Енцефалопатия

кръвоносната енцефалопатия (DEP) е често срещано заболяване в неврологията. Според статистиката на кръвообращението енцефалопатия засяга около 5-6% от населението на Русия. Заедно с остър инсулт, малформации и аневризми на мозъчните съдове DEP отнася до васкулатурата на неврологична патология, където структура има най-високата честота на появяване.

Традиционно счита за енцефалопатия заболяване предимно възрастни хора. Въпреки това, общата тенденция на "подмладяване" на сърдечно-съдови заболявания се наблюдава по отношение на DEP. заедно с ангина, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, енцефалопатия все наблюдава при лица на възраст под 40 години.

Причини за съдово енцефалопатия

В сърцето на DEP е хронична церебрална исхемия, възникнали в резултат на различни съдови патологии. Приблизително 60% от енцефалопатия, причинена атеросклероза, а именно, атеросклеротични промени в стените на мозъчните кръвоносни съдове. На втората водеща причина за хронична DEP отнема артериална хипертония, което се случва по време на хипертонична болест, хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, феохромоцитом, Болестта на Кушинг и др. Хипертония енцефалопатия развива в резултат на спастични състояния на мозъчните съдове, което води до намаляване на мозъчен кръвоток.

Сред причините за които има енцефалопатия, изолиран патология на вертебрални артерии, предоставяща до 30% на мозъчното кръвообращение. Клиника синдром гръбначния артерия включва симптоми и съдова енцефалопатия в вертебробазиларната базиларна мозъка басейн. Предизвиква недостатъчно кръвоснабдяване на вертебрални артерии, водещи до DEP, могат да бъдат: остеохондроза, нестабилност на шийните прешлени дисплазен естеството или възстановява от нараняване на гръбначния, Kimerli аномалия, малформации на гръбначния артерия.

Често се случва, енцефалопатия на заден план диабет, особено в случаите, когато не може да запази показатели за нивото на кръвната захар на горната граница на нормата. Симптомите на външния вид DEP в такива случаи води диабетна макроангиопатия. Сред други причинни фактори съдова енцефалопатия може да се нарече травматично увреждане на мозъка, системен васкулит, Наследствен ангиопатия, аритмия, упорита или чести хипотония.

Механизъм на съдова енцефалопатия

Етиологични фактори DEP по някакъв начин да доведе до влошаване на мозъчното кръвообращение, а оттам и до хипоксия и трофични разстройства на мозъчни клетки. В резултат на смърт на мозъчни клетки, за да образуват разрежението части от мозъчна тъкан (leukoaraiosis) или множество малки огнища на така наречените "тиха инфаркт".

Най-уязвими при хронични заболявания на мозъчното кръвообращение са дълбоко бялото вещество на мозъка и подкоровите структури. Това се дължи на тяхното местоположение на границата на вертебробазиларната и сънната-базиларната басейн. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до повреда в комуникацията между базалните ганглии и кората на главния мозък, наречен "феномена на разделяне." Според съвременните концепции е "феномена на отделяне" е основните патогенетични механизми на съдова енцефалопатия и определя своите основни клинични симптоми: когнитивни разстройства, емоционални сфера и двигателната функция. Характерно е, енцефалопатия в началото на курса проявява функционални нарушения, които, ако правилното лечение може да се носи обратим, и след това постепенно се формира устойчиви неврологичен дефицит, което често води до увреждане на пациента.

Отбелязано е, че около половината от енцефалопатия възниква във връзка с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се обяснява с общи фактори, които водят до развитие на двете церебрални съдови болести и дегенеративни промени в мозъчната тъкан.

Класификация на съдова енцефалопатия

Етиологията енцефалопатия е подразделен на хипертония, атеросклеротични, венозна и се смесва. Поради естеството на потока е бавно прогресираща (класически), затихващ и бързо прогресираща (галопиращ) енцефалопатия.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви на енцефалопатия е класифицирана в стъпката. Енцефалопатия етап I се характеризира с субективност на повечето прояви на леко когнитивно нарушение и липсата на промени в неврологичния статус. Енцефалопатия етап II се характеризира с изразени познавателните и двигателните нарушения, нарушения на емоционална сфера обостряне. Енцефалопатия етап III - е по същество съдова деменция различна степен на тежест, придружени от друг мотор и психичните разстройства.

