Гастрит

Гастрит - навсякъде често срещано заболяване, настъпили във всички възрастови групи и слоеве на населението. Остри форми на заболяването са диагностицирани най-често при пациенти над 60 години, но те могат да страдат от деца, тийнейджъри, млади хора. Всяка година около остър гастрит Това се отнася за човек лекарите около 2 милиона.. Хронични форми представляват приблизително 80% от всички заболявания на стомаха. За тази класификация на болестите също е характеристика повишаване на честотата с възрастта. в областта на експерти гастроентерология отбележи, че в Русия разпространението водещ етиологичен фактор на хронични форми - H.pylori - е много висока: патогена открива в 75-80% от възрастното население. Така Helicobacter етиология на възпалителни заболявания на стомаха е посочено в 90% от случаите.

Вторият най-честата причина за хронично възпаление на стомашната лигавица е развитието на автоантитела към замъка вътрешен фактор и стомашните париетални клетки. Автоимунните етиология е по-често при жените, мъжете разпространението му е три пъти по-ниски. Друга форма на патология - хеморагичен - е доста рядко, особено при мъжете. Смята се, че около 4% от всички кървене при гастрит свързана с хеморагичен гастрит.

Причините за гастрит

Етиологичните фактори на остра и хроничен гастрит Тя е много подобна, но може да бъде доста разнообразна. Те включват: инфекция, химични агенти и лекарства, хранителни разстройства и други вредни механизми.

Острата форма на заболяването може да бъде причинено от различни патогени. Така, инвазия на H.pylori в резултатите от лигавицата на стомаха в развитието на остра възпалителна реакция в антрум. Ако времето не се започне лечение, бактерията се разпространява към цялата лигавица, впоследствие води до развитието на хронично възпаление, язва на стомаха и KDP. Такива патогени като стрептококи, стафилококи, Е.коли, Proteus, и Clostridium може да доведе до изразено гнойно възпаление на лигавицата на стомаха - стомаха абсцес. Рисковите фактори за развитието на тази форма на заболяването са злоупотребата с алкохол, СПИН, респираторна инфекция. Изразено phlegmonous възпалението може да доведе до гангрена на стомаха.

Причината за стомашната лигавица на остро възпаление може да бъде вирусна инфекция. В повечето вирусен остър гастрит срещани при имуносупресирани пациенти (при пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства, пациенти с рак, в присъствието на първичен или вторичен имунна недостатъчност). Вирусът може да бъде локализирана в ограничена част от лигавицата или причина pangastritis на. Доста рядко акт фактоои туберкулоза, сифилис, гъбична инфекция, паразити Helicobacter heilmannii.

Лекарствените ефекти водят до развитието на такива форми на стомашен възпаление на лигавиците се катарален, ерозивен и хеморагичен. Увреждане обикновено притежават нестероидни противовъзпалителни средства, сърдечни гликозиди, антибиотици и сулфонамиди, адренокортикални хормони. Чрез химическите фактори включват и злоупотребата с алкохол, рецепция на кокаин.

Повреди стомашната лигавица от възпалителен отговор допълнително способен да радиация, механична травма (например, монтаж на сондата, нарушена изкуство EGD), хранителни алергии, излагане на бактериални токсини леене жлъчна от дванадесетопръстника (наричан води до развитието на хроничен гастрит тип С). Тежки поражения на стомаха се формират на фона на тежка исхемия на стените му, с общо напрежение на тялото (Твърдото вещество загуба на кръв, полиорганна недостатъчност и др.).

За остро възпаление също да доведе до грешки в диетата. Систематичното използване на прекалено мазни, пикантни, Екстракти ястия много горещи или студени храни, газирани напитки често допринася за развитието на остър гастрит. Понякога се случва дори остро възпаление на фона на лошото дъвчене храна, преяждане, яде студена храна, тъй като всичко това води до механично увреждане на стомашната лигавица.

До началото на остро възпаление в стомаха предразполагат ендогенен интоксикация с ендокринни заболявания, масивна изгаряния, несъвместимо кръвопреливане, тежки инфекции, бъбречни или чернодробна недостатъчност. В тази ситуация значително нарушен балансът между агресивната среда на стомаха и защитни фактори, и като резултат се развива гастрит.

В случаите на хронично възпалително процес в стомаха е обикновено участва една от трите етиологични фактори: производство на антитела към париеталните клетки на тялото на стомаха (автоимунен гастрит тип А), хронична H.pylori инвазия (хроничен гастрит тип В), duodeno-стомашен рефлукс с обратен хладник в продължение на жлъчката в стомаха (химически гастрит тип С). Въпреки това, за образуването на хронично възпалително действие отговор на един от тези фактори е недостатъчна, изисква комбинация от няколко екзогенни или ендогенни агенти. Рисковите фактори са еднакви, и в случай на остър гастрит (инфекция и токсини, радиация, наркотици и химически експозиция, недохранване, тежка обща стрес, и така нататък. д.).

