Лаймска болест

Лаймска болест - (laymborrelioz, кърлежи Лаймска болест) - природен фокална инфекция, който служи като носител на кърлежи. Лаймска болест се характеризира с комплексни кожни и системни прояви податливи на хроничен курс. Според статистиката, всеки трети анализира кърлежа е заразен. Лаймската болест е широко разпространена в Северна Америка, Европа и Азия. Заболяването е обявен за малкото градче Лаймска (Кънектикът, САЩ), където през 1975 г. огнище на инфекция, която включва такива действия като артрит, Cardo, менингит. В Русия записва годишен 6-8000. Нови случаи на Лаймска болест. Лаймска болест може да се появи във всяка възраст, но най-често се диагностицира при деца и юноши до 15 години и възрастни на възраст 25-44 години. Във връзка с широк спектър от клинични прояви на Лаймска борелиоза е клиничен интерес не само за инфекциозни заболявания, но също така и дерматологията, неврологията, кардиологията, ревматологията и др.

Причини за възникване на лаймска болест

Лаймската болест се причинява от грам-отрицателни спирохета Borrelia род три вида: B. burgdorferi (доминиран от САЩ), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (разпространени в Европа и Русия). Borrelia влиза тялото главно от трансмисивна, ухапвания от заразени кърлежи (пасища, гори, северни), принадлежащи към рода Ixodes. Патоген навлиза в кръвта от кърлеж слюнка или фекалии (надраскване на мястото на ухапване). По-малко възможно храносмилателния път на инфекция (например, при използването на сурово краве мляко и кози) или трансплацентарен предаване на Borrelia.

Резервоарът и източник на разпространението на лаймска болест са домашни и диви животни. Рискът от заразяване лаймска болест се увеличава през пролетта и лятото (сезона на кърлежите дейност продължава от април до октомври). Рисковите фактори са посещенията на горите и горските паркове, както и продължително (повече от 12-24 часа) присъствието на заразения кърлеж върху кожата. След като преминат лаймска болест произвежда нестабилна immunitet- след няколко години може да ре-инфекция с кърлежи Лаймска болест.

Малко след ухапване от кърлеж в точката на въвеждане в епидермиса развива сложни възпалителни и алергични реакции под формата на еритема мигранс пръстеновиден. От основен фокус с лимфен и кръвния поток на Borrelia разпределя в целия организъм, което води до каскада от имунопатологични реакции в различни органи, по-специално на централната нервна система, ставите и сърцето.

Класификация на Лаймска болест

В клиничното протичане на Лаймска болест разграничи ранен период (III етап) и късно период (III етап):

• аз - етап на локална инфекция (еритема и bezeritemnaya форма)
• II - етап на разпространение (варианти на - треска, невритна, менингеална, сърдечна, смесени)
• III - устойчивост етап (хронична Лаймска артрит, acrodermatitis атрофиканс и др.).

Според тежестта на патологични реакции лаймска болест може да бъде лека, умерена, тежка и много тежка.

Симптоми лаймска болест

След края на инкубационния период (около 7-14 дни), идва етап на локални инфекции и кожни прояви характеризират синдром интоксикация. На мястото на ухапване от кърлеж се появява сърбеж, леко болезнено червена пъпка склонни към периферен растеж (еритема мигранс кърлежи). С увеличаване на зачервяване зона е под формата на еритема мигранс пръстен диаметър 10-20 см, като яркочервено лопатковата бъркалка ръбове и блед централна част. В повечето случаи, когато еритема мигранс лаймска болест спонтанно решава в рамките на 1-2 месеца, а на нейно място остава слаба пигментация и мащабиране. Местните прояви на Лаймска болест са придружени obscheinfektsionnym синдром: треска с втрисане, главоболие, артралгия, болки в костите и мускулни болки, тежка слабост. в етап може да възникне I сред други симптоми уртикария, конюктивит, областен лимфаденит, студ, фарингит.

На етапа на дисеминирана Лаймска болест се развива през следващите 3-5 месеца. Когато bezeritemnoy форма Лаймска борелиоза инфекция може да се прояви веднага със системни прояви. Най-често на този етап от развитие на увреждане на нервите и сърдечно-съдовата система. Сред неврологични синдроми за Лаймска болест са най-типичните hydromeningitis, възпаление на мозъка, периферна radiculoneuritis, неврит на лицевия нерв, миелит, церебрална атаксия и други. През този период, симптоми на Лаймска болест могат да включват пулсиращо главоболие, фотофобия, миалгия, невралгия, значителна умора, нарушения на съня и разстройства на паметта чувствителност на кожата и слуха, сълзене, и периферна парализа и пареза т. г.

Сърдечна синдром с Лаймска болест в повечето случаи, представени от атриовентрикуларен блок различна степен, аритмии, миокардит, перикардит, кардиомиопатия. За ставното увреждане се характеризира с миграционен артралгия и миалгия, бурсит, тендинит, артрит (обикновено под формата на голям мащаб съвместно моноартрит, най-малко - симетричен полиартрит). В допълнение, по време на етапа на дисеминирана Лаймска болест може да включва увреждане на кожата (еритема мигранс множество, лимфоцити), урогенитална (протеинурия microhematuria, орхит), На очите (конюнктивит, ирит, хориоретинит), Дихателните пътища (възпалено гърло, бронхит), Храносмилателната система (хепатит, синдром на Банти си) И други.

