Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревен тракт кървене Това е най-честото усложнение на широка гама от остри и хронични заболявания на храносмилателната система, които представляват потенциална опасност за пациента. кървене източник може да бъде всеки стомашно - хранопровода, стомаха, тънките и дебели черва. Честотата на поява на стомашно-чревно кървене гастроентерология стои на пето място след остър апендицит, холецистит, панкреатит и заклещена херния.

Причините за стомашно-чревно кървене

Към днешна дата, описан повече от сто заболявания, които могат да бъдат придружени от стомашно-чревно кървене. Всички кръвоизливи могат да бъдат разделени в 4 групи: кървене в лезии на стомашно-чревния тракт, портална хипертензия, съдови увреждания и заболявания на кръвта.

Кървенето произтичащи от гастроинтестинални лезии може да се дължи язва на стомаха или язва 12P. вътрешности, езофагит, тумори, дивертиколит, хиатална херния, болест на Крон, язвен колит, хемороиди, анални фисури, глист, нараняване, чужди тела и др. г.

Стомашно-чревен кръвоизлив на фона на портална хипертония, обикновено се появяват в хроничен хепатит и цироза на черния дроб, тромбоза на чернодробните вени или порталната вена система, констриктивен перикардит, притискане на порталната вена тумори или белези.

Стомашно-чревен кръвоизлив, развива като резултат от съдово увреждане етиологично и патогенетично може да бъде свързано с езофагеални варици и стомаха, нодозен нодоза, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматизъм, бактериален ендокардит, бери-бери C атеросклероза, Болест Rendu-Osler, мезентериална тромбоза на артериите и др.

Стомашно-чревен кръвоизлив често се появяват при заболявания на кръвоносната система: хемофилия, остър и хронична левкемия, хеморагична диатеза, авитаминози К и др gipoprotrombinemii.

Фактори директно предизвикват гастроинтестинално кървене може да бъде използването на аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, алкохолна интоксикация, повръщане, контакт с химикали, физическо натоварване, стрес и др.

Механизмът на поява на стомашно-чревно кървене може да се дължи на нарушение на целостта на съдовете (когато ерозия, разкъсване на стената, склеротични промени, емболия, тромбоза, аневризма разкъсване или варици, повишена пропускливост и чупливост на капилярите) или промени в системата на хемостатично (за thrombocytopathia и тромбоцитопения, разстройства на система кръвосъсирването). Често, развитието на механизъм на стомашно-чревно кървене участва като съдови и hemostasiological компонент.

Класификация на стомашно-чревно кървене

В зависимост от храносмилателния тракт, което е източник на кръвоизлив, кървене отличава от горните секции (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долния гастроинтестинален (ентерично, дебелото черво, хемороидалната). Стомашно-чревно кървене от горната сметка стомашно-чревния тракт за 80-90% от долната - 10-20% от случаите.

В съответствие с язвен etiopathogenetic механизъм изолира и не-язвен гастроинтестинално кървене. С продължителност кръвоизлив разграничи остра и хронична krovotecheniya- тежестта на клиничните признаци - ясни и skrytye- на броя на епизодите - еднократна и многократни по.

Според тежестта на загуба на кръв има три степени на кървене. Леко стомашно-чревно кървене се характеризира с сърдечната честота - 80 минути, на систоличното кръвно налягане -. Не е по-ниска от 110 mm Hg. Чл., Задоволително състояние, безопасността съзнание, светлина виене на свят, нормалното отделяне на урина. кръвни показатели: Er - горе 3,5h1012 / л, Hb - над 100 г / л, Ht - 30% - Ск дефицит - не повече от 20%.

Когато стомашно-чревно кървене, сърдечната честота средно тегло от 100 удара в минута, систолично налягане -. 110-100 мм живачен стълб. Чл., Съзнанието се съхранява, кожа бледа, покрита със студена пот, диурезата намалява умерено. Кръвта се определя чрез намаляване на броя на Er да 2,5h1012 / л, Hb - да 100-80 г / л, Ht - до 30-25%. Недостигът ск е 20-30%.

За тежко стомашно-чревно кървене трябва да мислите повече със сърцето размер на 100 удара в минута на. мин. слаб пълнене и напрежение, систолично кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg. Чл., Инхибиране на пациент, слабост, внезапна бледност, олигурия или анурия. Броят на еритроцити в кръвта по-малко 2,5h1012 / л, ниво Hb - под 80 г / л, Ht - най-малко 25% от Ск дефицит на 30% и по-горе. Кървенето с масивна загуба на кръв се нарича обилно.

