Митрална недостатъчност (митрална недостатъчност)

Причини и симптоми

Митрална недостатъчност отнася до придобити дефекти на сърцето и се характеризира с лезии на митралната листовки (сгъваем) вентила.

На митралната клапа се състои от съединителна тъкан и се съхраняват в anulus fibrosus, обхващащ атриовентрикуларен отвор между лявото предсърдие и камера. Обикновено, когато кръвта, изтласкан от лявата камера в аортата неговите крила напълно затворени, предотвратяване на обратен поток от кръв в предсърдие. Подвижността и гъвкавостта на клапите са предвидени сухожилие струни - влакна, които произхождат от вътрешната стена на камера на папиларен (папиларен) мускул и са прикрепени към летвите, ги подкрепят.

Когато органичен (възпалително, травматично, некротична) лезия свързване туберкули тъкан, сухожилие акорд или папиларен мускул промяна тяхната форма и структура, при което крилото не е в тясна връзка помежду си и между тях се образува пространство, поток от кръв обратно към предсърдие ( регургитация - състояние, има отрицателно въздействие върху стената на атриум). Този клапан патология се нарича недостатъчност.

Недостатъчност на митралната клапа е заболяване, което се появява в резултат на биологичното сърдечни заболявания, в които има нарушения на хемодинамика (притока на кръв в сърцето и други органи) и тежка сърдечна недостатъчност. Това заболяване се комбинира с митрална стеноза е сред най-често срещаните придобити сърдечни заболявания. В същото време изолирано, така наречената "чиста" митрална недостатъчност е рядко - само 2% от всички случаи на придобити дефекти.

Причините за митрална регургитация

В 75% от случаите, причината за неуспех е ревматизъм, особено ревматоиден повтарящ атака, в противен случай да доведе до заместник бактериален ендокардит, атеросклероза. Много рядко остра митрална инсуфициенция може да предизвика остър миокарден инфаркт, сърдечна травма с увреждане на папиларните мускули и chordae разкъсване на сухожилието.

Симптомите на митрална недостатъчност

Степента на проява на симптомите дефект зависи от клиничното стадия на заболяването.

Най- етап обезщетение, който може да продължи няколко години, а понякога и десетилетия, симптомите обикновено са отсъстват. Пациентът може да бъде загрижен за умора, слабост, студ и студени крайници.

Тъй като развитието на промени в листовките на клапаните, както и повтарящи се пристъпи на ревматични компенсаторни механизми в сърцето, не е достатъчно, така че идва етап subcompensation. По време на тренировка, като дълго и бързо ходене за дълги разстояния, активни изкачване на стълби се появяват задух, болка в лявата страна на гръдния кош, сърцебиене (тахикардия), неправилни нарушения на сърдечния ритъм на сърцето (обикновено предсърдно мъждене). В същия период, пациентът забелязва подуване на краката и краката.

В по-късните етапи (Декомпенсирано, тежки декомпенсация и) оплаквания поемат характер на постоянен и търпелив са загрижени не само с нормалните битови дейност, но също така и в покой. Недостиг на въздух може да бъде проява на "сърцето" на астма и белодробен оток - на пациента в легнало положение не може да диша, тя е в позиция polusidya- има пристъпи на задушаване кашлица с възможност krovoharkanem- подуване се наблюдава не само на игрището, но и в цяла теглото на пациента в telu- загрижен горния десен квадрант на корема и увеличаването на размера на - изразена застой на кръвта в черния дроб. Дистрофичните промени в вътрешни органи, като сърдечния мускул се изчерпват, така че не, че тя е в състояние осигури кръвни тъкани и органи.

Диагностика на митрална регургитация

В случаите, когато пациентът не се отбелязват наличието на оплаквания на сърдечно-съдовата система, диагнозата може да се установи по случайност по време на рутинен медицински преглед. Ако пациентът отива на лекар във връзка с горните оплаквания, диагнозата е създадена в съответствие с данните от изследването на пациента.

