Дизентерия

дизентерия Това е остра чревна инфекция, причинена от бактерии от рода Shigella, характеризиращ се с преференциално локализацията на патологичния процес в лигавицата на дебелото черво.

Характеристики на патогена

агенти причинители на дизентерия - Shigella, понастоящем представени от четири вида (С. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), всеки от които (с изключение на Shigella sonnei), от своя страна, е разделена на серотипове, които понастоящем има повече от петдесет. Популацията на S. Sonnei хомогенен в антигенен състав, но се различават по тяхната способност да произвеждат различни ензими. Shigella - неподвижни Грам-отрицателни бацили, не образуват спори, умножение и върху хранителни среди в околната среда, обикновено са нестабилни. оптимална температура среда за Shigella - 37 ° С, се придържа sonnei способен на възпроизвеждане при температура от 10-15 ° С, могат да образуват колонии в мляко и млечни продукти, може непрекъснато да оцелеят във водата (и Shigella flexneri), са устойчиви на антибактериални агенти ,

Shigella умират бързо при нагряване: веднага - при кипене, след 10 минути - при температура над 60 градуса.

Резервоарът и източник на дизентерия е човек - болен или здрави носители. Най-големият епидемиологично значение са тези с лека или изтрити форма дизентерия, особено свързани с хранително-вкусовата промишленост и кетъринг заведения.

Shigella отличава от заразения човешкото тяло, от първите дни на клинични симптоми, инфекциозност продължава в продължение на 7-10 дни, последвано от период на възстановяване, което обаче не е възможно също избор на бактерии (и понякога може да продължи няколко седмици или месеци).

Flexner дизентерия най-вероятно да се превърне в хронична, най-малката склонност към хронифициране се наблюдава при инфекции, причинени от бактерии, Sonne.

Дизентерия предава от фекално-орален механизъм благоприятно храна (дизентерия sonnei) или воден (дизентерия Flexner) от. При предаването на дизентерия Григориева-Shigi реализира главно свържете-битови предаване.

Хората имат естествена висока податливост на инфекции след като са преминали дизентерия формира беглец типово специфичен имунитет. Бил болен с дизентерия Flexner може да спаси след инфекциозен имунитета, предпазва от появяване на заболяването в продължение на няколко години.

патогенеза на дизентерия

Shigella влиза с храна или вода в храносмилателната система (частично умира под въздействието на киселинни съдържанието на стомаха и червата на нормални биоценоза) и достигне дебелото черво, частично вграден в лигавицата и предизвиква възпалителна реакция. Сепна Shigella лигавица склонни към ерозионните области, язви, кървене. Токсини, произвеждани от бактерии нарушават храносмилането, и присъствието на Shigella biobalance разрушава естествената чревна флора.

класификация на дизентерия

В момента се използва клинична класификация на дизентерия. Разпределя своята остра форма (при различни преобладаващите симптоми на типични и атипични gatroenteriticheskuyu колит), хронична дизентерия (повтарящи се и непрекъснато) и бактериален екскреция (възстановителен или субклиничен).

симптоми на дизентерия

Инкубационният период на остра дизентерия може да продължи от един ден до една седмица, обикновено 2-3 дни.

Дизентерия изпълнение колит обикновено започва остро, телесната температура се повишава до фебрилни стойности проявяват симптоми на интоксикация. Апетит е значително намален, може да бъде напълно отсъства. Понякога има гадене, повръщане. Пациентите се оплакват от силна болка в областта на корема рязане, първоначално бутилирана по-късно се концентрира в дясната илиачна региона и долната част на корема. Болка придружена от чести (до 10 пъти на ден) диария, изпражненията бързо губят фекална консистенция, се окажат недостатъчни, те отбелязани патологични примеси - кръв, слуз, а понякога и с гной ( "ректално плюнката"). Желанието да се пречиствам мъчително болезнено (тенезъм), понякога - невярно. Общият брой на дневните движения на червата като цяло не са големи.

На изпит, суха език, облицована с плака, тахикардия, понякога хипотония.

Остри клиничните симптоми обикновено започва да намалява и в крайна сметка умира в края на първата седмица, в началото на втория, но с улцерозен лигавични дефекти лекуват напълно обикновено в рамките на един месец. Тежестта на вариант колит определя от интензивността на интоксикация и синдром на болка и продължителността на остър период. В тежка маркирани причинена тежка интоксикация Нарушения на съзнанието, стол честота (от типа "ректално плюе" или "месо помия") достига десетина пъти на ден, болезнена болка в корема, има значителни хемодинамични нарушения.

Остра дизентерия в gastroenteriticheskom изпълнение се характеризира с кратък инкубационен период (6-8 часа) и за предпочитане чревни признаци на фона obscheintoksikatsionnogo синдром: гадене, повръщане повтаря. По време на такива изтегляния с салмонелоза или ИНФЕКЦИИ. Болка в тази форма на дизентерия е локализиран в епигастриума региона и около пъпа, се спазми в природата, и богат течност стол, патологични примеси отсъстват, с интензивно загуба на течност може да се наблюдава синдром дехидратация. Симптоматика gastroenteriticheskoy груба форма, но в краткосрочен план.

Първоначално gastroenterokoliticheskaya дизентерия е и напомня на своя поток хранителни заболявания, впоследствие започва да се присъедини колит симптоми: кървави слуз и ивици в изпражненията. gastroenterokoliticheskoy формата на тежестта се определя от тежестта на обезводняване.

