Rheumatism (ревматизъм)

Rheumatism (синоними: ревматизъм, заболяване, Соколски - Buyo) писти хронично, с тенденция да се пристъпи, обостряния се появят през пролетта и есента. Делът на ревматична болест на сърцето и кръвоносните съдове до 80% от придобитите сърдечни дефекти. При ревматоиден процес често участва стави, серозни мембрани, на кожата, на централната нервна система. ревматизъм на честота е от 0.3% до 3%. Ревматизъм обикновено се развива при деца и юноши (7-15 години) - деца от предучилищна възраст и възрастни се разболяват много по rezhe- 3 пъти по-често, ревматични жени страдат.

Причините и механизмът на развитие на ревматизъм

Ревматизъм обикновено предшества стрептококова инфекция, -hemolytic причинена от група А стрептококи: скарлатина, възпаление на сливиците, следродилна треска, остро възпаление на средното ухо, фарингит, халба. В 97% от пациентите, подложени на стрептококова инфекция, устойчиви имунен отговор се генерира. Другите страни, които не могат да представят доказателство за имунитет, а при повторно заразяване с стрептокок -hemolytic развива комплекс автоимунна възпалителна реакция.

Развитието на ревматизъм допринесе за понижен имунитет, млада възраст, големи групи (училища, интернати, общежития), незадоволителни социални условия (храна, жилище), хипотермия, фамилна анамнеза.

В отговор на въвеждането -hemolytic Streptococcus antistreptococcal тялото произвежда антитела (antistreptolysin-О antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), които заедно с Streptococcus антигени и компонентите на комплемента система форма имунни комплекси. Циркулиращи в кръвта, се разпространява в целия организъм и се натрупват в тъкани и органи, локализирани главно в сърдечно-съдовата система. На мястото на имунен комплекс развива асептичен процес автоимунно възпаление на съединителната тъкан. Streptococcus антигени са изразени кардиотоксични свойства, което води до образуването на автоантитела на миокарда, допълнително изостря възпаление. Повторни инфекция, охлаждане, стресови състояния, свързани патологична реакция, допринася за повтарящи прогресивно поток на ревматизъм.

Процеси дезорганизация на съединителната тъкан ревматизъм през няколко етапа: слуз подуване, фибриноидна промени грануломатоза и склероза.

В началото, обратими подуване стъпка слуз оток, подуване и разцепване на колагенови влакна. Ако в този стадий, увреждане продължава, възникнат фибриноидна необратими промени, характеризиращ се с фибриноидна некроза на колагенови влакна и клетъчни елементи. В етап garnulematoznoy ревматична процес около некротични зони се образуват специфични ревматични грануломи. Крайният етап на множествена склероза е резултат от грануломатозно възпаление.

Продължителността на всяка стъпка ревматична процес е от 1 до 2 месеца, и целия цикъл - около шест месеца. Рецидивите на ревматизъм допринасят за появата на многократни поражения тъкан в областта на съществуващите белези. Поражението сърдечна клапа тъкан с резултат при множествена склероза води до деформация на клапите, синтез от тях един с друг и служи като най-честата причина придобити сърдечни пороци, и повтарящи се пристъпи на ревматизъм влоши само разрушителни промени.

класификация на ревматизъм

Клинична класификация ревматизъм продукти със следните характеристики:

• Фаза на заболяването (активен, неактивен)

В активната фаза се разпределя на три степени: I - Дейност Minimal, II- умерена активност, III - висока активност. При липса на клинични и лабораторни признаци на ревматизъм дейност предполага неактивния фаза.

• текущата версия (остра, подостра, продължителни, латентен, повтарящ ревматизъм)

В остри пристъпи през ревматизъм изведнъж потоци с различни симптоми, характеризиращ polisindromnostyu лезии и висока степен на активност процес, бързо и ефективно лечение.

В субакутен време ревматизъм атака е 3-6 месеца, по-слабо изразени симптоми, умерено процеса активност, ефективността на лечението е по-слабо изразено.

Продължителни изпълнение протича с дълга повече от шест месеца, ревматична треска, с бавен динамика monosindromnym проява и ниска активност на процеса.

