Анкилозиращ спондилит

анкилозиращ спондилит (Международна име - анкилозиращ спондилит). Възпалителни промени в ставите междупрешленните причиняват тяхното сливане (анкилоза). Обхват на движение в ставите постепенно се ограничава, гръбначния стълб става неподвижен. В Русия, анкилозиращ спондилит диагностицирана при 0,3% от населението. Заболяването най-често засяга мъжете на възраст от 15 до 30 години. Жените страдат 9 пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Причини за възникване на анкилозиращ спондилит

Причините за заболяването не е напълно изяснен. Според много изследователи, основната причина за заболяването е повишена агресия на имунните клетки срещу тъканите на собствените си връзки и фуги. Тази болест се среща при хора с наследствено предразположение. Хората, страдащи от анкилозиращ спондилит, са носители на определен антиген (HLA-B27), което води до промяна в имунната система.

Началната точка в развитието на заболяването може да бъде промяна в имунния статус в резултат на хипотермия, остро или хронично инфекциозно заболяване. Анкилозиращ спондилит може да се задейства от травми на гръбначния стълб или таза. Рискови фактори в развитието на заболяването са хормонални нарушения, инфекциозни и алергични заболявания, хронично възпаление на червата и пикочните органи.

Механизмът на развитие на анкилозиращ спондилит

Между прешлените са разположени еластични междупрешленните дискове, осигурявайки гъвкавост на гръбначния стълб. В задната част, предните и страничните повърхности на гръбначния стълб са дълги гъсти снопове, които правят по-стабилно гръбнака. Всеки прешлен има четири процес - от двете горни и долни. Процесите на съседен прешлен са свързани помежду си с подвижни стави.

Когато анкилозиращ спондилит в резултат на постоянно агресията на имунни клетки настъпва хронична възпалителен процес в тъканта на ставите, сухожилията и междупрешленните дискове. Постепенно еластични структури съединителната тъкан се заменят кост твърда тъкан. Гръбначният стълб губи мобилност.

Имунните клетки се атакуват не само на гръбначния стълб с анкилозиращ спондилит. Може страдат големите стави. Най-често заболяването засяга ставите на долните крайници. В някои случаи възпаление се развива в сърцето, белите дробове, бъбреците и пикочния тракт.

Класификация на анкилозиращ спондилит

В зависимост от първичната лезия на органи и системи са следните форми на анкилозиращ спондилит:

• Централният форма. само на гръбнака е засегнато. Има два вида на централната форма на заболяването: kifozny (придружени гръдната кифоза и hyperlordosis  шийните прешлени) и твърд (гръдни и лумбални гръбначни криви са загладени, гърба става направо като борда).
• Rizomelicheskaya форма. rachiopathy придружава от промени от страна на така наречените корен ставите (бедрени и рамото).
• Периферната форма. Заболяването засяга гръбначния стълб и периферните стави (глезена, коляното, лакътя).
• Скандинавска форма. Клиничните прояви напомнят за ранните етапи на ревматоиден артрит. Деформация и разрушаване на ставите се случи. Засяга малките стави на ръцете.

Някои изследователи допълнително изолиран висцерална форма на Бехтерев заболяване, при което увреждане на ставите и гръбначния стълб се придружава от промени на вътрешните органи (сърце, бъбреци, око, аорта, пикочните пътища и т.н.).

Симптомите на анкилозиращ спондилит

Заболяването започва бавно и постепенно. Някои пациенти казват, че в рамките на няколко месеца или дори години, преди те имали заболяване постоянна слабост, сънливост, раздразнителност, лошо летящи болки в ставите и мускулите. Като правило, по време на този период симптоми се изразяват толкова слаби, че пациентите не търсят медицинска помощ. Понякога предвестник на анкилозиращ спондилит са устойчиви, трудно за лечение заболяване на очите (еписклеритис, ирит, иридоциклит).

• Симптомите на гръбначния лезии в анкилозиращ спондилит

Характерен ранен симптом на анкилозиращ спондилит е болка и усещане за стягане в областта на лумбалните прешлени. Симптомите се появяват през нощта, по-лошо през нощта, по-добре след душ с топла вода и упражнения. Ден на болка и скованост се случва в състояние на покой, изчезва или се намалява при движение.

