белодробната артерия. Често предизвика белодробна емболия са венозна тромбоза долните крайници, тромбофлебит дълбоките вени на таза. В тези случаи, най-опасните са плаващи тромби, имащи един фиксиране точка в дисталния венозен съд.

Множествена белодробна емболия мазнини често усложнение фрактури тръбни кости. Известно е, че почивка на легло или обездвижване на крайници, дори и за една седмица значително увеличава риска от тромбоза embologenic. Белодробен инфаркт може да възникне при раждането и следоперативен период - често след цезарово сечение, богат на корема, гръдни и гинекологични операции, хемороидектомия.

Вторичната предразполагат към белодробни тромбоемболизъм фактори включват повтарящи се венозна тромбоза история, фамилна анамнеза за белодробна емболия, възраст над 60 години, хормонална контрацепция, прекалена пълнота, панкреасен тумор белодробна хипертония и др. потенциално опасни фон кръвни заболявания drepanocytemia, полицитемия, DIC, хепарин-индуцирана тромбоцитопения.

белодробен инфаркт се развива в продължение на няколко часа до един ден след обтурация капиталови и сегментни клонове на белодробната артерия tromboembolom- цялостна организация от инфаркт отнема около 7 дни. Исхемичен част има клиновидна (пирамида) с различни размери с основата насочена към периферията, и върха обърната към основата на белия дроб. Най-засегнатата област се характеризира с тъмен цвят череша, плътна текстура, над повърхността на здравословен белодробната тъкан. Плеврата става скучна, матирана ottenok- в неговата кухина често се натрупва съдържание хеморагичен. Резултати от белодробен инфаркт могат да бъдат: пълна резорбция, уплътнение, белези, разрушителни промени в белия дроб (абсцеси, гангрена).

Класификация на белодробен инфаркт

белодробен инфаркт е една от клиничните варианти на РЕ, заедно с внезапен задух неизвестен произход и остра белодробна сърдечна. В зависимост от степента на белодробна обструкция артерия емболия на отличава:

• масивна тромбоемболизъм (емболизация основната багажника или клонове на основната белодробната артерия)
• submassive тромбемболизъм (запушване на нивото на собствения капитал и сегментни клонове)
• тромбоемболизъм на малките белодробни артерии.

белодробен инфаркт може да бъде първичен (с отделяне тромбоемболизъм неизвестен източник) и вторичното (усложнение на венозна тромбоза) - ограничен (ако обтурация subsegmental белодробни клонове артерия) и обширна (засегнатата област се простира върху по-голяма площ) - прост и сложен (хемоптиза, образуване на абсцес, плеврален емпием, сепсис).

Тромбоемболизъм клонове на белодробните артерии причинява исхемия на преливане на белодробен паренхим раздел последвано увредена белодробна тъкан с кръв, която влиза в него от области на нормално кръвоснабдяване. С такъв механизъм е разработен хеморагичен форма на белодробен инфаркт. В засегнатата област, условията за развитие на инфекция, която може да доведе до инфаркт, пневмония. В други случаи, клон на белодробната артерия е блокиран заразената емболия - в този случай разрушаване на паренхима и образуването абсцес на белия дроб.

Симптомите на белодробен инфаркт

Клиничната картина на белодробен инфаркт обикновено проявява 2-3 дни след оклузия на клон на артерия тромба белодробната. Изведнъж има остра болка в grudi- характер наподобява болката от ангина, се увеличава с кашлица, дихателни, с торса. Причината за болка е реактивна плеврит в некротичната област на белия дроб. В случай на реакция диафрагмална плеврата може да се развие "остър корем" клиника. В 30-50% от пациентите имат хемоптиза (под формата на индивидуална ивици или външния вид на "ръждив храчките), 2-6% - pneumorrhagia.

Хипертермия при миокарден subfebrile светлина има характер, могат да се съхраняват в продължение на 1-2 седмици при температура инфарктната пневмония се повишава до 38-39 ° С Изпращане тези симптоми диспнея и тахипнея (над 20 минути). тахикардия с HR >100 удара в минута. в мин. аритмия (удара, трептене или предсърдно мъждене), бледност или цианоза на кожата, хипотония до колапс.