Латентен характеристика на отсъствие на клинични, лабораторни и инструментални данни поток, ревматизъм диагностицирани с обратна сила за вече формира сърдечен дефект.

Непрекъснато пристъпно вариант на ревматична треска се характеризира с вълнообразна, с ярки обостряния и ремисии над непълни, polisinromnostyu прояви и бързо прогресираща висцерална.

• Клинико-анатомични характеристики на лезии:

1. със сърце участие (ревматична болест на сърцето, myocardiosclerosis), С развитието на сърдечно-съдови заболявания или без него;
2. зацепване с други системи (ревматични ставите, белите дробове, бъбреците, на кожата и подкожната тъкан, neyrorevmatizm)

• Клиничните прояви (кардит, полиартрит, пръстеновиден еритема, хорея, подкожни възли)
• кръвоносната състояние (виж: степен на хронична сърдечна недостатъчност).

симптоми на ревматизъм

Симптомите на ревматична треска са изключително полиморфни и зависи от степента на сериозност и активността на процеса, както и участие в различни органи на процеса.

Типичен ревматизъм клиниката има пряка връзка с стрептококова инфекция (възпаление на сливиците, скарлатина, фарингит) и развива след 1-2 седмици след това. Заболяването започва с остър температура subfebrile (38-39 ° С), слабост, умора, главоболие, изпотяване. Един от най-ранните прояви на ревматизъм са артралгия - болка в средата или големите стави (глезена, коляното, лакът, рамото, китката). Когато множество ревматични болки в ставите са симетрични и летлив (в някои болки изчезват и се появяват в други стави) характер. Маркирано подуване, оток, зачервяване и повишена температура, силно ограничаване на движението на засегнатите стави. За ревматоиден артрит обикновено доброкачествени: визуални ефекти отзвучават след няколко дни, ставите не са деформирани, въпреки умерена болка може да се запази за дълго време.

След 1-3 седмици се присъединява ревматична кардит: сърдечна болка, сърцебиене, нередовен, odyshka- астенични синдром (Неразположение, слабост, умора). ревматизъм Сърдечно заболяване се наблюдава в 70-85% от пациентите.

Ревматична болест на сърцето при всички възпаление или индивидуалната черупка сърцето. Най-често е налице едновременно поражение ендокарда и инфаркт (endomyocarditis), понякога с участието на перикарда (pancarditis) може да се развие изолиран инфаркт на миокарда (миокардит). Във всички случаи на ревматизъм в патологичния процес участват миокарда.

В дифузно миокардит появи задух, сърцебиене, нередовен сърдечен и болка, кашлица по време на тренировка, в тежки случаи - циркулаторна недостатъчност, сърдечна астма или белодробен оток. Pulse малък, tahiaritmichny. Благоприятен изход на дифузно миокардит се счита myocarditic сърдечно.

Ендокардит и ендомиокардна в ревматична митрална процес често участва (лява атриовентрикуларен) клапан, трикуспидалната и аортни по-малко (вдясно) атривентикуларни клапани. ревматична клиника перикардит подобно на други етиология на перикардит.

При ревматоиден артрит могат да бъдат засегнати от централната нервна система, специфична функция в този случай е т.нар ревматични или хорея: Има giperkinezy - принудително потрепвания на мускулни групи, емоционална и мускулна слабост.

По-редки прояви на кожата ревматизъм: пръстеновиден еритема (в 7-10% от пациентите) и ревматоидни възли. Пръстеновидна еритема (обрив на пръстеновидния) е с форма на пръстен, бледо розово обрив на багажника и golenyah- ревматични подкожни възли - гъста, кръгли, безболезнено, бавно движещи се, единични или множествени нодули локализирани в областта на средни и големи стави.

Бъбречно заболяване, коремната кухина, белите дробове и др. Органи случва в тежка ревматизъм, по-рядко в този момент. Ревматоиден белодробно заболяване се проявява под формата на ревматични пневмония или плеврит (сух или ексудативна). Когато ревматични бъбреците в урината се определя от еритроцити, протеинът се случва нефрит клиника. Поражението на коремната кухина с развитието на ревматоиден артрит се характеризира с коремна синдром: коремна болка, повръщане, коремна мускулна щам.