Предложи присъствието на ревматична процес със сърдечна болест вече позволи на клиничните резултати от прегледи - оценява болест на жалбата и историята patsienta- по време на проверката показа, цианоза (посиняване на ноктите фаланги, ушите, носа, устните, в по-късните етапи на целия лицето, крайниците), подуване на крайниците, повишена zhivota- за преслушване на гръдния кош auscultated отслабване 1 терен систолното роптаят на върха на сърцето - до точката на проекция на митралната клапа и застояли или бълбукащи (белодробен оток) хрипове в белите дробове. В лабораторни изследвания (обща кръв и урина, кръв биохимичен анализ, имунологичен анализ на кръв) се определят възпалителни маркери, индикатори на нарушена чернодробна и бъбречна функция, показатели, специфични за ревматизъм.

Също така, пациентите, предписани инструментални методи на изследване: ЕКГ и регистрира мониторинг аритмии, увеличение (хипертрофия) в началните етапи на левия сърцето на ЕКГ, а след това pravyh- радиография е назначена за идентифициране на разширена сянката на сърцето и кръвоносните съдове застой в на белодробната тъкан, особено при белодробен оток.

Визуализирайте анатомични структури на сърцето и помага да се потвърди диагнозата на поведение Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод позволява да се направи оценка на мобилността на листовките на клапана, за да се оцени смущения интракардиално регургитация кръвен поток, regurgitant фракция се измерва налягането в белодробната артерия за определяне на фракцията на изтласкване на кръвта в аортата, за измерване на ефективното отваряне на зоната на регургитация. В зависимост от тези показатели митрална недостатъчност се подразделят на следните степени:

- незначителна повреда: regurgitant фракция е по-малко от 30% (процент на кръвта се изхвърлят в лявото предсърдие от обема на кръвта присъства в лявата камера по време на свиване) - откриване площ, през която кръвта в атриума се изхвърля по-малко от 0,2 кв. см обратна струя кръв в предсърдията е в листовките на вентила и не достига половината от предсърдие.
- тежък дефицит: regurgitant фракция е 30 - 50%, regurgitant отвор площ 0.2 - 0.4 р. см, струята запълва кръв половината предсърдие.
- Остър дефицит: regurgitant фракция е повече от 50%, зоната на отваряне над 0.4 квадратни метра. Виж, кръвния поток изпълва лявото предсърдие.

В неясни случаи, както и поради невъзможността на ултразвук на сърцето през предната част на стената на гръдния кош може да бъде назначен за ТЕЕ. За да се определи физическия капацитет провежда стрес ехокардиография - провеждане ултразвук на сърцето преди и след теста за упражнение.

Ехокардиография с доплер изследване. Дясната фигура Определете Blood гласове стрелката лявото предсърдие през митралната клапа (MV).

Точно както митралната клапа, в сложни клинични ситуации с противоречиви резултати от проверка или преди операция може да бъде сърдечна катетеризация, възложени кухини на натиск измерване разлика в своите палати. Ако пациентът е с настоящото даден дефект коронарна болест на сърцето, лекарят може да счете за необходимо за провеждане на коронарна ангиография (CAG) с въвеждането на рентгенови лъчи вещество в коронарните (сърце) съдовете и оценката на проходимостта.

Лечение на митрална недостатъчност

Лечение на сърдечна болест включва прилагане на лекарства и метод радикал лек недостатък - клапан хирургична корекция.

В лечението на следните групи лекарства са използвани:

- за намаляване на общото периферно съпротивление в която разширения лявата камера ще извадите кръвни назначен АСЕ инхибитори и бета - блокери: периндоприл с 2 - 4 мг веднъж дневно, фозиноприл 10-40 мг веднъж sutki- Карведилол 12.5 - 25 мг веднъж бизопролол веднъж дневно 5-10 мг веднъж дневно.
- за да се намали притока на кръв към опъната дясното предсърдие са възложени нитрати - препарати от нитроглицерин и неговите аналози: nitrosprey под езика, 1 - 3 дози на пристъпи на задух или болка в гърдите, kardiket 20-40 мг за 20 минути преди тренировка в ранните етапи и ежедневно от един до пет пъти на ден в по-късните етапи (в тежка диспнея и чести епизоди на белодробен оток).
- за намаляване на общия обем на кръвта и по този начин, обем заличаване претоварване на сърцето, са определени диуретици (диуретици): 2,5 мг индапамид сутрин veroshpiron 100-200 мг сутрин и др.
- за намаляване на тромби и хиперкоагулация антикоагуланти и са предназначени антиагреганти: тромботична Ass 50 - 100 мг след вечеря edy- варфарин 2. 5 мг, 75 мг Plavix - Доза изчислява индивидуално под строг контрол на кръвосъсирването параметри.
- в присъствието на предсърдно мъждене антиаритмични лекарства се използват, за да се възстанови нормалния ритъм (пароксизмална форма) - поляризиращ смес интравенозно амиодарон, прокаинамид / О. При постоянна форма на предсърдно мъждене, сърдечни гликозиди са назначени (Korglikon, strofantin) и бета - блокери.
- за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на ревматични и по време на инвазивни (и въвеждане в телесна тъкан) интервенции използвани антибиотици (bitsillin, амоксицилин с клавуланова киселина, и т.н.).

