Менингит

менингит - възпаление на мозъка и гръбначния мозък. Pachymeningitis - възпаление на външната обвивка менингит - възпаление на меките мозъчни обвивки и арахноидните. Възпаление на мека обвивка е по-често се използва в такива случаи, терминът "менингит". Неговите патогени могат да бъдат определени патогени: бактерии, вируси, протозои gribki- редки менингит.

Етиологията и патогенезата на менингит

Менингитът може да се появи по различни пътища на заразяване. Свържи начин - появата на менингит се случва в условията на съществуващ гнойна инфекция. Развитие sinusogennogo менингит допринася за гнойна инфекция на параназалните синуси (antritis) Otogennyh - мастоидната или средното ухо (отит), Одонтогенна - патология zubov.Zanos инфекциозни агенти в менингите възможно lymphogenous, хематогенни, chrezplatsentarnym, периневрално пътища и при условия, когато е отворен liquorrhea травматично увреждане на мозъка или увреждане на гръбначния мозък, пукнатини или фрактури на черепната основа.

Инфекциозни агенти, влизащи в тялото през входната врата (бронхи, стомашно-чревния тракт, назофаринкса), причина възпаление (гноен или серозен тип) и менингите около мозъчната тъкан. Тяхната последващо подуване води до нарушаване на микроциркулацията в мозъчните съдове и мембрани, забавяне на резорбцията на гръбначно-мозъчната течност и хиперсекреция. Това повишава вътречерепното налягане, оток на мозъка се развива. Възможна нататъшно разпространение на възпалителния процес в мозъка вещество, корените на черепни и гръбначните нерви.

класификация на менингит

Менингитът се класифицират според няколко критерия.

Етиология:

• бактериална (пневмококова, туберкулозен, менингококова и др.)
• вирусен (Причинена от ентеровируси Коксаки вирус и еховирус, остра limfotsitary хориоменингит и др.)
• гъбична (kriptokokkozny, кандида и др.)
• протозои (за малария, при токсоплазмоза и др.)

Поради естеството на възпалителния процес:

• гноен (неутрофили преобладават в CSF)
• серозни (лимфоцити преобладават в цереброспиналната течност)

Патогенеза:

• първичен (в историята не съществува общ инфекция или инфекция на всеки орган)
• вторичен (като усложнение на инфекциозно заболяване)

Тъй като разпространението на процеса:

• обобщавам
• ограничен

Тъй като темповете на заболяването:

• мълния
• рязък
• подостър
• хроничен

Според тежестта:

• лека форма
• умерена тежест
• тежък
• изключително тежка

Клиничната картина на менингит

Симптомът на всяка форма на менингит включва obscheinfektsionnye симптоми (температура, втрисане, повишена температура), недостиг на въздух, както и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечния ритъм (в началото на заболяването тахикардия, като болестта прогресира - брадикардия).

Структурата на менингеална синдром включва церебрални симптоми проявяват тонично щам мускули на тялото и крайниците. Често има prodormalnye симптоми (хрема, болки в корема и т.н.). Повръщане за менингит не е свързан с приема на храна, и се появява веднага след смяната на позицията или укрепване на главоболие. главоболие, обикновено Expander характер е много болезнено за пациента, може да се локализира в тилната област, и дай на шийните прешлени. В допълнение, пациентите са болезнено реагират на най-малкото шум, допир, светлина, така че се опитват да избегнат разговори и лежеше със затворени очи. В детството си, може да причини конвулсии.

За менингит се характеризира с висока чувствителност на кожата, и нежност на удар на черепа. В началото на заболяването се наблюдава увеличение на сухожилни рефлекси, но с развитието на болестта са намалени и често изчезват. В случая, включващи възпалителен процес в вещество на мозъка развиват парализа, анормални рефлекси и пареза. Тежки менингит обикновено придружени мидриаза, диплопия, кривогледство, контрол върху нарушаването на тазовите органи (в случая на психични разстройства).

Симптомите на менингит в напреднала възраст са нетипични: слаба проява на главоболие или пълна липса на такова, тремор на главата и крайниците, сънливост, психиатрични разстройства (апатия или, напротив, ажитация).