Повтарящи се пристъпи на ревматизъм развива под влиянието на хипотермия, инфекция, физическото пренапрежение и протичат с преобладаване на сърдечни болестни симптоми.

усложнения от ревматизъм

Развитието на усложнения ревматизъм предварително определено тегло, продължителен и повтарящ се характер на потока непрекъснато. В активната фаза на ревматична треска може да се развие и циркулаторна недостатъчност предсърдно мъждене.

Резултат от ревматичен миокардит може да бъде myocardiosclerosis, ендокардит - сърдечно-съдови заболявания (митрална инсуфициенция, митрална стеноза и аортна недостатъчност). Ендокардит са възможни тромбоемболични усложнения (сърдечен бъбреците, далака, ретина също, церебрална исхемия и др.). Когато може да се развие ревматична сраствания в плевралната, перикардни кухини. Deadly усложнения от ревматизъм са тромбоемболизъм, големи съдове и декомпенсирана сърдечна дефекти.

диагноза на ревматизъм

Обективни критерии за диагностициране на ревматична треска са разработени от СЗО (1988), малки и големи дисплеи, както и потвърждение на предварително стрептококова инфекция. За по-големи дисплеи (критерии) са ревматизъм полиартрит, кардит, хорея, подкожни възли и еритема annulare.

Незначителни критерии ревматизъм разделят на: клинична (треска, артралгия), лабораторни (повишена СУЕ, левкоцитоза, положителният С-реактивен протеин) и средство (ЕКГ - удължение P - Q интервал).

Доказателства, които потвърждават предишната стрептококова инфекция, се увеличават титри стрептококови антитела (antistreptolysin, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev гърлото -hemolytic Streptococcus група Скорошно скарлатина.

Правилото за диагностика е, че наличието на 2 големи или 1-ви голям и 2 малки критерии, както и доказателства на стрептококовата инфекция потвърди ревматизъм.

В допълнение, на гърдите радиография се определя увеличаване на сърцето и намалена контрактилитета на миокарда, промяна на сърцето сянка. С ултразвук на сърцето (ехокардиография) разкри признаци на придобити дефекти.

лечение на ревматизъм

Активната фаза на ревматизъм и изисква хоспитализация на останалата част на пациента легло. Лечението се извършва от ревматолог и кардиолог. Прилагане хипосенсибилизация и противовъзпалителни средства, кортикостероиди (преднизолон, триамцинолон), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Voltaren, индометацин, фенилбутазон, Бруфен), имуносупресанти (Plaquenil, delagil, азатиоприн, 6-меркаптопурин, hlorbutin).

Саниране на потенциал огнища на инфекция (възпаление на сливиците, кариес, синузит) Включва им инструмент и антибактериално лечение.

Използване на пеницилинови антибиотици за лечение на ревматизъм е спомагателен и показва наличието на инфекциозен фокус или очевидни признаци на стрептококова инфекция.

спа лечение на ремисия се провежда в минерални бани или Kislovodska южното крайбрежие. В бъдеще, за да се предотврати повторение на ревматична треска в периода на есенно-пролет се провежда ежемесечно превантивен ход на НСПВС.

Прогноза за ревматизъм

Ранното лечение на ревматизъм практика елиминира непосредствена опасност за живота. Тежестта на прогноза за ревматизъм определена болест на сърцето (и обратно присъствие тегло, степен myocardiosclerosis). Най-неблагоприятна прогностична гледна точка, непрекъснато прогресивен ход на ревматична болест на сърцето.

Опасността от образуване на сърдечно-съдови заболявания се увеличава с един ранен вид ревматична треска при деца, късно започнали лечение. В основната ревматизъм при лица над 25-годишни за благоприятна промяна в клапата не се развиват нормално.

Предотвратяване на ревматизъм

ревматизъм мерки първична превенция включват идентифициране и възстановяване на стрептококови инфекции, закаляване, подобряване на социалната, хигиенни условия на живот и труд. Предотвратяване на рецидив Rheumatism (вторична превенция) се извършва под контрол амбулатория и включва профилактично приложение на противовъзпалителни и антимикробни агенти в есен и пролет период.