Кухинна заболяване

кавернозен белодробна туберкулоза - етап на прогресия на белодробна туберкулоза, която тече до образуване на тънкостенни кухина, за които не характерни възпалителни и фиброзни изменения стени и заобикалящата белодробната тъкан. Честотата е изложена предимно на възрастен patsienty- при деца с първична туберкулоза комплекс и туберкулоза VGLU образуването на кухини е по-рядко.

Повече от половината от кавернозните форма е резултат инфилтративния туберкулоза, в други случаи - разпространен и фокална белодробна туберкулоза. Ако няма специфично лечение или неадекватност кухинна влиза fibrocavernous туберкулоза, която се характеризира с фиброза на стените на кухината и заобикалящата белодробен паренхим и наличието на множествена огнища на замърсяване. Делът на новодиагностицирани пациенти с много пещери и фибро-пещера белодробна туберкулоза пулмология пада 5-6% от всички случаи ТБ инфекция. След прогресия на процес туберкулоза може да доведе до обидно крайния етап на заболяването - цироза туберкулоза - белодробен набръчкване поради обширна пролиферация фиброзна съединителна тъкан.

Причини кавернозен белодробна туберкулоза

В Деструктивният процес може да започне с клиничната форма на белодробна туберкулоза - инфилтрационна, дисеминирана, фокусното, tuberculoma. Предразполагащи състояния за развитието на кавернозен туберкулоза може да бъде масивна суперинфекция, повишена чувствителност и промени в реактивност, съпътстващи заболявания и пристрастявания (пушене).

Образуването на вдлъбната формация (кухина) в белия дроб предхожда гниене фаза - образуването на възпалителни огнища в кухината, който е изпълнен с особен вид некротична тъкан - казеоза. Под влияние на протеолитични ензими сухи случаен-некротичен маси придобиват течна консистенция и постепенно проби на източване бронхите, оставяйки на мястото си остатъчен кухина. След това, тази кухина е запълнена с въздух, и в нарушение на дренаж функция бронхите - течност.

Стената на кухината, образувана се състои от три слоя: слой вътре е облицована казеоза (гноен обвивка) в средната черупката има гранулиране представени епителоидна и гигантски клетки извън кухината заобиколен от капсула тънка еластична съединителна тъкан. Специфични патоморфологичните признаци на белодробна туберкулоза кавернозен са присъствие единична кухина, липса тежка възпалителни реакции и фиброзни изменения в бронхите, лимфните съдове и околните тъкани.

Класификация на кавернозен белодробна туберкулоза

В съответствие с болестотворните игрални кухини в тяхната TB разграничават следните типове:

• свеж разпадащ - образуване на кухини в случаен огнища гниене не очертани от белодробната тъкан (разпад фаза)
• свеж еластична - формиране двуслойни кухини ограничени с присъствие на гранулиране и пиогенни черупки (разпад фаза)
• капсулирани - действително кавернозен туберкулоза, организация кухини със структура трислойна (виж по-горе).
• влакнест - съответства fibrocavernous tuberkulezu- извън кухината заобиколен от влакнест обвивка
• санирани - кухината почистват от гранулата и kazeoza- са по същество остатъчен кухина след лечение на туберкулоза.

В зависимост от размера на кухината е разделен на малки (диаметър по-малко от 2 cm), средно (2-5 cm диаметър) и големи (диаметър над 5 cm).

Симптомите кавернозен белодробна туберкулоза

Локализация кавернозен белодробна туберкулоза обикновено е едностранно. Заболяването се развива обикновено в 3-4-ия месец на неуспех на лечението на други форми на туберкулоза. Клиничната картина е най-силно изразено във фазата на упадък. Има една кашлица, хемоптиза. Над кухина auscultated разпад хрипове.

