Пневмококова пневмония

пневмококова пневмония - форма на пневмококово заболяване се проявява под формата на фокусното пневмония или пулмонарен плевропневмония. Пневмококова пневмония в структурата на етиология олово бактериална пневмония. Смята се, че S. Pneumoniae причинява около 30% от придобити в обществото и вътреболничните пневмонии 5%. Най-високата честота е наблюдавана при деца на възраст под 5 години и възрастни над 60 години. Около една четвърт от случаите на пневмококова пневмония се случи с тежка белодробна (плеврит, абсцес на белия дроб, емпием) И извънбелодробна (перикардит, артрит, сепсис) усложнения.

Преди ерата на смъртност пеницилин от пневмококова пневмония от 80%, сега е в резултат на ваксиниране и лечение с антибиотици, тази цифра е спаднала значително. Въпреки това, честота, заболеваемост и смъртност остават високи, което води до увеличаване на будност експерти в областта на педиатрията и пулмология срещу пневмококова пневмония.

Причините за пневмококова пневмония

Streptococcus пневмония, пневмококова пневмония патоген, се отнася до грам-положителни diplococci. Бактерията е заобиколен от капсула полизахарид, който служи като фактор, определящ вирулентността и патогенността на пневмококите и неговата способност да образува антибиотична резистентност. Като се има предвид структурата и антигенни свойства на капсула полизахарид отделят над 90 серотипове S.pneumoniae, 20 от които причиняват най-тежките, инвазивно пневмококово заболяване форми (менингит, пневмония, сепсис).

Стрептококова пневмония е член на опортюнистични човешки насофаренгеално микрофлора. S.pneumoniae bacteriocarrier среща при 10-25% от здравите хора. Резервоарът и дистрибутор на патогена е bacillicarriers или пациенти с пневмококова инфекция. Инфекцията може да се случи по няколко начина:

• въздуха - вдишване на бомбардирани частици във въздуха слуз съдържащ патогена
• аспирация - при контакт с носа и гърлото секрети в долните дихателни пътища
• хематогенно - от извънбелодробна огнища от пневмококова инфекция.

категория на риска, са най-податливи на пневмококова пневмония, са деца под 2-годишна възраст, възрастни хора на възраст над 65 години, имунокомпрометирани пациенти, тези с аспленизъм страдание алкохолизъм и тютюнопушенето. Фактори, които увеличават вероятността от заболяване, са хипотермия, липса на храна, хиповитаминоза, чест ТОРС, и ще остане в тесен контакт в една група (в детска градина, болница, старчески дом, и така нататък. д.). До 50% от пневмококова пневмония се случи по време на пандемия грип, защото грипния вирус улеснява адхезията и колонизацията от пневмококи бронхиалната мукоза.

Развитие на пневмококова пневмония се среща с промяната на четирите фази на патология. В първия (фаза микробен оток) с продължителност 12-72 часа се увеличава пълнене на съдове кръв с добив течност в лумена на алвеолите. В серозен течност се определя от пневмококи. Втората фаза на пневмония (червено hepatization) се характеризира с появата на ексудат на фибриноген и еритроцитите. Засегнатата белодробната тъкан става плътен, безвъздушно, наподобяваща текстурата и цвета на чернодробната тъкан. Този период е с продължителност 1-3 дни. Следваща фаза (сив hepatization) с продължителност 2-6 дни протича с преобладаване на левкоцити в ексудат, при което светлината се превръща в сиво жълто. В последния период (резолюция фаза) започва регресия на промените: абсорбцията на ексудат, разтварянето на фибрин, възстановяване светлина въздушност. Продължителността на този период се определя от тежестта на възпалителния процес, реактивността на микроорганизма, коректност терапия.

Симптомите на пневмококова пневмония

Клиничната картина на пневмококова пневмония се състои от редица синдроми, присъщи остра пневмония като цяло: интоксикация, obschevospalitelnogo, бронхопулмонална и плеврална. Пневмония, причинена от пневмококова инфекция обикновено протича по един от двата начина: като лобарен пневмония (лобарен пневмония, плевропневмония) или фокусно пневмония (Lobular пневмония, бронхопневмония).

Lobar пневмония проявява остри, с внезапно повишаване на температурата до 38-40 ° С, втрисане, фебрилна изчервяване по бузите. Значително изразени признаци на интоксикация: умора, главоболие, миалгия, загуба на апетит. задух и тахикардия. Пациентите съобщават за болки в гърдите на засегнатата страна при дишане или кашляне. Суха, болезнено в началото, скоро става мокър кашлица, с отделяне на кафяво ( "ръждив") храчки. За лобарен тежка пневмококова пневмония. Усложнения под формата на често срещани остра дихателна недостатъчност, плеврит, белодробен абсцес, емпием. По-малко вероятно да развият извънбелодробни и генерализирани усложнения: менингит, ендокардит, нефрит, сепсис.

