Треска с неизвестен произход

под треска с неизвестен произход (LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с персистираща (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38 ° С, което е основната или само симптом, причината за заболяването остава неясна, въпреки интензивното скрининг (и допълнителни конвенционални лабораторни техники).

Регулиране на температурата на тялото се извършва инстинктивно и е показател за здравето като цяло. Възникване на треска (> 37,2 ° С при измервания аксиларните и > 37,8 ° С при орално и ректално) е свързано с отговора, защитно адаптивен отговор на тялото към заболяването. Fever - един от най-ранните симптоми на много (не само инфекциозен) заболявания, които не са били други клинични прояви на заболяването. Това води до трудности при диагностицирането на това условие.

С цел да се установят причините за треска с неизвестен произход изискват по-обширни диагностика. Започване на терапията при Vol. Н. Делото, за да се установи истинските причини за втечнен природен газ, назначен строго индивидуално и се определя чрез специфичния клиничен случай.

Треска причини и механизъм на развитие

Треска за по-малко от 1 седмица, обикновено придружени от различни инфекции. Треска с продължителност повече от 1 седмица, което се дължи най-вероятно, някои - или сериозно заболяване. В 90% от случаите на треска, причинени от различни инфекции, злокачествени новообразувания и разстройства системни съединителната тъкан. Причината за треска с неизвестен произход може да бъде атипична форма на обичайните заболяването в някои случаи причиняват повишаване на температурата и остава неясно.

В сърцето на треска с неизвестен произход следните условия може да се основава на:

• инфекциозни заболявания на възпалителен характер (общи и местно) - 30 - 50% от всички случаи (ендокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцеси, туберкулоза, вирусни и паразитни инфекции и др.) -
• рак - 20 - 30% (лимфом, миксома, светлоклетъчен карцином, левкемия, метастаза рак на белия дроб, стомах и др.) -
• системно възпаление на съединителната тъкан - 10 -20% (алергичен васкулит, ревматизъм, ревматоиден артрит, болест на Крон, системен лупус еритематозус и др.) -
• Други нарушения - 10 - 20% (наследствено заболяване и метаболитно заболяване, психогенни и периодична треска) -
• недиагностицирани заболявания придружени от повишена температура - около 10% (злокачествени тумори, както и случаите, когато треска отзвучава спонтанно или след прилагане на антипиретични или антибактериални средства).

Механизъм на нарастване на телесната температура на заболявания, включващи повишена температура следното: екзогенни пирогени (бактериални и небактериален характер) повлияе центъра за регулиране на температурата в хипоталамуса от ендогенен (левкоцити, вторична) пироген - ниско тегло протеин молекулно произвежда в тялото. Ендогенната пирогени засяга чувствителни към топлина невроните на хипоталамуса, което води до рязко покачване на топлинна енергия в мускулите, което се проявява треска и намаляване на пренос на топлина се дължи на стесняване на съдовете на кожата. експеримент също така доказа, че различни тумори (лимфопролиферативно тумор, тумори на черния дроб, бъбрек) се може да се получат ендогенен пироген. Нарушение на терморегулацията понякога може да се наблюдава в увреждането на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамуса синдром, органични мозъчни лезии.

Класификация на треска с неизвестен произход

Няколко различни варианти на треската с неизвестен произход:

• Класически (предварително известни и нови заболявания (Лаймска болест, Синдром на хроничната умора) -
• нозокомиални (треска се появява в пациенти, приети в болницата и получаване на интензивни грижи, след 2 или повече дни след приемане) -
• неутропения (брой на неутрофилите < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, кандидос, херпес).
• HIV-свързана (ХИВ инфекция във връзка с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериози, криптококоза).

Чрез повишаване на нивото на температурата на тялото се различават:

• ниска степен (37 до 37,9 ° С)
• фебрилна (38 до 38,9 ° С)
• pireticheskuyu (висока, от 39 до 40,9 ° С)
• giperpireticheskuyu (прекомерно, между 41 ° С и по-горе).

За времето на треската може да бъде:

• остър - до 15 дни,
• подостър - 16-45 дни,
• хроничен - повече от 45 дни.

По естеството на промените в температурата над кривата на времето се прави разлика треска:

• постоянни - в рамките на няколко дни има висок (~ 39 ° С) до температурата на тялото циркадните трептения в рамките на 1 ° С (тифус, лобарен пневмония и др.) -
• слабително - през деня температурата варира от 1 до 2 ° С, но не достига нормалните стойности (в гнойни заболявания) -
• периоди редуващи (1-3 дни) и много високо нормалната телесна температура (- периодичномалария) -
• напрегнат - има значително (повече от 3 ° С) или DSA на интервали от няколко часа, като температурата се променят внезапни промени (септичен състояние) -
• върне - по време на повишаване на температурата (до 39-40 ° С), последвано от период на нормално или ниска температура клас (повтаряща се треска) -
• вълнообразен - проявява в прогресивното (всеки ден) и подобно нарастване на постепенно намаляване на температурата (megakaryoblastoma, бруцелоза) -
• грешни - не са отбелязани дневни температурни вариации модели (ревматизъм, пневмония, грип, рак) -
• изкривени - сутрин отчитане на температурата над вечер (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптомите на треска с неизвестен произход

Основната (а понякога само) клиничен симптом на треска с неизвестен произход - повишаването на телесната температура. С течение на времето malosimptomno треска могат да изтекат или да бъдат придружени от втрисане, повишена изпотяване, болка на сърцето, задушаване.

