Бактериален унищожаване на белите дробове

Бактериална унищожаване на белия дроб (син. Пио безразрушителен пневмония) - възпаление на белодробната тъкан, некротична придобиване характер и води до груби морфологични промени в белодробния паренхим. Бактериална разграждане на белия дроб усложнява около 10% пневмония при деца, смъртност в този случай е 2.4%. Сред възрастните, гнойни некротизиращ пневмония е най-често записват при мъжете на възраст 20-40 години. Приблизително 2/3 от десния бял дроб е засегнат в третата - на левия бял дроб е много рядко (1-5% от пациентите) развиват двустранното бактериална унищожаване на белите дробове. Тъй като това състояние е винаги вторично и се развива на фона бактериална пневмония, най-важната задача е да се намери Пулмология начини за предотвратяване, ранна диагностика и оптимално лечение на деструктивни процеси в белите дробове.

Класификация на бактериална унищожаване на белите дробове

Бактериален унищожаване на белия дроб се класифицират в зависимост от етиологията, механизма на инфекция, лезии форми, поток. В зависимост от вида на агент разграничение процеси, причинени от аеробни, анаеробен, аеробно-анаеробни флора. Някои автори въз основа на същия принцип на разграничение стафилококова, стрептокок, Proteaceae, Pseudomonas, смесен разграждане. В механизма за унищожаване патологични процеси са разделени в първичната (инхалаторна - 80%) и вторичен (хематогенен - ​​20%).

Сред клинични и радиологични формата на белодробна бактериална унищожаване отличава:

• preddestruktsiyu (остра пневмония и масивна Лобито)
• белодробни форми (Bullas и белодробни абсцеси)
• белодробна плеврален форма (pyothorax, пневмоторакс, pneumoempyema)
• хронични белодробни форми (кисти, белодробна фиброза, бронхиектазии, хронични белодробни абсцес, емпием) Са резултатите от остра унищожение.

В клиничната практика, контролирани от белодробна-плеврален форма на унищожаване на част от белодробните сметки за само 15-18%. Според динамиката на потока на процеса може да бъде стабилна, прогресивна, regressiruyuschim- без усложнения и сложно. За бактериална унищожаване на белите дробове може да бъде остра, продължителна и септична.

Причини за възникване на бактериална унищожаване на белите дробове

Най-честите инициаторите на разрушителни пневмонии са стафилококи, зеленеещи стрептококи, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa и Ешерихия коли. Сред патогени наблюдава абсолютен разпространението на стафилокок че прави подчертае по-специално етиологичен подгрупа стафилококова унищожаване на белите дробове. По-рядко срещани бактериални причини унищожаване на белия дроб се придържа Пфайфър и Friedlander, пневмококи. В повечето случаи, началото на некротични процеси произвеждат микробни асоциации едновременно представени 2-3 и повече видове бактерии.

В основата на първично разрушаване на бактериалната белия дроб е aerogenic или засмукване механизъм на проникване на патогени в белите дробове с бактериална пневмония. рискови фактори, в този случай са предишния пневмония ТОРС, аспирира съдържанието на назофаринкса и орофаринкса, stomach- ГЕРБ, фиксиране чужди тела в бронхите и др. В средното метастатичен стойност разграждане преобладаващ принадлежи хематогенен разпространение на инфекция от местната септичен огнища (в остър остеомиелит, ожулвания, пъпна сепсис и т.н.).

Развитието на унищожаване бактериална белодробна допринесе за държавата свързва с намаляване на кашлица рефлекс, ниво на съзнание и съпротивителните сили на организма: пристрастяване към никотин, злоупотребата с алкохол, наркомания, професионалните рискове, Ти Би Ай, епилептични припадъци, обида, кома, захарен диабет, хипотермия, и инфекция прехвърля др. Често разрушителни процеси в белодробната тъкан поради развиват функционира Esophago-бронхиална фистули, нараняване на белия дроб.

В своето развитие на бактериална деградация на белите дробове минава през три етапа: preddestruktsii (1-2 до 7-14 дни), всъщност най-разрушителни промени и резултат. preddestruktsii етап постъпленията като фокусна и сливащ пневмония или гноен Лобито. Вторият етап се характеризира с некроза и колапс на белодробен паренхим с последващо лющене и образуване инцистирани гноен кухина. Благоприятен изход унищожаване на бактерии белия дроб е възстановяване от образуването или фиброза белодробни кисти, да се включат нежелани усложнения и смърт.

Симптомите на бактериална унищожаване на белите дробове

Клиничните симптоми на некротизиращ пневмония се извършва, когато острите симптоми на пневмония вече затихващи. По този начин, на фона на задоволително здравословно състояние се появява отново хипертермия до 38-39^за C, втрисане, слабост, изпотяване, суха кашлица, болка в гърдите. Бързо нарастващото tsianoz- задух и състоянието на пациента се влошава бързо. Обикновено етап preddestruktsii специфични рентгенологични данни не са на разположение, така че пациентът е изложен на диагноза пневмония.