Най-фокусна пневмококова пневмония, като правило, се предшества от ТОРС епизод. Консервирани обща слабост, умора, високо, силно изпотяване. Симптоматиката обикновено е подобен на пулмонарен плевропневмония, но по-слабо изразено. Температурата е по-малко високи и дълготраен, лека кашлица и по-малко болезнено. За фокусна пневмония обикновено умерено, усложнения са относително редки. Въпреки това, пневмония е по-склонен към продължителен срок на действие - често филтриращите промени в белите дробове, се съхраняват за по-дълъг от един месец.

Диагностика на пневмококова пневмония

За пневмококова пневмония характеризира с определени физически признаци, които варират в съответствие с фазата на патологични заболявания. В стъпка ексудация се определя от тъпота, трудно дишане, сухи хрипове, първоначално крепитации. В стъпка hepatization появява bronhofoniya, плеврален триене auscultated. За типичен резолюция за смесени мокри хрипове, звучен крепитации, трудно дишане преминава в везикулозна.

Рентгенови лъчи (рентгенова светлина в две издатини) позволява визуализация на белодробен белодробната тъкан инфилтрация (като процент или интензивен фокална затъмнение сянка), за да се определи наличието на плеврален излив. За диференциална диагноза рак на белия дроб, туберкулоза, ателектаза приложните линейна и компютърна томография (КТ).

Пневмококова пневмония произнася промени в анализи на периферна кръв. Типично левкоцитоза, драматична промяна в ляво, увеличаване на СУЕ. В биохимично изследване на кръвта активността на възпалителния отговор показва положителен CRP, повишена сиалови киселини фибриноген, хаптоглобин, глобулини.

Етиологични проверка на пневмококова пневмония с помощта на микроскопско изследване на храчка: в препарати, оцветени от Грам, определена натрупване на пневмококи. Също така, проведено бактериологично храчки култура, серологични тестове (титри protivopnevmokokkovyh Am в сдвоен серуми се разрастват в 10-14 дни заболяване).

Лечение на пневмококова пневмония

Modern подход за лечение пневмококова пневмония се състои от основа, причинно, патогенетична и симптоматична терапия. Хоспитализацията се извършва, както е клинично показано (децата на първата година от живота, възрастни пациенти с хронични тези основни заболявания). Назначен за срок от залежаване треска, препоръчва пълноценна и балансирана диета за прием на енергия, консумацията на достатъчно количество течност.

Причинно-следствена лечение на пневмококова пневмония е използването на антибактериални средства, притежаващи най-голямата активност срещу S.pneumoniae. На първо място, това ingibitorozaschischennye пеницилини (амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини второ и трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим), макролиди (йозамицин, спирамицин), карбапенеми (имипенем, меропенем). За излагане на резистентни щамове на пневмококи, ванкомицин се използва.

Патогенетични подход към лечението на пневмококова пневмония въз основа като детоксикация терапия с използване на бронходилататори, cardioprotectors, противовъзпалително и диуретик. Симптоматична терапия включва приемащи антипиретици, антитусиви, експекторанти, лекарства, провеждане отклоняване и местна терапия (вдишване, напояване устата с антисептични разтвори). Във фазата на мерки за разрешаване рехабилитация към лечението се добавят: дихателни упражнения, физиотерапия, масаж в гърдите, витамин терапия. Общата продължителност на лечението на пневмококова пневмония трябва да бъде най-малко 3 седмици с динамичен контрол рентгенова.

Прогнози и превенция на пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония с умерена тежест, като правило, се процедира благоприятно и решени в срок от две до четири седмици. Тежките форми на инфекция се появяват в малки деца, хора с тежки междувременно появили се заболявания и може да доведе до летален дължи на свързването на различни белодробни и извънбелодробни усложнения.

С цел да се намали честотата и нежелани резултати в националния календар на превантивни ваксинации през 2014 г. включва задължителна ваксинация против пневмококови заболявания (лекарства Prevenar, пневмо 23 Sinfloriks). Допълнително усъвършенстване на специфичен имунитет, имунизацията позволява дезинфекция на горните дихателни пътища от колонизация от пневмококи и намаляване на броя на бактерии носители. Неспецифична профилактика на пневмококова пневмония се състои от изолация на пациентите, подобряване на цялостната устойчивост към инфекции, ранно лечение на ТОРС.