Симптомите на стомашно-чревно кървене

Клиника стомашно-чревно кървене проявява със симптоми загуба на кръв, в зависимост от интензивността на кръвоизлива. Кървене от стомашно-чревния тракт, придружено от слабост, замайване, бедност кожата, изпотяване, шум в ушите, тахикардия, хипотония, объркване, а понякога - отпадналост.

хематемеза (gematomezis) се появява при кървене от горния GI, като формата на "кафе земята", което се обяснява с контакт кръв със солна киселина. Когато обилно стомашно кървене повръщане има червен или тъмно червено. Друга характеристика на остри кръвоизливи от стомашно-чревния тракт е изпражнения на (мелена). Наличието на съсиреци в изпражненията или ивици на червените кръвни показва кървене от дебелото черво, ректума и аналния канал.

Симптомите на стомашно-чревно кървене, придружени от признаци на първично заболяване, водещи до усложнение. Това може да отбележи болката в различните части на стомашно-чревния тракт, асцит, .. интоксикация симптоми, гадене, дисфагия, оригване и т.н. скрити стомашно-чревно кървене може да бъде открит само въз основа на лабораторни признаци - анемия и положителна реакция фекална окултна кръв.

Диагностика на стомашно-чревно кървене

Разглеждане на пациента с стомашно-чревно кървене започва с обстоен преглед на историята, да оцени характера на повръщано и изпражнения на дигитален ректален изпит. Обърнете внимание на цвета на кожата: наличието на кожата таленгиктазия, петехии и хематом може да означава, хеморагичен diateze- предубеден кожа - за проблеми в хепатобилиарната система или разширени вени на хранопровода. Палпация на корема се извършва внимателно, за да се избегне усилване на стомашно-чревни кръвоизливи.

Лабораторни параметри проведени брой еритроцити, хемоглобин, хематокрит, коагулация trombotsitov- проучване, определянето на креатинин, урея, чернодробни проби.

В зависимост от предполагаемото източник на кръвоизлив в диагностиката на стомашно-чревно кървене може да прилага различни радиографски техники: Рентгенова на хранопровода, на стомаха радиография, бариев клизма, ангиография мезентериалните съдове tseliakografiya.

Най-бързият и най-точен метод за изследване на стомашно-чревния тракт е ендоскопия (езофагоскопия, гастроскопия, EGD, колоноскопия), което позволява да се открият дори повърхностни дефекти на лигавицата и непосредствена източник на стомашно-чревно кървене.

За потвърждаване на стомашно-чревни кръвоизливи и идентифициране на точното му местоположение, използвайки проучвания радиоизотопни (стомашно сцинтиграфия с маркирани еритроцити, динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха, статични сцинтиграфия черва и др ..), MDCT на корема.

Стомашно-чревно кървене, трябва да се разграничава от бял дроб и насофаренгеално кървене, който се използва за радиографски и ендоскопско изследване на бронхиалните и носа.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациенти със съмнение за стомашно-чревно кървене, подлежат на незабавна хоспитализация в хирургично отделение. След избистряне на локализацията на причините и интензивността на кървене се определя от тактика медицински.

Ако масивна загуба на кръв провежда преливане, инфузия и хемостатично терапия. Консервативна управление на стомашно-чревно кървене е оправдано в случай на кръвоизлив, разработена на базата на наличието на тежки нарушения gemostaza- интеркурентни заболявания (сърдечна недостатъчност, дефекти на сърцето и др.), неоперабилен ракови процеси, тежка левкемия.

Когато кървене от варици на хранопровода може да се извърши чрез спиране неговите ендоскопско лигиране или склеротерапия модифицирани съдове. Като се прибягва до указания ендоскопски гастродуоденална спиране на кървенето, колоноскопия електрокоагулация или акупресура.

В някои случаи, хирургия се изисква спиране гастроинтестинално кървене. По този начин, стомашна язва, произведени шев кървене дефект или съхраняващи резекция на стомаха. Язва 12 дуоденална язва усложнява от кървене, язви шев допълни стволови vagotomy и пилорпластика или antrumectomy. Ако кървенето е причинено от язвен колит, производство междинната сума резекция на дебелото черво с налагането на ileo и sigmoidostoma.

Прогнозата на стомашно-чревно кървене зависи от причините, степента на загуба на кръв и фон соматични (възрастта на пациента, съпътстващи заболявания). Рискът от нежелан изход винаги е изключително висока.