Постепенно болката се разпространява нагоре по гръбнака му. Физиологични гръбначния криви са изгладени. патологични форми кифоза (Произнася приведен) гръдни. В резултат на възпаление на междупрешленните стави и сухожилия на гръбначния стълб има постоянно напрежение на мускулите на гърба.

В по-късните етапи на анкилозиращ спондилит стави на прешлените са кондензирани, междупрешленните дискове вкостенявам. Сформирана междупрешленните кокалестите "мостове", се виждат ясно рентгенографии на гръбначния стълб.

Промени в гръбначния стълб се развива бавно, в продължение на няколко години. Периодите на обостряне променлив с повече или по-малко продължителни ремисии.

• Симптомите на увреждане на ставите с анкилозиращ спондилит

Често един от първите клинично значими симптоми на анкилозиращ спондилит става сакроилеит заболяване (Възпаление на ставите на сакрума). пациента да усеща болка в дълбочина на почвата на бедрата, понякога се простира в слабините и горната част на бедрата. Често тази болка се счита за признак на ишиас, дискова херния, или ишиас.

Болка в големите стави се появява в около половината от пациентите. Усещането за стягане и болки в ставите Това е по-силно изразени през нощта и през първата половина на деня. Малки засегнатите стави по-рядко.

• Извънставен симптоми

Около тридесет процента от анкилозиращ спондилит е съпроводено с промени от страна на окото и вътрешните органи. Възможна унищожаване на сърдечна тъкан (миокардит, понякога води до възпаление образен клапан сърдечно заболяване), Аорта, бял дроб, бъбреците и пикочния тракт. Когато анкилозиращ спондилит често засяга тъканите на очите, развиват ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Диагнозата се поставя въз основа на изследване, медицинска история, и тези допълнителни изследвания. Пациенти със съмнение за анкилозиращ спондилит трябва да се консултират с ортопед и невролог. Изработено рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на гръбначния стълб. Според резултатите от общ анализ на кръвта много по-високи СУЕ. В случай на съмнение, извършва специални изследвания за откриване на антиген HLA-B27.

диференциална диагноза

Анкилозиращ спондилит на гръбначния стълб трябва да се разграничава от дегенеративни заболявания (PCR-и) - спондилоза и остеохондроза. Анкилозиращ спондилит често засяга млади мъже, докато PCRs обикновено се развиват в по-напреднала възраст. Болка в анкилозиращ спондилит са усилва през нощта и в покой. За PCRs характерен повишен болка през нощта и след тренировка. ESR с PCRs не се увеличава, специфичните промени в гръбначния рентгенографии не се засича.

Scandinavian форма на анкилозиращ спондилит (преобладаващо участие на малките стави) трябва да се разграничава от ревматоиден артрит. В контраст, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит обикновено засяга жените. Когато анкилозиращ спондилит симетричен ставни заболявания практически не настъпва. Пациентите липсват подкожната ревматоидни възли, в изследване на кръв ревматоиден фактор се откриват в 3-15% от случаите (пациенти с ревматоиден артрит - в 80% от случаите).

Лечение на анкилозиращ спондилит

Терапия за анкилозиращ спондилит сложна, дълга. Грижа трябва да бъде приемственост на всички етапи на лечение: болница (Департамент по травматология) - клиника - санаториум. Използвани стероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки за лечение предписано имуносупресори.

Голяма роля в лечението на анкилозиращ спондилит играе начин на живот и специална тренировка. Програмата на терапевтични упражнения прави индивидуално. Упражнения трябва да се извършват на дневна база. За да се предотврати развитието на перверзни пози (молител поза, поза горд човек) на пациентите се препоръчва да се спи на твърд легло без възглавница и редовно се занимават със спорт, укрепва мускулите на гърба (плуване, ски). За да се запази на мобилността на гърдите трябва да се извършва дихателни упражнения.

При лечението на използват масаж, магнитна терапия, рефлексотерапия. Пациенти с анкилозиращ спондилит показва радон, сероводород, азот терапевтични бани.

Напълно излекувани от анкилозиращ спондилит не е възможно, обаче, в съответствие с препоръките и правилно избран лечение на развитието на заболяването може да се инхибира. Пациентите с анкилозиращ спондилит, трябва да се наблюдава непрекъснато от лекар, а в периода на изостряне се лекува в болница.