Началните прояви на съдова енцефалопатия

Характерно е ненатрапчив и постепенно начало съдова енцефалопатия. В началния етап на DEP на преден план може да отиде разстройство емоционална сфера. Приблизително 65% от пациентите с кръвоносната енцефалопатия е депресия. Отличителна черта на съдова депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от лошо настроение и депресия. В повечето случаи, като пациенти хипохондрични невроза, Пациенти с DEP определена на различни соматични дискомфорт. Енцефалопатия се случва в такива случаи с оплаквания от болки в гърба, артралгия, главоболие, звънене или бръмчене в ушите, болка в различни органи и други изрази, които не отговарят съвсем точно в съществуващата клиника пациент соматична патология. за разлика от депресивна невроза, депресия с съдова енцефалопатия се случва на фона на непълнолетно травматична ситуация или без причина, реагира слабо на антидепресанти и психотерапия.

Енцефалопатия начален етап може да се изрази в повишена емоционална лабилност, раздразнителност, промени в настроението, неконтролируеми плаче случаи на незначителни повод атаките агресивно отношение към другите. Такива проявления, в допълнение към оплакванията от умора на пациента, нарушения на съня, главоболие, объркване, първоначално енцефалопатия, подобна на неврастения. Въпреки съдова енцефалопатия обикновено комбинация от тези симптоми със симптоми на разстройства kongnitivnyh функции.

В 90% от случаите на когнитивни нарушения се случи в най-ранните етапи на съдов енцефалопатия. Те включват: нарушена способност за концентрация, загуба на паметта, трудности при организирането или планирате всяка дейност, намаляване на скоростта на мислене, умора след психическо натоварване. DEP е типичен нарушение на възпроизвеждане на информацията, получена при спомена за събитията от запазване живота.

Нарушения на движение придружаващи съдова енцефалопатия първоначален етап включват предимно оплаквания виене на свят а някои нестабилност при ходене. Може да изпитате гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те, както и виене на свят, да се случи само при ходене.

Симптомите съдова енцефалопатия етап II-III

Енцефалопатия етап II-III се характеризира с увеличение на когнитивните и двигателни разстройства. Има значително влошаване на паметта, липса на грижи, умствена недоразвитост, изразени затруднения да извършват всички възможни по-рано умствена работа, ако е необходимо. Нещо повече, тези пациенти с DEP не са в състояние адекватно да се оцени тяхното състояние, показателите и надценяват своите интелектуални способности. С течение на времето, пациенти с кръвоносната енцефалопатия губят способността да се обобщава и развива програми за действие започват зле ориентирани във времето и пространството. В третия етап на съдов енцефалопатия, изразени нарушения на мислене и практика, личностни разстройства и поведение. разработва деменция. Пациентите губят способността да се поддържа заетостта, и в по-дълбоките нарушения губят уменията и на самообслужване.

Нарушенията на емоционалната сфера енцефалопатия по-късно често за етапите, придружени от апатия. Налице е загуба на интерес към бившите хобита, липса на мотивация за всяка професия. Когато съдова енцефалопатия на етап III пациенти могат да се заемат от непродуктивни дейности, а често и не направи нищо. Те са безразлични към него и това, което се случва около тях събития.

Ненатрапчив в етап I, двигателни нарушения, съдова енцефалопатия, впоследствие станат очевидни за другите. Типично DEP са бавни разходки с малки стъпки, придружени от размесването на факта, че пациентът не може да дръпне крака от пода. Такова разместване походка с васкуларна енцефалопатия нарича "походка на скиора." Характерно е, че ходене пациент с DEP трудно да се започне да се движи напред и е трудно да се спре. Тези прояви, както и на пациента се DEP разходка, имат значително сходство в клиниката болестта на Паркинсон, но за разлика от него не е съпроводено с моторни нарушения в ръцете си. В тази връзка, клиничните прояви на паркинсонизъм такива съдови енцефалопатия клиницистите наречени "долната част на корпуса на Паркинсон" или "съдов паркинсонизъм".

В етап III DEP наблюдавани симптоми на орално автоматизъм, тежки нарушения на речта, тремор, пареза, псевдобулбарна парализа, незадържане на урина. може да се появи епилептични припадъци. Често енцефалопатия етап II-III придружено падения по време на ходене, особено при спиране или върти. Такива падане може да приключи крайниците фрактури, особено когато се комбинира с DEP остеопороза.

Диагностика на съдова енцефалопатия

Най-безспорното значение ранното откриване на симптоми съдова енцефалопатия, което позволява своевременно да започне съдова терапия на разположение мозъчно-съдови инциденти. За тази цел, периодичен преглед от невролог се препоръчва за всички пациенти, които са изложени на риск от DEP: високо кръвно налягане, диабетици и хора с атеросклеротични промени. И последната група включва всички пациенти в напреднала възраст. От kongnitivnye нарушения, които придружават началните етапи на енцефалопатия, може да минат незабелязано от страна на пациента и семейството му, за тяхното определяне е необходимо да се проведат специфични диагностични тестове. Например, пациентите са насърчавани да се повтори изречените думи на доктора, да се направи циферблат със стрелки, сочещи в предварително определено време, а след това си спомни думите, които повтарят за лекар.