Класификацията на гастрит

Единна класификация на остър гастрит в момента не е развита. Клиницистите разграничават такива форми като хеморагичен, катарален, фибринозен, ерозивен, абсцес. Някои експерти смятат по-удобно отделяне на трите основни форми на остър гастрит: ерозивен (повърхностно, дълбоко и кървене) - не-ерозивен (Н. Pylori) - абсцес. Остра гастрит поради химически и механични повреди на стомашната лигавица, duodeno-стомашен рефлукс, Mycobacterium туберкулоза, Treponema Pallidum, алергичен гастрит обикновено се нарича като "друг остър гастрит."

Също и днес има много разновидности на класификацията на хроничен гастрит. Лекуващите лекари използват три основни класификации, в допълнение, в различни клиники могат да се използват и по-малко известни.

Класификация Strickland и Mackay, 1973:

• тип Гастрит А (автоимунен хроничен) - маркиран производство на антитяло от париеталните клетки на стомаха, hypergastrinemia, засяга главно тялото стомаха.
• Тип В гастрит (Н. Pylori) - се характеризира с отсъствието на имунни нарушения gipergastrinemii- тестове за H.pylori polozhitelnye- открива ендоскопски антралните гастрит.
• Тип С гастрит (химично-токсичен) - развива поради излагане на лигавицата на стомаха жлъчката, химикали, лекарства (НСПВС).
• Смесени - двете признаци на наличие на автоимунен гастрит и хеликобактер или pangastrit.

През 1990 г., класификацията Сидни е разработен, която се изолира чрез остра, хронична, както и специални форми на гастрит. Характеристика се извършва на етиология, вида и местоположението на морфологични изменения:

1. тип гастрит:

• рязък
• хроничен
• Специални форми - лимфоцитна, хипертрофична, реактивна, еозинофилен (алергични реакции) грануломатозен и др ...

2. промени Локализация: тяло гастрит, антрални, pangastrit.
3. Морфологични характеристики:

• Тежестта на възпалителни изменения
• Процес на дейността (не, умерена, тежка)
• H.pylori колонизация
• Атрофия на стомашните жлези (хроничен атрофичен гастрит)
• Чревна метаплазия.

4. Етиологията - инфекциозен (от H.pylori) - неинфекциозен (алкохол, химически, лекарство, postgastrorezektsionny гастрит).
5. Ендоскопски категории: еритематозен-ексудативен гастрит (катарална), Хеморагичен, хипер, рефлукс гастрит, плоски или повдигнати ерозии.

През 1996 г., тази класификация е бил променен и преименуван на Хюстън. В действителност, тя не се различава от класификацията Сидни, но по-подробно описание на различните видове гастрити. Също така се оказа, болест на образувания като мултифокална атрофичен гастрит (смесен тип А и В), грануломатозен (сред болест на Крон, Вегенер, чужди тела), Други инфекции (с изключение на H.pylori), гигантска хипертрофична (Menetries заболяване).

Тези класификации не отчитат тези особености на заболяването, като нарушение на функцията на секреторната (увеличава или hypoacidity) - етап (обостряне, ремисия) - Усложнения (кървене, злокачественост, образуване на язви). В Русия, широко използвана операционна класификация Ryss SM, включително всички тези изброени по-горе.

Симптомите на гастрит

Симптоматиката гастрит е много променлива, в зависимост от етиологията, вида на клинично заболяване. Запознайте се с развитите клиничната картина на всеки вид гастрит може да бъде в съответните секции, но тук са представени основните симптоми и синдроми.

За остра гастрит се характеризира с бързо начало на заболяването, често е много тежка курса. Симптомите обикновено са доминирани от феномена на интоксикация, треска, диспепсия, болка в епигастриума, гадене и повръщане. Често остър гастрит усложни процеса на други заболявания. С развитието на хеморагичен гастрит с горните симптоми са свързани хематемеза, мелена, оригване и киселини в стомаха. Тя трябва да се разграничава от обостряне на хроничен процес.

Хроничен гастрит има както местни, така и общи прояви. Местните характеристики включват симптоми на диспепсия (тежест в епигастриума, киселини в стомаха, повръщане, гадене, неприятен вкус и миризма от устата, нестабилен стол, borborygmus). За автоимунен гастрит задължително присъствие на имунни разстройства, на антитела към париеталните клетки на стомаха, злокачествена анемия, ахлорхидрия. Общи прояви на хронични възпалителни заболявания включват стомашни условия астения, дъмпинг синдром, усещане за парене в устата, парестезии, yazvennopodobny комплекс.

Хеморагичен гастрит често води до развитие на тежка анемия на фона на обилни кръвоизливи, усложнена от целулит shoka- перфорация на стомаха стена, образуване на стриктури. По време на остър гастрит абсцес може да бъде изострено от перфорация на стената на стомаха, образуването на вътрешна и външна фистула, стриктури на стомаха. Сред неопластични усложнения на хроничен гастрит доминира аденокарцином (За гастрит тип А) и рак на стомаха (Тип гастрит В).

диагноза на гастрит

Диагностика на гастрит от всякакъв вид, трябва непременно да е консултацията с лекарите като гастроентеролог и ендоскоп. Профил експерти за определяне на необходимото количество от проучването, което ще включва лабораторна диагностика, ендоскопска, патологична и инструментални методи.

