Сърдечна астма

Сърце (сърдечна) астма - клиничен синдром, характеризиращ се с внезапна поява на инспираторния апнея, разработването на астма. В кардиология, сърдечна астма отнася до сериозни прояви на остра недостатъчност на левия сърцето, което усложнява процеса на редица сърдечносъдови и други заболявания. В сърдечна астма се наблюдава рязко намаляване на контрактилитета на миокарда и кръв застой в белодробна циркулация система води до остра дихателна недостатъчност и кръвообращението. Сърдечна астма може да предхожда развитието на алвеоларен белодробен оток (Често мълния), което често води до смърт.

Причини за възникване на сърдечна астма

Сърдечна астма може да бъде свързан с директен сърдечно заболяване или развитие на фона на не-кардиогенни заболявания и състояния. Предизвиква сърдечна астма може да бъде остра или хронична първична (в острата фаза) левокамерна недостатъчност. Сърдечна астма може да усложни процеса на различни форми на CHD (Включително остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина) инфаркта и атеросклеротична cardiosclerosis, остър миокардит, следродилна кардиомиопатия, сърдечна аневризма. кризисен хипертония повишаване на високо кръвно налягане и прекомерен стрес на лявата камера, припадъци предсърдно мъждене и предсърдно мъждене Те са потенциално опасни от гледна точка на развитието на сърдечна астма.

Чрез сърдечна астма често води декомпенсирана митрална и аортна клапна болест на сърцето (митрална стеноза, аортна недостатъчност), Свързани с пречка за притока на кръв. Прекъсване на притока на кръв в лявата част на сърцето може да допринесе за наличието на голям тромб или интракавитарна intraatrial сърцето тумор - миксома.

Развитие на сърдечна астма може да доведе до инфекциозни заболявания (пневмония), Увреждане на бъбреците (остър гломерулонефрит), Остра мозъчно-съдов инцидент.

Фактори, които предизвикват сърдечна атака астма включват посредствено упражнения, силен емоционален стрес, хиперволемия (интравенозно голямо количество течност или неговото задържане, треска, бременност), сърдечен храна и течност за една нощ, преходът в хоризонтално положение.

Патогенезата на сърдечна астма

Механизмът на сърдечна атака астма е свързана с трудността интракардиално хемодинамика в лявата част на сърцето, което води до излишък кръвоснабдяване на белодробните вени и капиляри и рязко увеличаване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Поради увеличаване на пропускливостта на стените на капилярите е активен белодробната тъкан плазма добив (предимно в Периваскуларните и перибронхиален пространства) и интерстициална белодробна едема. Това нарушава вентилацията на белите дробове и уврежда нормалната обмяна на газ между алвеолите и кръв.

А роля в развитието на клиничните симптоми на сърдечна астма играе neuroreflex респираторни управляващи устройства, състоянието на мозъчното кръвообращение. Автономни симптомите, съпътстващо сърдечна атака астма се развива по време на възбуждане на дихателния център от нарушение на неговото кръвоснабдяване или инстинктивно в отговор на импулси от различни точки на възпаление (например, аортния корен).

Симптомите на сърдечна астма

Прекурсорите на сърдечна атака астма могат да бъдат въведени в предишния 2-3 дни задух, стягане в гърдите, кашлица с малко физическо усилие или на прехода в хоризонтално положение.

Атаките на сърдечна астма често се появяват през нощта по време на сън поради отслабването на адренергична регулация и увеличаване на притока на кръв в белодробната система в легнало положение. През деня, пристъп на сърдечна астма обикновено се свързва с физически или умствен стрес.

Обикновено, сърдечни пристъпи на астма се появят внезапно, вкарвайки на пациента да се събуди чувство на тежка недостиг на въздух и увеличаване задух, задушаване и преминаваща в суха кашлица придружено дрезгав (по-късно - с леко отделяне на прозрачния храчките). По време на астматичен пристъп, сърдечна пациент е трудно да се лъже, това отнема принудително вертикално положение: стои или седи в леглото и дръпна надолу по крака (ортопнея) - диша нормално през устата, той казва, че с трудност. Състоянието на пациента сърдечна астма развълнуван, неспокоен, придружени от чувство на паника страх от смъртта. На изпит, има цианоза в назолабиалните триъгълник и нокти фалангите, тахикардия, повишаване на диастоличното кръвно налягане. Аускултация може да изпита сух или ограничен фино хрипове, за предпочитане в долните части на белите дробове.

Продължителност на сърдечен пристъп на астма може да бъде от няколко минути до няколко часа, по-специално честотата и прояви на припадъци зависи от спецификата на основното заболяване. Митрална стеноза сърдечни пристъпи на астма са редки, като застой в капилярите и венозна циркулация, белодробна циркулация предотвратява свиването рефлекс на белодробните артериоли (Kitaeva рефлекс).

С развитието на десностранна сърдечна недостатъчност, сърдечна астма могат да изчезнат напълно. Понякога придружава от сърдечна астма Reflex бронхоспазъм с бронхиална обструкция, което усложнява диференциална диагноза на заболяването с астма.

