Хроничен абсцес на белия дроб

хроничен абсцес на белия дроб - дълго-действащото гнойни кухина в белия дроб, ограничено груби фиброзна капсула. Хронична формация абсцес на белия дроб завършва с 2,5-8% от случаите на остър абсцес. Обикновено, хронично белодробно гноясване каже, в случай, че остър гноен безразрушителен процес не е завършена в рамките на 2-3 месеца. Морфологични критерии за хроничен абсцес на белия дроб са необратими промени в паренхима на белия дроб и бронхите. В пулмология хронично белодробно абсцес често се разглежда като вариант на потока хронична пневмония, следователно принадлежи към групата ХОББ. Хронични белодробни абсцес е сериозна хирургична патология на висок риск от сериозни усложнения и смъртност.

Причини за възникване на хроничен абсцес на белия дроб

В повечето случаи, хронична гноясване е следствие от непълно отстраняване на остра инфекция или възобновяване на остатъчната кухина. Това може да допринесе за две групи фактори: първо - лечение на остра абсцес грешка, а вторият - характеристиките на потока гнойни разрушителен процес и системни реакции.

Грешки лечение на остро белодробно абсцес трябва да включва забавяне на консервативно лечение или преди неговото завършване, посредствено избор на антимикробни агенти или използването на ниски дози неефективно канализация гноен кухина и др. Информацията на патологичния процес, допринасят за образуването на хронична абсцес формация в белия дроб може да включва голям (над 6 cm) или множествена кухина destruktsii- присъствие интракухинално sekvestrov- лош дренаж на гноен кухина през бронхите (в тесни извити Pros ете бронхите) - пулмонарен локализация abstsessa- плеврални сраствания, които пречат на заличаване на кухината, и т.н. Също така местни причини, има ниска стойност организъм резистентност, лошо хранене, недостиг на хранителни вещества, вредни навици (..пушене, злоупотребата с алкохол, пристрастеност), Пациенти в напреднала възраст.

Понякога, хронично белодробно абсцес организирана около чужди тела в белодробния паренхим (фрагменти от ребра, дрехи частици, черупки фрагменти), са паднали в резултат на проникваща рана на гърдите. Чрез образуването на хронично белодробно абсцес може да доведе до продължително присъствие на чужди тела в дървото трахеобронхиални, придружени от нарушение на бронхите дренаж. По-рядко, но това е доста вероятни причини могат да действат деформиране бронхит, бронхиална компресия на външната когато bronhoadenite. Сред причинители микробни агенти, открити в хронично белодробно абсцес, лидер е патогенен стафилококи, последвано от Ешерихия коли, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa.

Хистопатология основа на хроничен абсцес на белия дроб направят необратими промени в белодробната тъкан. Стената на абсцеса се сгъсти, представени груба фиброзна тъкан. Всеки изостряне на инфекцията води до разпространението белодробна фиброза абсцес в периферната деформация бронхите, съдова тромбоза. Бронхогенен разпространение на инфекцията причинява образуването на нови язви в белия дроб. Arrosion стена бронхиални артерии могат да доведат до обилно pneumorrhagia, често завършва фатално.

Класификация на хронично белодробно абсцес

В зависимост от произхода (етиологичните условия) разграничение хронично белодробно абсцес: първичен (в тайна преди заболяване), обструктивна, които са резултат от остър гноен разрушителен процес причинена и Чужди тела бронхите.

Количествени характеристики на белодробни абсцеси са единични и mnozhestvennymi- разпространението на лезиите - едностранно и двустранно. Като се има предвид текущата фаза е изолиран ремисия и обостряне. Според критерия за липса / наличие на усложнения на хронични белодробни абсцеси класифицирани в опростен и сложен (извънбелодробна или белодробни усложнения плеврални).

Симптомите на хроничен абсцес на белия дроб

Преходът от остър хроничен да се развие абсцес в два варианта. В първия случай на остър стадий язва завърши значително клинично подобрение или възстановяване на пациента. Нормализира телесната температура, лесно се определя рентгенографски в суха кухина и местно фиброза. Влошаване настъпва след период на просперитет и благополучие задоволително. Във втория случай сценарий остър период веднага се влива в хронична, без ремисия на клинични симптоми.

Проявите на хронично белодробно абсцес зависят от фазата на патологичния процес. По време на ремисия жалби са минимални. Повечето пациенти са загрижени за кашлица с храчки муко-гноен, болка в гърдите по време на дълбоко дишане, задух при усилие, нощен субфебрилна температура, нощно изпотяване. Понякога има постоянен хемоптиза. Външно недохранени пациенти имат бледа кожа, леки цианоза устни, деформацията на пръстите на ръцете и ноктите ( "Хипократовата пръстите").