Лабораторна диагностика на гастрит основава на определянето на pepsinogen I и II в кръвта (тип А гастрит), откриване H.pylori (в изпражненията ELISA, PCR, антитела срещу Helicobacter Pylori в кръвта, дихателния тест), резултатите от фекални окултна кръв (за идентифициране стомашен кръвоизлив). За да се направи оценка на секрецията на стомашния сок се провежда изследването.

За диагнозата на остър гастрит, понякога е доста задълбочена анамнеза. Диагностика на остър и хроничен гастрит включва провеждането ендоскопия, ендоскопска биопсия, рентгенова на стомаха с разлика, MDCT на корема, electrogastrography, стомашното рН-метър. Ако подозирате, че обратен гастрит изпълнява antroduodenalnuyu манометрия. Морфологични изследване на биопсии позволява точна хистологична диагноза и патогенетично обосновано лечение.

Ако подозирате, че алкохолик гастрит тактика диагностика могат да се различават съвсем леко. По време на ендоскопия вземат проби от най-малко пет области на стомаха. Морфологичен анализ показва натрупване в стомашната лигавица междинни нишките, поради което тъкан регенеративна способност намалява. Лигавицата се сгъсти, хиперемичната, оточна. Често идентифицирани ерозия и лигавицата. Планът за проучване задължително да включва ултразвуково изследване на хепатобилиарната система и панкреаса.

диференциалната диагноза на гастрит се провежда с функционален диспепсия, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рак на стомаха. Подобни симптоми могат да имат инфаркт на миокарда, остър холецистит и панкреатит, гастроентерит и травма на корема.

лечение на гастрит

Лечение на възпаление на лигавицата на стомаха трябва да бъдат насочени към премахване на причината, която доведе до външния му вид. Важен елемент от лечението е диета - без да се спазват определени правила на хранене фармакологични ефекти ще бъде много по-малко ефективни. Диета терапия на остра гастрит могат да включват пълно период глад в продължение на 1-2 дни. Голямо значение е също така да се предотвратяват вредните навици (пушене, злоупотреба с алкохол и неконтролирано лекарства т. д.).

Медикаментозно лечение на остър гастрит включва прилагане противокиселинен и антисекреторни агенти, gastroprotectives. В зависимост от етиологията на процеса се извършва H.pylori ликвидиране, специфичен антибактериална терапия (туберкулоза, сифилис, гъбични процес), симптоматично лечение (спазмолитици, аналгетици, антиеметици, инфузионна терапия). Хеморагичен гастрит изисква дестинация хемостатична терапия, преливане на кръвни продукти (еритроцитен концентрат, прясно замразена плазма).

Лечение на хронична автоимунен гастрит започва с кратък курс на лечение с глюкокортикоиди хормони. Когато на първия курс на хормони въвеждане ефективност повтори, без ефект - отменено. На етапа на атрофичен гастрит посочи физическо стомашния сок, и лекарства, които подобряват подвижността на стомашно-чревния тракт. Симптоматична терапия включва третиране B12 анемия, заместване на екзокринна панкреатична функция.

От голямо значение при лечението на остри и хронични H.pylori свързани гастрит е H. пилори терапия. Пренебрегването на тази тенденция на лечението води до образуването на мукозната атрофия в следващите 10-15 години. Стандартна Н. Pylori диаграма започва с местоназначението на първа линия лекарства: инхибитори на протонната помпа в доза от 40 мг, двукомпонентен антибактериална терапия (комбинация на кларитромицин, амоксицилин, фуразолидон). Ако пациентът е диагностициран с гастрит с намалена секреция, вместо IPP предпише бисмут препарат (де-Nol). В случай на повреда на споменатия втори курс прилага четири линия: бисмут получаване на протонната помпа инхибитор на половин доза (20 мг), тетрациклин и метронидазол. Курсът на лечение е една до две седмици. Шест седмици след края на лечението е задължително, прекарани тест урея дъх да следи неговата ефективност.

Лечение на химически и фармакологично гастрит има за цел да се нормализира секрецията на стомашна и подвижността. За тази определени инхибитори на протонната помпа (от жлъчна способен на увреждане на стомашната лигавица само в присъствието на солна киселина), урсодеоксихолева киселина (инактивира жлъчни киселини), допамин рецепторни блокери (предотврати duodeno-стомашен рефлукс) prokinetics.

Прогнози и превенция на гастрит

Прогнозата на всички видове гастрит благоприятен, но само по време на ранното лечение, диета, отказвайки се от лоши навици. Не забравяйте, че за дълъг период от хроничен гастрит може да доведе до образуването на аденокарцином и рак на стомаха.

превантивните мерки Гастрит се делят на публични и частни. Публичните мерки са насочени към контролиране на състоянието на вода, храна, поддръжка на заведения за обществено хранене. Индивидуална превенция включва съответствие с правилно хранене и диети, хранене само пресни храни и ястия, отказвайки се от алкохола и тютюнопушенето, както и неконтролираното на медикаментозно лечение.