След приключване формиране кухина симптоматика става оскъдна и неспецифични Просто забележими. Може да има астения, постоянно чувство на умора, намален апетит, загуба на тегло, рецидивиращо субфебрилна температура. Пациенти с белодробна туберкулоза са кавернозен резервоар на инфекция и разпространението източник микобактерии. Поради това е често бактериална отделянето става основа за по-подробен преглед на пациента.

Скрита туберкулозен процес може да показва pneumorrhagia, Тя се развива като че несправедливо, на фона на общото здравословно състояние. Източникът на пробив кървене може да стане така наречената аневризма Rasmussen (с включване на терминал кухина на белодробните артерии), аспергилоза кухина, включително възстановени кухини. Усложнения варианти на кавернозен туберкулоза също осигурява пробив в плевралната кухина с развитието на бронхо фистула или емпием.

Кавернозен белодробна туберкулоза не по-дълъг от 2 години, които предприема. възможни кухини на рани в няколко изпълнения: с образуване на белег, tuberculoma, туберкулозен единица огнище хигиенизирани кухина. В други случаи, кавернозен туберкулоза влиза в фибро-кавернозен белодробна туберкулоза.

Диагностика на белодробна туберкулоза пещера

Обикновено по време на откриване на пациентите пещеристите белодробна туберкулоза вече са регистрирани в ТБ и история на предаваната информация tubinfektsii. По-малко от туберкулоза в тази стъпка разкри за първи път - обикновено по време на превантивната флуорография. Преслушване данни uninformative, така кухина често се наричат ​​"тъпа". Хемограмата обикновено в рамките на нормалното, понякога има леко неутрофилия, лимфопения, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Освен рентгенова инспекция (радиография) открива сянка с пръстеновиден периферен локализация на овална или кръгла форма. се изисква диференциална диагноза след получаване на данните от рентгеновата абсцес на белия дроб, периферна рак на белия дроб, булозен емфизем, ограничен пневмоторакс, ехинококозата, Инцистирани плеврит. Съществена помощ в лабораторията и да имат ендоскопски изследвания.

Когато новодиагностициран пещера белодробна туберкулоза в храчка МВТ се намират в големи количества. Провеждане бронхоскопия е необходимо не само да се получи материал за изследвания в отсъствието на храчките, но също и за откриване на възпалителни изменения в бронхите (endobronchitis) предотвратяване на затваряне на кухината. Резултатът слаби положителни тестове туберкулин.

Лечение и прогнозиране на кавернозен белодробна туберкулоза

Тъй като активните бактериологични пациенти кавернозните с белодробна туберкулоза в нужда от лечение на туберкулоза условията болница диспансерни. Лечение на новодиагностицирана кавернозен процес се извършва чрез едновременно приложение на 3-4-TB лекарства (обикновено - изониазид, етамбутол, стрептомицин и рифампицин). За да се осигури висока концентрация на специфични химиотерапевтични средства, те могат да се прилагат интравенозно, интрабронхиално, както и директно в кухината на кухината. Освен целеви tuberkulinoterapiya, терапевтични дихателни упражнения, физическа терапия (inductothermy, ултразвук, лазер). В случай на висок риск от развитие на резистентност на микобактерии за режима на лечение добавя към флуорохинолони и канамицин.

При благоприятни случаи, 4-6-месечен курс на специфична терапия носи положителни резултати: има прекратяване на бацили, намаляване и закриване кухина. Ако в този срок не успеят да постигнат изцеление на кухината, решението за оперативно лечение на туберкулоза пещера: резекция на бял дроб, оперативен collapsotherapy (налагане изкуствен пневмоторакс). За всякакви развития след болничната проведе санаториум и амбулаторно лечение, последвано от клинично наблюдение.

В повечето случаи, кавернозен белодробна туберкулоза е лечимо. На основна терапия tuberkulostaticheskoy кухини с малки размери са затворени и белези. Кухините с твърди стени евентуално пълнят казеоза, което води до образуване на psevdotuberkulemy. Неблагоприятни последствия (нагнояване, аспергилоза, процесни туберкулоза и прогресия др.), Са редки.