Дизентерия изтрита разбира днес има доста често. Маркирано дискомфорт, лека болка в областта на корема, кашави изпражнения 1-2 пъти на ден, най-вече, без примеси, хипертермия и интоксикация не са (или изключително малка).

Дизентерия, продължи повече от три месеца, се признават хронични. В момента случаи на хронична дизентерия в развитите страни се включи редки.

Повтарящите вариант представлява периодично повтаряща се остри епизоди на клиничната дизентерия, редуващи се периоди на ремисия, когато пациентите се чувстват сравнително добре.

Непрекъснато хронична дизентерия води до тежки нарушения в храносмилането, променя органичен лигавица на чревната стена. Интоксикация симптоми през непрекъснат хронична дизентерия обикновено липсва, има постоянно дневно диария, каша стол може да има зеленикав оттенък.

Хронична малабсорбция да доведе до загуба на тегло, хиповитаминоза, развитие синдром на малабсорбция.

Възстановителен бактериална екскреция обикновено се наблюдава след остра инфекция, субклинична - случва, когато прехвърля дизентерия са заличени.

усложнения дизентерия

Усложнения при сегашното ниво на грижи са изключително редки, особено в случаи на тежка дизентерия тече Григориева-Shigi. Тази форма на инфекция може да се усложнява от инфекциозно-токсичен шок, перфорация на червата, перитонит. Освен това, възможното развитие enteroplegia.

Дизентерия с интензивна продължителна диария може да бъде сложно хемороиди, анални фисури, archoptosis.

В много случаи, дизентерия насърчава дисбиоза.

Диагностициране на дизентерия

Максимална специфичен бактериологична диагноза. Падение обикновено се произвежда от изпражнения, и в случай на дизентерия Григориева-Shigi - от кръвта.

Тъй като титър на специфични антитела доведе случва достатъчно бавно, серологични диагностични методи (RNGA) имат ретроспективен значение.

Все повече и повече в практиката на лабораторна диагностика е да се идентифицират дизентерия Shigella антигени във фекалиите (обикновено произведени чрез използване на RSA, Ria, ELISA и IHA антитяло с диагностични инструменти), комплимент фиксиране и agregatgemaglyutinatsii.

Като общи диагностични мерки при използване на различни лабораторни техники за определяне на тежестта и степента на процеса, откриване на метаболитни нарушения. Прекарайте фекални бактерии свръхрастеж и coprogram.

Ендоскопия (сигмоидоскопия) често може да предостави необходимата информация за диференциалната диагноза при случаи на съмнение. Със същата цел от пациентите дизентерия, в зависимост от клиничната форма, може да се наложи да се консултира proktologa или гастроентеролог.

лечение дизентерия

Леките форми на дизентерия се третират като амбулаторни пациенти, стационарно лечение е показан за лица с тежка инфекция, произтичащи, сложни форми. Също хоспитализирани пациенти за епидемиологични показания, в напреднала възраст, заедно със свързаните с хронични заболявания, и децата в първата година от живота.

Пациентите се предписват почивка на легло при треска и интоксикация, диета (в острата фаза - диета №4, а успокояване диария - таблица №13).

Причинно-следствена лечение на остра дизентерия е да се назначи 5-7 дневен курс на антибиотици (флуорхинолонните антибиотици, тетрациклин, ампицилин, котримоксазол, цефалоспорини). Антибиотици се предписват за тежки и умерени форми. Като се има предвид способността на антимикробни средства, за да влоши дисбиоза, eubiotics използвани в комплекс курс на 3-4 седмици.

Ако се извършва необходимо детоксикация терапия (в зависимост от тежестта на детоксикация агенти се прилагат орално или парентерално). Корекция на разстройства всмукване произведени чрез използване на ензимни препарати (Festalum, mezim форте, panzinorm). Според показанията предписано имуномодулатор, спазмолитични, стягащи, хелатора.

За да се ускори регенеративните процеси и подобряване на състоянието на лигавицата в периода на възстановяване след боледуване препоръчва microclysters с вливане на евкалипт и лайка, шипка и морски зърнастец масло, Vinylinum.

Хронична форма се обработва дизентерия, както остра, но обикновено по-малко ефективен антибиотик. Той препоръча назначаването на медицинска клизма, физиотерапия, бактериални средства, за да се възстанови нормалната чревна микрофлора.

Прогноза за дизентерия

Прогноза за предпочитане благоприятно навременна комплекс лечение на остри форми на процес дизентерия chronization изключително редки. В някои случаи, остатъчен функционално разкъсване на дебелото черво може да продължи след прехвърлянето на инфекция (postdizenteriyny колит).

Превенция на дизентерия

Общи мерки за превенция на дизентерия предполагат спазването на санитарните стандарти в дома, в преработващата промишленост с храни и кетъринг, мониторинг на водните източници, канализация отпадъци (особено дезинфекция на съоръжения за отпадни води).

пациенти дизентерия изписани от болницата не по-рано от три дни след клинично излекуване с отрицателен единствен бактериологичен тест (ограда материал за бактериологично изследване се извършва не по-рано от 2 дни след лечението).

Хранително-вкусовата промишленост работници и други лица, приравнявани към тях, подлежат на освобождаване след два отрицателни резултати от бактериологичните анализи.