Диагностика на треска с неизвестен произход

Моля, спазвайте следните критерии за диагностициране на треска с неизвестен произход:

• телесната температура на пациент 38 ° С и по-горе за
• (Повишаване или периодично температура) треска наблюдавани 3 седмици и повече-
• неопределен диагноза след конвенционални методи на изследване.

Пациенти с треска са трудни за диагностициране. Диагностициране на причините за треска, включват:

• общ анализ на кръвта и урината, koagulogrammu-
• Биохимичен анализ на кръв (захар, ALT, AST, CRP, сиалова киселина, общ протеин и протеинови фракции) -
• тест аспирин
• три часа termometriyu-
• реакция Mantu-
• Рентгенова светлина (откриване на туберкулоза, саркоидоза, лимфом, limfogranulomatoz) -
• ЕКГ
• Ехокардиография (с изключение на миксома, ендокардит) -
• Коремна ехография и pochek-
• MRI или компютърна томография на главата mozga-
  
• консултации гинеколог, невролог, Отоларинголог.

За да се идентифицират истинските причини за треска в комбинация с конвенционалните лабораторни анализи се използват допълнителни проучвания. За тази цел, назначен:

• микробиологично изследване на урина, кръв, тампон от назофаринкса (дава възможност за идентифициране на инфекциозния агент), кръвен тест за вътрематочна инфекция-
• Избор на вирусна култура на тайните организмът му ДНК, вирусни титри (за диагностициране на цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, Епщайн-Бар вирус) -
• откриване на антитела срещу HIV (метод ензим - свързан имуносорбентен тест комплекс Western - блот) -
• микроскопско изследване на гъста кръв намазка (за премахване на малария) -
• кръвен тест антинуклеарни фактор, LE - клетки (за изключване на системен лупус еритематозус) -
• провеждане пункция на костен мозък (за премахване на левкемия, лимфоми) -
• Компютърна томография на корема (с изключение на туморни процеси в бъбреците и таза) -
• скелетната сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на плътността на костите), остеомиелит, злокачествена obrazovaniyah-
• проучване стомашно метод радиодиагностика, ендоскопия и биопсия (възпалителни процеси, тумори в червата) -
• извършване на серологични тестове, включително непряко хемаглутинационна реакция с чревната група ( салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, треска) -
• събиране на данни за алергични реакции към лекарства (за съмнение за заболяване на наркотици) -
• проучване фамилна анамнеза по отношение на като наследствени заболявания (например, фамилна средиземноморска треска).

За да се постави правилната диагноза на треска могат да бъдат повторно направена медицинска история, лабораторни тестове, които са в първата фаза може да бъде погрешно или неправилно цени.

Лечение на треска с неизвестен произход

В случай, че състоянието на пациента е стабилно с висока температура, в повечето случаи е необходимо да се въздържа от лечение. Понякога ние обсъдихме въпроса за провеждане на съдебен процес лечение на пациенти с висока температура (tuberkulostaticheskoy лекарства за съмнение за туберкулоза, хепарин по подозрения тромбофлебит тромбоза на дълбоките вени, белодробни emboliyu- антибиотици здраво закрепени към костта със съмнение за остеомиелит). Назначаване на лечение с глюкокортикоиди хормони като изпитание на третиране не е оправдано, ако техният ефект може да помогне при диагностицирането (в случаите на съмнение за подостър tireodit, Болест на Стил, ревматична полимиалгия).

Това е изключително важно при лечението на пациенти с висока температура имат информация за възможно преди да вземете лекарството. Отговор на наркотици поглъщане в 3-5% от случаите може да се прояви по свинете, и да бъде единственият или основен клиничен симптом на свръхчувствителност към лекарства. Drug треска не може да се появи веднага, но след определен период от време след поглъщането, и не се различава от другите генезис трески. Ако има съмнение за лекарствена треска, изисква отстраняване на подготовката и наблюдението на пациента. С изчезването на температура в продължение на няколко дни, за да се изясни причината, и като се поддържа повишена телесна температура (в рамките на една седмица след спиране на лекарството) доза естеството на температура не е потвърдено.

Има различни групи от лекарства, които могат да доведат до лекарствена треска:

• антимикробни средства (повечето антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, сулфонамиди, нитрофурани и др.) -
• противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин) -
• лекарства, използвани за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, които включват фенолфталеин) -
• сърдечносъдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа хидралазиновите, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид) -
• средства, действащи на централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин, тиоридазин) -
• цитостатични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа) -
• други лекарства (антихистамини, йод, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).