Диагноза и диференциална диагноза

Основният метод за диагноза (или изключване) е менингит лумбална пункция, последвано от изследване на цереброспиналната течност. Ползата от този метод се каже, неговата безопасност и простота, така провеждане на лумбална пункция е посочено във всички случаи на съмнение за менингит. За всички форми на високо налягане изтичане на течност характеристика менингит (понякога струя). при hydromeningitis прозрачен цереброспинална течност (понякога леко опалесциращ) и гноен менингит - облачно, жълто-зелен цвят. Чрез лабораторни тестове CSF плеоцитоза определя (в гнойни менингит неутрофили, лимфоцити с серозен менингит), съотношението на промяна на броя на клетките и увеличава съдържанието на протеин.

За да се определи на причинни фактори на болестта се препоръчва да се определи нивото на глюкоза в гръбначно-мозъчната течност. В случай на туберкулозен менингит и менингит, причинен от гъба, ниво на глюкоза намалява. За гноен менингит обикновено е значително (до нула) намаляване на нивата на глюкоза.

Основните забележителности на невролог в диференциацията на менингит - изследване на цереброспиналната течност, а именно определяне на съотношение клетки, нивото на захар и протеини.

лечение менингит

В случай на съмнение за менингит хоспитализация на пациента се изисква. При тежки доболнична етап (депресия на съзнание, треска) на пациента се прилага 50 мг преднизолон и 3 Mill. IU бензилпеницилин. Провеждане на лумбална пункция е противопоказано доболнична!

В основата на лечението на гноен менингит - началото на прилагане на сулфонамиди (etazol, norsulfazol) на средната дневна доза от 5-6 грама или антибиотици (пеницилин) в средната дневна доза от 12-24 милиона единици .. Тя позволява въвеждането на пеницилин intralyumbalno (в екстремни случаи). Ако такова лечение на менингит в първите 3 дни не е ефективно, то е необходимо да се продължи терапия полусинтетични антибиотици (ampioks, карбеницилин) във връзка с monomitsin, гентамицин, нитрофурани. Ефективността на такава комбинация от антибиотици за изолиране и идентифициране на патогенен организъм, неговата чувствителност към антибиотици. Максималният срок на такава комбинирана терапия - 2 седмици, тогава трябва да отидете на монотерапия. Критериите за анулиране също служат като намаляване на телесната температура, нормализиране на броя на клетките (100 клетки), регресия на мозъка и менингеалните симптоми.

В основата на комбинирано лечение туберкулозен менингит Тя се състои от непрекъснато прилагане на бактериостатични дози два или три антибиотици (tubazid 0.6 гр / ден + стрептомицин 1 g / ден). Когато не е необходимо потенциалните странични ефекти (вестибуларни разстройства, загуба, гадене слухови) анулира това лечение, показва намаляване на дозата на антибиотик и временно допълнение към лечението на антисенс лекарства (дифенхидрамин Pipolphenum) и други противовъзпалителни средства (рифампицин, Pask, ftivazid). Показания екстракт пациент: отсъствие на симптоми туберкулозен менингит, изчеткване цереброспинална течност (след 6 месеца от началото) и подобряване на общото състояние на пациента.

вирусен менингит Лечението може да ограничи използването на симптоматични и укрепващи средства (глюкоза, Аналгин, витамини, метилурацил). При тежки случаи (маркирани церебрални симптоми), приложени кортикостероиди и диуретици, по-рядко - повтаряща гръбначния пункция. В случай на стратификация на бактериалната инфекция е възможно антибиотици.

Прогнози и предотвратяване на менингит

В бъдеще, прогнозата е важна форма на менингит, актуалност и адекватност за коригиращи мерки. Както остатъчни симптоми след туберкулоза и гнойни менингити са често главоболие, хипертония, алкохол, припадъци, замъглено зрение и слух. Поради късно диагностициране и резистентни патогени към антибиотици е висока смъртност от гноен менингит (менингококова инфекция).

Като превантивни мерки за предотвратяване на менингит осигурява редовен втвърдяване (водолечение, спорт), навременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания, както и кратки курсове с имунните стимулиращи лекарства (сибирски жен-шен, жен-шен) в огнищата на менингококов менингит (детска градина, училище и т.н.)