Вътреболнична пневмония

Нозокомиалните (вътреболнични, болница) пневмония - придобита в болница на долните дихателни пътища, са разработени от симптомите на която не преди 48 часа след приемане в болница. Вътреболнична пневмония е една от трите най-често срещаните вътреболничните инфекции, получаване на разпространение инфекция на рани и инфекции на пикочните пътища. Вътреболнична пневмония се случва в 0.5-1% от пациентите, лекувани в болници и в отделите за интензивно лечение и пациенти на интензивно отделение се намира в 5-10 пъти повече. Смъртност в нозокомиална пневмония изключително висока - от 10-20% до 70-80% (в зависимост от вида на агент и тежестта на фона на пациента).

Класификация на вътреболнична пневмония

По отношение на появата на вътреболничните инфекции се разделя на ранно и късно. По-рано се счита вътреболнична пневмония, която възникна през първите 5 дни след приемане. Като цяло, това е причинена от патогени, присъстващи в тялото на пациента, преди хоспитализация (Св ауреус, St. пневмония, X. грип и други. Представители микрофлора горните дихателни пътища). Обикновено тези патогени са чувствителни към традиционните антибиотици, пневмония и тя протича по-благоприятно.

Късно вътреболнична пневмония проявява след 5 или повече дни от болнично лечение. Нейното развитие се дължи на действителните болнични щамове (Св ауреус метицилин, Acinetobacter SPP., P. Aeruginosa, ентеробактериите и др.), Показващи високо вирулентните свойства и polyresistance антимикробна. Курс и прогнозиране на края на нозокомиална пневмония са сериозни.

Предвид фактори, причиняващи изолира 3 форми нозокомиални инфекции на дихателните пътища: вентилатор свързани, следоперативна и аспирационна пневмония. В същото време доста често различни форми наложени едно над друго, още по-тежка за вътреболнична пневмония и увеличава риска от смърт.

Причините за вътреболнична пневмония

Основната роля в етиологията на нозокомиална пневмония принадлежи на флората на грам отрицателен (Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, Е. Coli, Proteus, Serratia, и т.н.) - тези бактерии са намерени в секрети на дихателните пътища в 50-70% от случаите. В 15-30% от пациентите, водещи причинител действа метицилин-резистентен Staphylococcus Aureus. Поради различните адаптивни механизми споменатите бактерии развиват устойчивост към повечето известни антибактериални средства. Анаеробните микроорганизми (bakteriody, fuzobakterii и др.) Са на етиологични агенти на 10-30% от нозокомиални пневмонии. Приблизително 4% от пациентите развиват Legionella пневмония - обикновено тя ще действа като масови епидемии в болниците, което е причината за замърсяването Legionella климатични системи и водоснабдяване.

Много по-малко от бактериална пневмония, инфекции диагностицирани вътреболничните на долните дихателни пътища, причинени от вируси. Сред патогени на нозокомиална вирусна пневмония водеща роля на вируси грип А и В, PC вирус, при пациенти с отслабена имунна система - цитомегаловирус.

Общи фактори на риск инфекция на дихателните пътища са дългосрочно хоспитализация, хипокинезия, неконтролирани антибиотици, напреднала възраст. От съществено значение е и тежестта на състоянието на пациента поради съпътстващо ХОББ, следоперативен период, травма, загуба на кръв, шок, имуносупресия, кома ., И т.н. За да се насърчи колонизация на долните дихателни пътища бактериална флора може медицински манипулации :. Ендотрахеалната интубация и повторно интубация, трахеостомия, бронхоскопия, bronchography и др проникване основни начина на патогенни организми в дихателните пътища са аспирирани секрети rotonosoglotki или съдържанието на стомаха, хематогенен разпространение на инфекция от далечно огнища.

Пневмонийна възниква при пациенти, подложени на IVL- с всеки ден, прекаран на механична вентилация, увеличава риска от вътреболнична пневмония с 1%. Следоперативният, или застойна пневмония, се развива в обездвижени пациенти след тежка операция, най-вече на гърдите и корема. В този случай, на заден план за развитие на белодробна инфекция е нарушение на дренажната функция на бронхите и хиповентилация на. Аспирация механизъм на възникване на вътреболнична пневмония е характерна за пациенти с мозъчно-съдови заболявания, които се наблюдават нарушения в гълтането кашлицата и refleksov- в този случай патогенен ефект е не само инфекциозни агенти, но и агресивен характер на стомашен аспират.

Симптомите на вътреболнична пневмония

Характеристики на ток вътреболнична пневмония е скъсяване на симптомите, което е и причината за откриване на инфекция на белите дробове е трудно. На първо място, това се дължи на общото тегло на пациентите, свързани с основното заболяване, хирургия, старост, кома, и така нататък. Н.