Въпреки това, заподозрян започнал бактериално разграждане на белите дробове допуска редица клинични признаци: гнил дъх, тежка интоксикация, типичен гнойни процеси (адинамия, тахикардия, пикови температури до 39-40^заC анорексия и др.). След счупване на абсцес започва в бронхите обилна гнойна експекторация на лошо миришещи храчки. На този фон наблюдаваното подобряване на здравето, намаляване на температурата, повишена активност, поява на апетит и т. D. Ако няма дренаж на абсцес, гнойни септичен синдром продължава прогресира.

Когато състоянието pyothorax пациента се влошава постепенно. Има силна болка в гърдите при дишане, диспнея напредването увеличава телесната температура, предимно през нощта. Децата могат да се развият в корема синдром, преструвайки остър корем, и neurotoxicosis. Бързото клиничното протичане може да pneumoempyema, което е следствие от белодробна тъкан разкъсване и пробив в огнище гноен плевралната кухина. В този случай, има остър пароксизмална кашлица, задух, увеличаване на цианоза, тахикардия. Поради внезапно възникване на белодробната колапс и шок plevropulmonalnogo възможно кратко апнея. Когато всички симптоми са ограничени pneumoempyema изрази умерено.

Надолу по веригата на хроничен бактериален унищожаване на белия дроб са характерни симптоми на интоксикация гноен (бледо, земен-сив цвят на кожата, неразположение, липса на апетит, загуба на тегло). Притеснен кашлица с умерено количество гнойна храчка с миризмата, кръвохрак, задух малко. Типични светлина цианоза, удебеляване на дисталните фалангите.

Различни форми на бактериално разграждане на белите дробове може да бъде сложно белодробен кръвоизлив, интраплеврално кървене (хемоторакс) перикардит, остра бъбречна недостатъчност, амилоидоза, сепсис, мултиорганна недостатъчност.

Диагностика на бактериална унищожаване на белите дробове

Кръвните тестове - доказателства за активно възпаление: левкоцитоза с левия смяна, значително увеличение на ESR увеличение на сиалова киселина, хаптоглобин, seromucoid, фибрин. Микроскопско изследване на храчките определя неговата гноен, голям брой на белите кръвни клетки, присъствието на еластични влакна, холестерол, мастни киселини. Идентификация на агент, е направено с бактериологично засяване храчките. Бронхиалната секреция може да бъде получен както в експекторация, и по време на диагностичен бронхоскопия.

Картината, съгласно рентгеново забележим светлина варира в зависимост от формата на унищожаване на бактериите на белия дроб. В типичните случаи се определят от белия дроб унищожаване форма кухини с хоризонталната нивото на течността, която се простира около възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. Когато плеврални усложнения медиастинума сянка компенсира открива в здрави страна, нивото на течността в плевралната кухина, частично или пълно разпадането на белия дроб. В този случай, е целесъобразно да се допълни рентгеново изображение ехографски данни на плеврална кухина, плеврална пункция ексудат и изследвания.

Бактериална разграждане на светлина необходимо да се прави разлика от формата на кухината рак на белия дроб, и бронхогенни ехинококоза кисти, пещера туберкулоза. При извършване на difdiagnostiki трябва да участват пулмолози, гръдни хирурзи, ТБ лекари.

Лечение на бактериална унищожаване на белите дробове

В зависимост от формата и хода на нея на белия дроб лечение бактериална унищожаване може да бъде консервативно или хирургично хоспитализация с задължителен в пулмологията болница отдел или гръдна хирургия. Консервативен подход е възможно с добре източване неусложнена белодробен абсцес, остра плеврален емпиема.

Независимо от тактиката на патология, проведено масивна антибактериално, детоксикация и имуностимулираща терапия. Антибиотици (карбапенеми, хинолони, цефалоспорини, аминогликозиди) за интравенозно приложение, както и ендобронхиални (по време на възстановяване bronchoscopies) интраплеврално (време терапевтични пробиви или дренаж поток измиване на плевралната кухина). Освен детоксикация инфузия за лечение на бактериална унищожаване на белия дроб са широко използвани Екстракорпорално методи (ILIB, UBI, плазмафереза, hemosorption). Имуномодулиращи терапия включва прилагането на гама-глобулин, плазма хиперимунен и други имуномодулатори. Във фаза възпаление затихва лекарствена терапия допълнена функционални методи оздравяване (fizioprotsedurami, упражнения терапия).

От оперативните лечения с неправилното изпразване язва лек употребяван pneumonopathy (отворен източване), а понякога - лобектомия или пневмонектомия bilobektomiya. При хронична плеврален емпиема може да изисква thoracoplasty или Pleurectomy с обелване на белия дроб.

Прогноза и профилактика на бактериален унищожаване на белия дроб

Пълно възстановяване завършва с около една четвърт от случаите на бронхиална унищожаване legkih- половината от пациентите с клинично лекуване запазване на остатъчни рентгенологични промени. хронично заболяване се среща в 15-20% от случаите. Фатални краища 5-10% от случаите.

В основата на профилактиката на унищожаване бактериална белодробна е навременно лечение с антибиотици от бактериална пневмония и извънбелодробни гнойни процеси, клинична и рентгенографски контрол на лечение, повишеното внимание към пациенти с риск за развитие на деструктивни процеси в белия дроб. На етапа на първичната профилактика е важно да се насърчава здравословен начин на живот, борбата срещу алкохолизъм и наркоманията.