Bronchoalveolitis

Структурата на различните форми на възпаление на белите дробове огнища представляват най-широката пневмония група - около 2/3 от всички случаи. Възпаление на фокусна пневмония често започва с терминал бронхи, заснемане на единични и множествени огнища на една или група от бял дроб. Ето защо, фокусно пневмония в пулмологията отговаря на условията "пневмония" и "лобуларен пневмония." Като цяло, възпалителен процес в фокусна пневмония Mene активен и клиничната картина не е толкова голяма, като в лобарен пневмония.

Причини за възникване на фокусна пневмония

В повечето случаи, локализиран пневмония е от второстепенно значение, говорейки усложнение на остри респираторни инфекции, със симптоми, възникващи трахеобронхит и бронхит. Честотата на фокусна пневмония увеличава драстично по време на периоди на епидемиологични огнища грип. Предполага се, че грипният вирус, до известна степен прави чувствителни тялото, променя структурата на дихателните пътища и ги прави по-податливи на опортюнистични патогенни и болестотворни флора. Сред pneumotropic агенти намерено респираторен синцитиален вирус, риновирусите, аденовируси, парагрипни вируси.

Средно фокусно пневмония може да се развие на фона на други първични заболявания - морбили, магарешка кашлица, скарлатина, коремен тиф, менингит, дизентерия, перитонит, тичане ухо, черен дроб абсцес, свежда, остеомиелит и др. могат да се появят на фокусното формата застойна и вдишване пневмония.

Сред микробни патогени фокална пневмония в 70-80% от случаите се отличават пневмококи на различни видове. Заедно с пневмококи, причинители на пневмония могат да действат пръчка Friedlander, стрептокок, ауреус, менингококи, Е.коли, микробни асоциации, в някои случаи - микоплазма, хламидия, рикетсии и др. стафилококов пневмония често се усложнява от образуване белодробен абсцес и емпиема развитие.

В първичната фокална пневмония настъпва бронхогенни пътя проникващи агенти, със средно - хематогенно или lymphogenous размножаване път. Принос моменти могат да действат загуба на функция на локални и общи защитни системи, в резултат на тютюнопушене, излагане на студ, стрес, инхалация на токсични вещества, намаляване на белодробната вентилация капацитет (в pnevmoskleroze, емфизема), Метеорологични фактори (трептения влажност, атмосферното налягане, и др.).

Патология фокусно пневмония

Патологичните промени в фокусна пневмония, съответстват на тези с лобарен пневмония и тествани етап серозен излив hepatization и разделителна способност.

В зависимост от големината на фокуса на възпаление и се разграничи малко фокусно macrofocal пневмония, разработване в рамките на филийки. Освен това, възпалителни лезии могат да бъдат единични или множествени. В повечето случаи, патологичния процес се развива в надлъжна посока (в съответствие с участието на бронхите, бронхиоли и алвеоларни канали), най-малко - от напречната (перибронхиален) разпределение.

Алвеоларна ексудат при фокусно пневмония обикновено има серозен характер смес с олющени левкоцити и алвеоларен епител, а понякога - хеморагичен характер. Обикновено засяга белите дробове lowback сегменти, в редки случаи - verhnedolevye сегменти. Сиво-червени петна на възпалената белодробна тъкан запечатани, редуващи се с леки и тъмни области на емфизем - ателектаза, който дава лесен неравномерно пъстри вид. Обикновено, фокална пневмония е напълно позволено, но може да има резултати абсцес, гангрена на белия дроб, хронична пневмония.

Симптомите на фокусна пневмония

Започнете фокусно пневмония може да бъде остра или постепенно проявява с продромални явления. В клиничното протичане се характеризира с пневмония треска с втрисане, изпотяване, обща слабост, главоболие. Налице са болки в гърдите при дишане или кашляне.

Телесната температура на фокусното пневмония обикновено повишава до 38-39 ° С, при пациенти в напреднала възраст и изтощени може да се поддържа нормално или повиши до subfebrile. Продължителността на фебрилно период започна с навременна антибиотична терапия обикновено е 3-5 дни. Кашлица е сух или мокър характер с незначително количество на отделяне на лигавицата, понякога - мукопурулентна експекторация. Когато macrofocal и източване пневмония може да изпита недостиг на въздух и цианоза на назолабиални триъгълник.