Въпреки това, в някои случаи заподозрян вътреболнична пневмония може да се основава на клиничните данни: нов епизод от треска, повишена храчки / трахеята аспирация или да промени своята същност (вискозитет, цвят, мирис и така нататък.). Пациентите могат да се оплакват от поява или влошаване на кашлица, задух, болка в гърдите. При пациенти, които са в тежко или в безсъзнание трябва да се обърне внимание на хипертермия, повишена сърдечна честота, тахикардия, признаци на хипоксемия. Критериите за тежка инфекция в белите дробове са признаци на тежка дихателна (ВН > 30 / мин.) И сърдечно-съдови заболявания (HR > 125 / мин., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: пневмоторакс, рязък респираторен дистрес синдром, белодробен оток, PE, белодробен инфаркт и др. Усложнения на нозокомиална пневмония са най-често абсцес на белия дроб, емпием, сепсис.

Диагностика на вътреболнична пневмония

Пълен диагностично изследване за съмнение за вътреболнична пневмония въз основа на общите клинични, физически и инструментални (рентгенови снимки, КТ на гръдния кош), лабораторни методи (АОК, биохимични и кръвно-газов състав, общият анализ bakposev храчки).

За проявяващи подходящ диагноза пулмология ръководят препоръчани критерии включват: повишена температура по-висока от 38,3 ° С, повишена бронхиална секреция, гнойни храчки или бронхиални секрети, кашлица, тахипнея, бронхиална дишане, влажни хрипове, инспираторния крепитации. Вътреболнична пневмония факт, потвърден от рентгенологични данни (свеж вид на инфилтрати в белодробната тъкан), както и лабораторни данни (левкоцитоза >12,0h10⁹/ L, пробождане промяна >10%, артериална хипоксемия Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

За да се провери вероятните причинители на вътреболнична пневмония и да се определи антибиотик чувствителност извършва микробиологично изследване на секрет Трахеобронхиалните. За тази цел не само плащам проби от слюнка бяха на разположение, но също така и от трахеята на аспирации на бронхите измивания. Заедно с изолацията на културата патоген, PCR се използва широко изследване.

Лечение на вътреболнична пневмония

Сложността на лечението на нозокомиална пневмония е polyresistance антимикробни агенти и общото състояние на пациентите, тежестта. В почти всички случаи първоначалната антибиотична терапия е емпирично, т.е.. Е. започва преди микробиологичен идентификация на патогена. След установяване на етиологията на вътреболнична пневмония замяна на наркотици може да се направи по-ефективни по отношение на определени микроорганизма.

Лекарства избор за нозокомиална пневмония, причинена от E.Coli и К. пневмония на, са цефалоспорини III-IV поколение ingibitorzaschischennye пеницилин, флуорохинолони. Pseudomonas Aeruginosa е чувствителен към комбинация от поколение цефалоспорини III-IV (или карбапенеми) с аминогликозиди. Ако напрежението на болницата представени св. ауреус се изисква назначаването на цефазолин, оксацилин, amoxiclav и т.н. г. За лечение аспергилоза Лесно се използва вориконазол или каспофунгин.

В началния период на предпочитани интравенозен начин на приложение в бъдеще, когато положителните динамиката могат да се движат с интрамускулно инжектиране или орално приемане. Продължителността на курса на лечение с антибиотици при пациенти с нозокомиална пневмония е 14-21 дни. Оценяване лечение на ефективност причинна се провежда върху динамиката на клинични, лабораторни и радиологични параметри.

В допълнение към системна терапия с антибиотици, с вътреболнична пневмония голямо внимание се отделя на рехабилитация на дихателните пътища: бронхоалВеолната, трахеята аспирация, инхалации. Пациентите показани активен двигател: .. честа смяна на позицията и седна в леглото, упражнения, дихателни упражнения и т.н. Освен извършва детоксикация и симптоматична терапия (инфузионни разтвори, въвеждане и приемане на бронходилататори, муколитици, антипиретични лекарства). за превенция дълбока венозна тромбоза целеви хепарин или носенето компресия trikotazha- за предотвратяване на стреса стомашни язви използвайки Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа. Пациентите с тежки септични прояви могат да бъдат показани прилагане интравенозни имуноглобулини.

Прогнози и превенция на вътреболнична пневмония

Клинични резултати от вътреболнична пневмония може да бъде решение, подобряване, отказ на лечение, рецидив и смърт. Вътреболнична пневмония е основна причина за смъртността в структурата на вътреболничните инфекции. Това се дължи на сложността на неговата навременна диагноза, особено в напреднала възраст, изтощени, пациенти, които са в кома.

Предотвратяване на вътреболнична пневмония е на базата на комплексни медицински и епидемиологични мерки: лечение на съпътстващи огнища на инфекция, добра хигиена режим и контрол на инфекциите в лечебните заведения, предотвратяване на преноса на патогени медицински персонал по време на ендоскопски процедури. Изключително важно следоперативен ранно активиране на пациенти, кашлица стимулация mokroty- тежки пациенти се нуждаят от адекватна орофарингеален тоалетна, постоянен стремеж на трахеята на секрети.