В 50% от пациентите с диагноза "белодробен инфаркт" се развива серозен или хеморагичен плеврален излив. Понякога пациенти с мозъчен разстройство, проявяват припадък, конвулсии, кома- промени жълтеница, черния дроб, индуцирани от вторични и подобрени gemoglobina- разтваряне диспепсия (Хълцане, гадене, повръщане, коремна болка). Инфекция част белодробен инфаркт може да доведе до бактериална пневмония, pneumonomoniliasis, абсцес пневмония, абсцес или белодробна гангрена.

Диагностика на белодробен инфаркт

Диагностика на белодробен инфаркт изисква координирането на усилията пулмолог и кардиолог. Физическо изследване на белите дробове отслабена инфаркт открит въздух фино хрипове шум триене plevry- съкращаване ударни zvuka- систоличното шум, галоп и ударение II тон разцепване на аортата. Палпиране на корема може да се открие чрез увеличаване на черния дроб, неговата чувствителност.

Ин витро анализи (АОК, биохимично изследване на кръвта, анализи на кръв газ), има леко левкоцитоза, повишена лактат дехидрогеназа активност, общ билирубин (нормални стойности на трансаминазите), разполага артериална хипоксемия. ЕКГ данни е възможно да се открият признаци на претоварване на дясното сърце, на непълно работно време блокада на десния крак Неговият пакет. Ехокардиографичните маркери на белодробен инфаркт могат да включват разширяване и хипокинезия на дясната камера, повишено налягане в белодробната артерия, присъствието на тромб в правилната сърцето и др. Doppler ултразвук на долните крайници вени често за диагностициране на дълбока венозна тромбоза.

Рентгенография в точката за достъп и странични издатини (както CT или белодробен MSCT) открива разширение и деформация на белия дроб корен част намаляване прозрачността под формата на клин, присъствието на ексудат в плевралната кухина. Ангиография открива обструкция клонове белодробни артерии поради интра-артериална пълнене дефекти. Lung сцинтиграфия се използва за потвърждаване на наличието на зони на спад на белодробната перфузия.

Въз основа на анализа на клиничната картина и лабораторни и инструментални данни идва лесно се разграничава от сърдечен удар лобарен пневмония, спонтанен пневмоторакс, ателектаза, инфаркт на миокарда, перикардит, миокардит, фрактура на ребра и др.

Лечение на белодробен инфаркт

Първа помощ за белодробен инфаркт трябва да се обърне възможно най-рано. На първо място, трябва да спрете болката с помощта на ненаркотични аналгетици или наркотични и веднага хоспитализира пациента в отделение за интензивно лечение.

За да се предотврати по-нататъшното образуване на тромби и бариери увеличават вече образува тромб се използва директно (хепарин, фраксипарин) и индиректни антикоагуланти (fenilin, варфарин), коагулационните параметри под контрол. Антикоагулантна терапия е противопоказан при кървене, хеморагична диатеза, язва на стомаха и KDP, злокачествени заболявания. За да се разтвори кръвни съсиреци, назначени фибринолитична терапия с стрептокиназа, активатор на тъканния плазминоген.

Когато белодробна емболия усложнява от хипотония, интравенозно прилагани вазопресори (норепинефрин, допамин), reopoligljukin. Ако има признаци на пневмония инфарктна извършва антибиотик. Пациентите с леко инфаркт трябва кислород чрез назален катетър. При липсата на положителни динамиката на консервативно лечение, възможността за thromboembolectomy на белодробната артерия с филтър инсталация кава в долната вена кава. За оценка на индикациите за хирургично лечение на пациента трябва да се разглеждат своевременно съдово или гръдна хирургия.

Прогноза и профилактика на белодробен инфаркт

Когато е правилно организирано и своевременно лечение на белодробен инфаркт не представлява много по-голяма заплаха за живота. В редки случаи може да доведе до внезапна смърт. Рискът от нежелан изход се увеличава при наличието на тежка сърдечна недостатъчност, повторен PE, разработването на различни усложнения (пневмония, пост-МИ, белодробен оток, гнойни процеси).

Като се вземат предвид причините за белодробен инфаркт, предотвратяване могат да включват бързо лечение на тромбофлебити, физиотерапия и началото на нарастване след операцията, облечен компресия при заболявания на долните крайници, срокове използването на венозни катетри за инфузия терапия.