Обостряне на хроничен абсцес на белия дроб обикновено се появяват 2-3 пъти годишно, но може да се появи по-често (на всеки 2-3 месеца). Обикновено те са инициирани или хипотермия ТОРС. Острата фаза се характеризира с повишена кашлица, забележителен промяна в количеството и характера на храчки. През нощта, пациенти с хроничен абсцес на белия дроб може да плюя до 500 милилитра или повече от гнойни храчки, понякога смесени с кръв. Слюнка при престояване се разделя на три слоя: горната - безцветно пенесто sliz- среда - мътен, жълто-зеленикава течност-нисш - гной непрозрачен жълт или зеленикав цвят. Миризмата на храчки - неприятните и понякога гнил. Телесната температура се повишава до стойности фебрилно, нейните вибрации са придружени от втрисане и обилни изпотявания. Рязко намаляване на апетита, неразположение засилена, стане по-силна гръдна болка и недостиг на въздух. Влошаване може да продължи от 2-3 седмици до 2 месеца или по-дълго.

На фона на тежка интоксикация гноен при пациенти с хроничен абсцес на белия дроб се развива хипертрофична остеоартропатия. Масивната загубата на протеин може да стане причина за кахексия. Бъбречната функция водят до появата на оток на лицето, краката, кръста. Сред плеврални белодробни усложнения са най-честите arrosive кървене, вторичен бронхиектазия, pneumoempyema, емпием. Извънбелодробни усложнения могат да включват висцерални амилоидоза, бъбречна недостатъчност, мозъка абсцес, сепсис. Смъртта на пациенти с хронични белодробни абсцес може да възникне като усложнение на гореизложеното, и от кардио-белодробна недостатъчност.

Диагноза на хроничен абсцес на белия дроб

Най-често история на хроничен абсцес на белия дроб е индикация за по-рано прехвърля гноен безразрушителен възпаление. В допълнение към медицинската история се вземат под внимание резултатите от физическо, рентгенови лъчи, бронхоскопия и за лабораторни изследвания. Аускултация определено хрипове различен калибър. В патологичен фокус в белия дроб значително тъпота.

Проучване разкрива хемограмата анемия, левкоцитоза с изместване на ляво, увеличаване на СУЕ, токсична гранулация на неутрофилите. Урината се определя cylindruria, протеинурия. За биохимични промени в хроничен гноен процес на типичен хипопротеинемия, хипоалбуминемия, повишени нива на имуноглобулини, хипокалемия. Коагулацията промени, свързани с повишени нива на фибриноген. Решаващият аргумент в диагностицирането на "хронична абсцес" са резултатите от Х-лъчи светлина. Типичен рентгенов модел - наличието в белия дроб на един или повече кухини разграждане дебели равнинни стени и хоризонталното ниво около zhidkosti- гноен кухина определени перифокален промени. По-подробна картина на патологично огнище зона и заобикалящата абсцес на белодробната тъкан може да бъде получена чрез компютърна томография белите дробове. Идентифицирайте деформиран бронхите и бронхиектазии позволява bronchography.

През бронхоскопия посочено промени характер на бронхиалната лигавица в областта на хронична абсцес, слюнка извършва ограда за микроскопски анализ и mikrobiologichesokgo. Спирометрия разкриват нарушения на външен дишане на ограничителен или смесен тип. Диференциране хронично белодробно абсцес често трябва да се образува кухина рак на белия дроб, туберкулоза, актиномикоза лесно.

Лечението на хронични белодробни абсцес

Възможности за консервативно лечение на хроничен абсцес на белия дроб е ограничен: тя позволява да се постигне в краткосрочен план остро възпаление утихна, но не може да елиминира упоритите патологични промени, които поддържат процеса на гноен. Най-често, консервативна терапия е само подготовка за операция. Лечение на хронична абсцес на белия дроб, произведени гръдна хирургия в специализиран отдел.

В предоперативния период на пациента се определя на високо калорични, укрепен диета. За да се постигне потискане на инфекция в белодробна локус назначени антибактериални това, чувствителността на микрофлората, както системно и локално (въведение към огнището чрез дренаж или ендобронхиалното). За по-добро експекторация показани експекторанти, bronhorasshiryayushie агенти, ензимни препарати, в т. Н. под формата на инхалации. Произвежда място унищожаване пренастройване кухина от терапевтични бронхоскопия и аспирация измивания абсцес кухина. Един важен компонент на предоперативно инфузионна терапия е насочена към попълване на загубата на протеин, електролитен дисбаланс, намаляване гноен интоксикация, корекция на анемия и реологични промени.

Кабинети, произведени за хроничен абсцес, се свеждат до белодробна резекция при различни обеми. Най-често се извършва лобектомия или пневмонектомия bilobektomiya. Провеждане pneumonopathy непрактично, защото не позволява да се премахнат самата кухина и околните промените. Смъртност след операция е 3-10%. Хирургично лечение е противопоказан при ниски функционални резерви на тялото (тежка дихателна и сърдечна недостатъчност) Издаден амилоидоза на вътрешните органи. В тези случаи продължителността на живота на пациенти с хроничен абсцес на белия дроб е малък.

Предотвратяване на хроничен абсцес на белия дроб изисква пълно лечение на остри абсцеси, наблюдение на пациенти с остатъчни кухини навременно извличане на чужди тела бронхите и белодробната тъкан отхвърляне на лоши навици.