Цел данни на фокусното пневмония, характеризиращи се с учестено дишане на 25-30 минути. тахикардия 100-110 удара в минута. мин., приглушен сърдечни тонове, спиращи трудно, звучни хрипове. Ако има асоцииран бронхит се чуват разпръснати суха hripy- в случай на присъединяване сух плеврит - плеврална триене.

В свойствен клинично възстановяване фокусно пневмония обикновено се случва при 12-14-ия ден, рентгенови - до края на 2-3-то седмица или по-късно.

За стрептококов фокусно пневмония често се усложнява от развитието на ексудативен плеврит или емпием. Focal пневмония, причинена пръчка Friedlander и стафилокок инфекция може да бъде придружено от образуване на абсцес, който се проявява повишен интоксикация, увеличаване на размера на храчки и промяна в естеството си да гноен. В допълнение, стафилококова пневмония са потенциално опасни от гледна точка на усложнения pneumoempyema, белодробен кръвоизлив, гноен перикардит, амилоидоза, сепсис.

hypertoxic вирус пневмония, срещащи се под формата на macrofocal, канализация, subdolevyh, справедливост, често се усложнява от развитието на хеморагичен синдром: хемоптиза, епистаксис, микроскопска хематурия, понякога белия дроб и стомашно-чревно кървене. Следоперативният фокусно пневмония риск от развитие на дихателната или сърдечно-съдови заболявания.

Диагностика на фокусна пневмония

В диференциалната диагноза на фокусна пневмония трябва да се извършва туберкулоза, алвеоларен рак на белия дроб, абсцес и белодробен инфаркт. За тази цел, комплексът на радиологично и клинично и лабораторно изследване на резултатите от оценката и пулмология рентгенолог.

Рентгенова снимка с фокусно пневмония може да бъде променлива. В типичните случаи, като се използва рентгенова дифракция на светлината определя от фокални промени на фона на периваскуларна инфилтрация и перибронхиален. В случай на съмнение, радиологични находки трябва да бъдат изяснени от КТ и ЯМР на белите дробове, бронхоскопия.

За изясняване на етиологията на фокусното пневмония произвежда храчки или промивка на бронхите (микроскопия, цитология, PCR, AFB, бактериологични). В кръвта разкрива левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишено съдържание на сиалова киселина и фибриноген Dysproteinemia, положителна реакция на С-реактивен протеин. За да изключите септицемия в тежка пневмония фокусно проведе кръвен анализ на кръв култура.

Лечение на фокусна пневмония

Когато фокусното пневмония изисква възможно най-много преди прилагане на антибиотици с clinicoradiological на данни и микробиологичен diagnostiki- подходящ комбинирани препарати от различни групи. При лечението на пневмония традиционно се използва пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони цени от най-малко 10-14 дни. Освен това интрамускулни и интравенозни инжекции на антибиотици, тяхното използване като интраплеврално, ендобронхиалното, endolymphatic приложение.

В острата фаза на пневмония извършва фокална инфузия disintoxication и противовъзпалителна терапия, в тежки случаи, схемата на лечение фокална пневмония прилагат кортикостероиди. Целеви бронходилататори и муколитични лекарства, изтъняване слуз и улесняване евакуация си от бронхиална дърво (аминофилин, teopek бромхексин и др.), Аерозолно инхалиране (лекарствен, алкална, мазна, ензим). Активно се използват витамини и стимуланти immunogenesis.

със симптоми дихателна недостатъчност Това показва, кислородна терапия, при сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди и диуретици. Тежките форми на фокусна пневмония изискват плазмафереза.

След намаляване на остри ефекти на лечението на фокусното пневмония добавя към физиотерапия (лекарствен електрофореза, UHF, UHF-терапия), гърдите компресии.

Прогнозата на фокусна пневмония

Критериите за разрешение фокусно пневмония са: изчезването на клиничните симптоми, нормализиране на радиологични и лабораторните показатели. Своевременно и рационално терапия на фокусното пневмония предотвратява удължено или повторение на възпаление. Оздравяващи пациенти, които са подложени на фокусна пневмония наблюдавани терапевт-пулмолог най-малко 6 месеца.

Най-малко благоприятна прогноза характеризиращ стафилококова пневмония срещащи се с образуване на абцес и унищожаване, както и вирусна пневмония с фулминантен.