Като част от диагнозата на съдов енцефалопатия проведе консултация с офталмолог офталмоскопия и определяне на областите на мнение, ЕЕГ, Echo-EG и REG. Значението на идентифициране съдови заболявания в главата DEP UZDG и съдове врата, двустранно сканиране и МФК мозъчните съдове. Провеждане на ядрено-магнитен резонанс на мозъка помага да се прави разлика discirculatory енцефалопатия с церебрална патология на друг произход: болестта на Алцхаймер, дисеминиран енцефаломиелит, Кройцфелд - Якоб. Най-важната особеност е откриването на съдова енцефалопатия огнища "мълчаливи" инфаркти, докато признаци на церебрална атрофия и leukoaraiosis части също могат да бъдат наблюдавани при невродегенеративни заболявания.

Диагностика на подлежащите фактори за развитието на съдово енцефалопатия включва кардиолог консултация, измерване на кръвното налягане, коагулация, определяне на холестерол и кръвните липопротеини, анализ на кръвната захар. Ако е необходимо, пациентите с DEP назначен консултация с ендокринолог, ежедневно следене на кръвното налягане, консултации нефрология, за диагностициране на аритмия - ежедневно мониториране на ЕКГ и ЕКГ.

Лечение на съдови енцефалопатия

Най-ефективни срещу съдовия енцефалопатия е сложен etiopathogenetic лечение. Тя трябва да бъде насочена към компенсиране на съществуващите причините на заболяването, подобряване на микроциркулацията и мозъчен кръвоток, както и за защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Причинно-следствена лечение съдова енцефалопатия може да включва индивидуален избор на антихипертензивни и противодиабетни агенти, анти-склеротични диета, и така нататък. Ако енцефалопатия се случва на фона на високи нива на холестерол в кръвта не се намалява с диета, на DEP лечения включват холестерол-понижаващи лекарства (ловастатин, гемфиброзил, пробукол) ,

В основата на патогенетичната лечение на съдови енцефалопатия правят лекарства, които подобряват мозъчна хемодинамика и не водят до ефекта на "открадне". Те включват блокери на калциевите канали (нифедипин, флунаризин, нимодипин), инхибитори на фосфодиестераза (пентоксифилин, гинко билоба), а2-адренергични рецепторни антагонисти (Пирибедил, ницерголин). Тъй като енцефалопатия често придружени от повишена агрегацията на тромбоцитите при пациенти с DEP препоръчва живот практически получаване антитромбоцитни лекарства: аспирин или tiklid и противопоказания за тях (язва на стомаха, стомашно-чревно кървене и т.н.) - dipiridomola.

Важна част от лечението на съдови енцефалопатия лекарства представлява неврозащитен ефект, повишаване на способността на невроните да работи в условия на хронична хипоксия. На такива лекарства при пациенти с кръвообращението енцефалопатия предписано пиролидонови производни (Lutset, пирацетам и т.н.), производни на GABA (pikamilon, Aminalon, Phenibutum), животински лекарства (aktovegin, Cerebrolysin, korteksin), мембранни препарати (холин алфосерат, Cereton, gliatilin) , ко-фактори и витамини.

В случаите, когато енцефалопатия, причинени от стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия, достигайки 70%, и се характеризира с бърза прогресия, епизоди на TIA или малък ход DEP оперативно лечение. операция стеноза се състои в ендартеректомия на сънната артерия, пълното запушване - формирането на изключително вътречерепен анастомоза. Ако енцефалопатия е причинена от аномалии на гръбначния артерия, след това се поддържа възстановяването му.

Прогноза и профилактика на съдови енцефалопатия

В повечето случаи, адекватна и навременна редовно лечение може да забави прогресията на съдов енцефалопатия аз и дори етап II. В някои случаи е налице бързо прогресираща енцефалопатия, в която всеки следващ етап се развива в рамките на 2 години от предишната. Неблагоприятно прогностичен знак е комбинацията от съдов енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, както и се провежда на фона на DEP хипертонични кризи, мозъчно-съдови инциденти (TIA, исхемична или хеморагични инсулти), Слабо контролирани хипергликемия.

Най-добрата превенция на васкуларно енцефалопатия е корекция на съществуващите нарушения на липидния метаболизъм, борба срещу атеросклероза, ефикасността на антихипертензивно лечение, подходяща селекция на антихипергликемична терапия за диабетици.