При хронични болестни постъпления (постоянна стъпка) Лаймска в 6 месеца - 2 години след остър стадий. В края на периода на Лаймска болест настъпи най-често под формата на кожни лезии или доброкачествена атрофичен akrodermatita limfoplazii или увреждане на ставите (хроничен артрит). Атрофичен acrodermatitis характеризира с появата на едематозни, еритематозни лезии на кожата на крайниците, в мястото, което атрофични изменения разработени с течение на времето. Кожата е тънка, набръчкана, и показва таленгиктазия и sklerodermopodobnye промени. Доброкачествена лимфоцитома изглежда червеникаво цианотични възел или плака със заоблени контури. Обикновено се намира на лицето, ушите, аксиларната или ингвинална площта: в редки случаи може да се превърне в злокачествен лимфом.

За хронична Лаймска артрит се характеризира не само синовиална ставна болест, но периартикуларни тъкани, което води до развитието на бурсит, тендинит, ligamentitov, enthesopathies. Според тяхното клинично протичане на артрит в късния стадий на Лаймска болест прилича ревматоиден артрит, болест на Райтер, анкилозиращ спондилит и др. В по-късните етапи на хроничен артрит рентгенографски открива изтъняване на хрущяла остеопороза, Uzury ръб.

Освен синдром кожен ставен в хроничен стадий Лаймска болест може да се развие неврологични синдроми: енцефалопатия, Хронична енцефаломиелит, полиневропатия, атаксия, Синдром на хроничната умора, деменция. Когато трансплацентарната инфекция може да доведе до бременност вътрематочна смърт на плода и спонтанен аборт. Живеем раждания вътрематочна инфекция Това води до прибързаност, Той причинява образуването на Вродени дефекти на сърцето (аортна стеноза, коарктация на аортата, ендокарда fibroelastosis) психомоторно забавяне.

Диагностика на Лаймска болест

При извършване на диагностика на лаймска болест не може да се подценява епидемиологична анамнеза (посещение на горите, паркови зони факт ухапване от кърлеж) и началото на клиничните прояви (еритема мигранс, грипоподобен синдром).

В зависимост от етапа за откриване на Лаймска болест патоген в биологичните течности (серум, синовиална течност, гръбначно-мозъчната течност, кожна биопсия), използван микроскопия, серологични тестове (ELISA или RIF) и PCR изследването. За да се оцени тежестта на лезиите на органи може да се извърши радиография стави, ЕКГ, ЕЕГ, диагностични прободни свръзки, лумбална пункция и друга кожна биопсия.

Диференциална диагноза на Лаймска болест се извършва с помощта на заболявания: серозен менингит, енцефалит от кърлежи, ревматоиден и реактивен артрит, болест на Райтер, неврит, ревматизъм, дерматит, халба. Трябва да се има предвид, че фалшиво положителни серологични реакции могат да се появят при пациенти с сифилис, инфекциозна мононуклеоза, пристъпно-треска, ревматични заболявания.

Лаймска болест Лечение

Пациенти с лаймска болест са хоспитализирани в инфекциозна болница. Медикаментозно лечение се извършва по отношение на стадия на заболяването. На ранен етап обикновено предназначени тетрациклиновите антибиотици (тетрациклин, доксициклин) в продължение на 14 дни, е възможно амоксицилин. В прехода на Лаймска болест в II или III етап на развитие и ставния, неврологични и сърдечни увреждания целесъобразно да се използва пеницилини или цефалоспорини проценти 21- 28 дни. На фона на антибиотична терапия може да изпитат Jarisch-Herxheimer, характеризиращ се с обостряне на симптомите spirochetosis във връзка със смъртта на Borrelia и достъп до кръвния ендотоксин. В този случай, антибиотично лечение е спряно за кратък период от време и след това възобновено в по-малка доза.

Патогенетични лечение на Лаймска болест зависи от клиничните симптоми и тяхната тежест. По този начин, когато симптомите са показани obscheinfektsionnyh детоксикация terapiya- артрит - НСПВС, аналгетици, физиотерапия менингит - дехидратация терапия. В тежки системни лаймска болест по време на глюкокортикоиди, назначени вътрешно vntrisustavnyh или като инжекции (при синовит).

Прогнози и превенция на Лаймска болест

Рано или превантивно антибиотична терапия може да предотврати прехода на дисеминирана Лаймска болест или хронична. С развитието на забавено диагностициране или тежки поражения на централната нервна система възникнат трайни остатъчни явления, водещи до смърт възможно invalidizatsii-. В рамките на една година след края на лечението се възстанови от лаймска болест трябва да бъдат регистрирани със специалист по инфекциозни болести, невролог, кардиолог, arthrology за премахване на хронична инфекция.

За да се предотврати инфекция кърлежи Лаймска болест при посещенията си в гората, трябва да носите защитно odezhdu- употреба репелент, отблъскващ kleschey- след разходка из гората да проучи внимателно кожата за евентуалното въвеждане на кръвосмучещи насекоми. При откриване на кърлежа трябва да бъдат отстранени от себе си с пинсета или да отидете до най-близкото спешно отделение за подходящ манипулации от страна на хирурга. Откъс отметка трябва да бъде доставен на санитарно-епидемиологично лаборатория за бърз тест за Borrelia с микроскопия на тъмно поле. Тя все още не е загубила своето значение protivokleschevye профилактично лечение на горите и горските паркове.