При продължително и тежка атака на сърдечна астма появява "сивата" цианоза, студена пот, югуларната импулс Виена става тънък, капки налягането, пациентът чувства остър срив. Трансформация сърдечна астма в алвеоларен белодробен оток може да се появи внезапно в процеса на растеж или тежестта на заболяването, както се вижда от появяването на богата пяна, с добавка на храчки кръв влажна малки и средни барботиране сориран по цялата повърхност на белите дробове, остра ортопнея.

Диагностика на сърдечна астма

За правилното използване на лекарствена терапия, е важно да се прави разлика между атака на сърдечна астма от астматичен пристъп, бронхиална астма, остра ларинкса стеноза, от недостиг на въздух в уремия, медиастинума синдром, истерия е удобно. Създаване на точна диагноза помага изчислите клиничните прояви на сърдечна астма, данните на обективна проверка, медицинска история, рентгенография на гръден кош, ЕКГ.

Аускултация на сърцето по време на сърдечна атака астма е трудно поради наличието на дихателни шумове и хрипове, но разкрива глухота сърдечни тонове, галоп, акцент II тон на белодробния ствол и симптоми на основното заболяване - сърдечни аритмии, при повреда на сърдечните клапи и аортна и сътр., често, слабо увеличение пълнене импулс и след това намаляване на кръвното налягане. При слушане на белите дробове, определени единични или разпръснати сух (понякога единствен Wet) хрипове.

На рентгеново в сърдечна астма показва признаци на венозна стаза и хиперемия в малък кръг, намаляване прозрачността на полетата на белодробни, разширяване и замъгляване корени на белите дробове, появата на Kerley линии, свидетелстващ за интерстициална белодробна едема.

ЕКГ по време на сърдечна атака астма се наблюдава намаляване на амплитудата на вълната и ST интервал може да бъде записано аритмия, признаци на коронарна недостатъчност.

Когато сърдечна астма текат рефлекс бронхоспазъм изобилие хрипове и повишена секреция на слуз, за ​​да се изключи астма вземе предвид възраст при първите симптоми на болестта (в сърдечна астма - възраст) не пациент алергичен история, хронични възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища, присъствието на остро или хронично сърдечно-съдови заболявания.

сърдечна лечение на астма

Въпреки факта, че една атака на сърдечна астма може да бъде закачен на собствената си, поради високия риск от белодробен оток и заплахата за живота на пациента трябва да бъде спешна медицинска помощ на място. Текущите терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към потискане на възбуждане neuroreflex дихателния център на, намалява емоционален стрес и разтоварване белодробната циркулация.

За да бъде по-лесно за един инфаркт на астма, пациентът трябва да се осигури максимален комфорт, удобно полуседнало положение с гащите надолу, да организира гореща вана за крака. Показа нитроглицерин (2-3 таблетки или 5-6 капки) беше Сублингвални повторения с всеки 5-10 минути. или corinfar (1 таблетка) с задължително проследяване на кръвното налягане за облекчаване на субективно състояние.

Когато сърдечна астма с тежка задух и болка използва наркотични аналгетици - морфин или пантопон (в комбинация с атропин, в значително тахикардия - на pipolfenom, Suprastinum). В случай на респираторна депресия, бронхоспазъм, хронично белодробно сърце, мозъчен оток, те могат да бъдат заменени neyroleptanalgetikom - дроперидол.

Метод аварийно разтоварване белодробна циркулация на артериална хипертония и венозна стаза се обезкървяват (300-500 мл кръв). При липса на възможни за наслагване колан крайник противопоказания, пресоване на вените и венозна стаза изкуствено генериране в периферията (не повече от 30 мин. При артериална контрол на импулса). Когато сърдечна астма показано продължително многократно вдишване на кислород чрез етилов алкохол (чрез маска или назални катетри, белодробен оток - AV) улесняване намаляване на белодробната тъкан оток.

С развитието на сърдечна атака астма се извършва корекция BP антихипертензивни средства и диуретици (Lasix, фуроземид), на практика във всички случаи е необходимо сърдечна астма в / в разтвор на сърдечни гликозиди - уабаин или дигоксин. Аминофилин могат да бъдат ефективни в смесена форма на сърдечна астма и бронхиална, митрална стеноза поради разширяване на коронарните съдове и инфаркт на подобрение перфузия. В сърдечна астма кардиоверзия (дефибрилация) се използва в нарушение на сърдечния ритъм.

След спиране на сърдечната астматичен пристъп се извършва по-нататъшно лечение с причината на заболяването.

Прогнози и превенция на сърдечна астма

Изход сърдечна астма се определя до голяма степен от основната патология, което води до развитието на атаките на задух. В повечето случаи, сърдечна астма прогноза neblagopriyatnyy- понякога комплексното лечение на основното заболяване и за стриктното спазване на болен ограничителния режим помага за предотвратяване на повторни атаки, за да се поддържа сравнително добро състояние и дори изпълнение в продължение на няколко години.

Предотвратяване на сърдечна астма е навременно и рационално лечение на хронична исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, хипертония, превенция на инфекциозни заболявания, при режим вода сол.