Режимът на лечение се определя индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

От хирургични методи, използвани пластмасови клапан (зашиване листовките клапан, chordae сухожилията) и протези.

Фигурата показва механична протеза клапно протезиране.

Хирургия е показана във втората степен на дефект (изразена недостатъчност) и при втората - трети етап на метода (под - и декомпенсация). При тежка употреба декомпенсация хирургично лечение остава спорен ефект на тежки общо състояние, а операцията е строго противопоказано при крайната фаза.

Начин на живот митрална недостатъчност

Пациентът трябва да се съобразяват с общите принципи на здравословен начин на живот и да следват препоръките на лекаря, които се използват в много сърдечни заболявания - изключва алкохол, тютюнопушене, мастни, пържени, пикантни blyuda- лимит на количеството на приема на течности и солитонна много сън и често ходи на чист въздух.

При настъпване на бременност, една жена сърдечен хирург трябва да се отбележи, заедно с акушер-гинеколог и кардиолог. В ранните етапи и без тежки дефекти на бременността тя може да бъде спасен, а проява на хемодинамични нарушения са строго противопоказано. Доставка, е вероятно да се извърши чрез цезарово сечение.

Усложнения на митрална недостатъчност

Усложнения на нетретирани

В случаите, когато пациентът не е загрижен за жалбата, и степента на порока, както е определено от ултразвук на сърцето не е тежка, но не приемат лекарства или хирургично лечение не се отрази на състоянието на хемодинамиката. Ако пациентът има активни жалби и диагностика на митрална регургитация потвърди или да го диагностицира тежка степен, липсата на лечение води до нарушаване на кръвообращението в тялото и сърдечно-съдовата система. Без корекция на сърдечния мускул може да се развие усложнения, включително животозастрашаващи - кардиогенен шок, белодробен оток, системен тромбоемболия, пристъпи на предсърдно мъждене и риска от образуването на кръвни съсиреци и да ги заселват в съдовете на мозъка, белите дробове, червата, сърцето, в бедрената артерия. Усложнения се появяват по-рядко, отколкото при митрална стеноза.

усложнения от операция

Както по време на който и да е работа, или в протеза на митралната клапа пластика съществува определен операционен риск. Смъртността след такива операции, според различни автори, достигне 8 - 20%. Също така, на пациента може да се развие следоперативни усложнения като кръвни съсиреци в кухините на сърцето, предизвикани от работата на механични протези, развитието на бактериална възпаление на клапите на клапана, включително биологично и изкуствено, формирането на сраствания между вратите за развитието на стесняване на клапана отвор (стеноза). Превенция на усложнения са подходящи за присвояване антикоагулиращ лекарства, лечение с антибиотици в началото на постоперативния период и по време на различни диагностични и терапевтични интервенции в други области на медицината (катетеризация на пикочния мехур, добив - отстраняване на зъба и други стоматологични процедури, гинекологична хирургия, и т.н.). ,

перспектива

Дори и без никакви оплаквания от сърцето на прогнозата на пациента за живота неблагоприятни, както се случва с развитието на прогресия на заболяването хемодинамика, че без лечение да доведе до тежко увреждане на функциите на тялото и смърт.

Симптом за навременното и правилно предписване продължителността на живот се увеличава, както и подобряване на качеството на живот.