Пневмония симптоми, знаци, лечение на белодробни пневмония

Съдържание:

Съдържание

Етиологията на пневмония
Механизмът на пневмония
класификация на пневмония
пневмония симптоми
Усложнения и възможните последици от пневмония
пневмония диагноза
лечение на пневмония
Пневмония Превенция:

Етиологията на пневмония
Механизмът на пневмония
класификация на пневмония
пневмония симптоми
Усложнения и възможните последици от пневмония
пневмония диагноза
лечение на пневмония
Предотвратяване на пневмония

Пневмонит (пневмония) - остра възпалителна белодробна болест предимно инфекциозен произход, засягащи всички телесни елементи на структурата, особено на алвеолите и интерстициум. Това е доста често срещано заболяване се диагностицира при около 12-14 души в 1000, и в по-възрастните хора, чиято възраст е преминал за 50-55 години, съотношението е 17: 1000.

Независимо от модерен изобретението на ново поколение на антибиотици с широк спектър на действие, честотата на пневмония остава валидна докато вероятността за закрепване на сериозни усложнения. Смъртността от пневмония е 9% от всички случаи, което съответства на 4-то място в списъка на главните причини за смърт. Това струва след сърдечно-съдови проблеми, рак, заболявания, травми и отравяния. Според статистиката на СЗО, че 15% от всички случаи на смъртност сред децата под 5-годишна възраст възлиза на пневмония в света.

Етиологията на пневмония

Пневмония се характеризира с polyetiology, т.е. причините на много заболявания. Възпалителният процес е и неинфекциозен и инфекциозен характер. Пневмония развива като усложнения на основното заболяване или среща в изолация, като отделна болест. Бактериална инфекция е на първо място сред факторите, които причиняват увреждане на белодробната тъкан. Започнете възпаление може да предизвика вирусен или смесен (бактериална и вирусна) инфекция.

Основните причинители на заболяването:

Грам-положителни бактерии: пневмококи (стрептококова пневмония) - 70-96%, стафилококи (Staphylococcus ауреус) - не повече от 5%, стрептококи (Streptococcus pyogenes и други по-рядко срещани видове) - 2.5%.
Грам-отрицателни ентеробактерии: klepsiella (Klebsiella пневмония) - от 3 до 8%, Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa) и пръчка Пфайфер (Haemophilus грип) - не повече от 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus коли бактерии (Ешерихия коли), и така нататък. г -. 4,5%.
Mycoplasma (Mycoplasma пневмония) - 6% до 20%.
Различните вируси: аденовируси, пикорнавируся грипен вирус или херпес, които представляват 3-8%.
Fungi: Candida (Candida), диморфен дрожди гъбички (Histoplasma capsulatum) и други.

Причините за неинфекциозен характер, които допринасят за развитието на пневмония:

Инхалационни отрови тип инертен (трихлорфон, керосин пари на бензин, масло).
Наранявания на гръдния кош (компресия ударни, натъртвания, синини).
Алергени (полен, прах, животински кожи микрочастици, някои лекарства, и така. P.).
Burns на респираторния тракт.
Лъчева терапия се използва като метод за лечение на рак.

Остра пневмония може да бъде причинено от първичния агент на опасна болест, срещу която тя се развива, например антракс, морбили, скарлатина, лептоспироза и други инфекциозни заболявания.

Фактори, които увеличават риска от пневмония

В по-малките деца:

имунна недостатъчност наследствен характер;
вътрематочно фетален асфиксия или хипоксия;
вродени аномалии на сърцето или белите дробове;
кистозна фиброза;
недохранване;
нараняване по време на трудно раждане;
пневмопатия.

Подрастващи:

Ранното пушене;
хронична огнища на инфекция на синусите, назофаринкса;
кариес;
кистозна фиброза;
Придобити сърдечни заболявания;
отслабва имунитета, поради повтарящи се вирусни и бактериални инфекции.

При възрастни:

хронични заболявания на дихателните пътища - бронхите, белите дробове;
тютюнопушенето;
алкохолизъм;
Етап декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
заболявания на ендокринната система;
пристрастяване, особено лекарство вдишване през носа;
имунодефицитни, включително HIV инфекция и СПИН;
стимулирани продължително присъствие в легнало положение, като удар;
като усложнение след операция на гърдите.

Механизмът на пневмония

Проникването на патогени в белодробния паренхим:

бронхогенен;
lymphogenous;
хематогенен.

Бронхогенен път е най-често срещаните. Микроорганизми влизат в бронхите с инхалаторен въздух, особено когато присъства всеки възпаление на носната кухина: подуване на лигавицата с подути поради възпаление мигли епител не може да побере микробите и въздухът не напълно пречистени. Възможна разпространение на инфекцията на хронични центрове, разположен в гърлото, носа, синусите, сливиците, в долната част на респираторния тракт. Пневмония също улеснява аспирация, различни медицински манипулации, например интубация или бронхоскопия.

Хематогенният път се открива много по-рядко. микробен проникване в белодробната тъкан с кръв може в сепсис, вътрематочна инфекция, или интравенозно инжектиране на лекарства.

Lymphogenous начин е най-рядко. В този случай, патогените първоначално проникват в лимфната система и след това на ток, който протича от лимфата през тялото.

Един от горните начини патогенни агенти към мукозните дихателни бронхиоли, където се утаи и да започне да пролиферират, което води до развитието на остра bronhioloita или бронхит. Ако процесът не се спира на този етап, микробите чрез interalveolar прегради преминават терминални клона на бронхиална дървото, което води или дифузна интерстициална възпаление на белодробната тъкан. В допълнение към сегментите на белите дробове, засегнати процес бифуркация, paratracheal и бронхите и белия регионалните лимфни възли.

Нарушение бронхиална проводимост завърши развитието на емфизем - патологични лезии разширяване въздушни джобове дисталните бронхиолите и ателектаза - spadenie лезия или лоб. Алвеолите образуват слуз, което предотвратява обмен на кислород между кръвоносните съдове и телесна тъкан. В резултат на развитието на респираторен дистрес с кислород глад, и ако тя е тежка - сърдечна недостатъчност.

Възпаление на вирусна природа често води до десквамация и некроза на епитела, инхибиране хуморален и клетъчен имунитет. Абсцес формация типично за пневмония, причинена от стафилококи. Така руо-некротичен огнище съдържа голямо количество на микробите по своя периметър има области на серозен и фибринозен ексудат без стафилококи. Възпаление на серозен характер на разпространението на патогени, размножаване в областта на възпаление, характеристика на пневмония, причинена от пневмококи.

класификация на пневмония

Според пневмония използваната класификация разделя на няколко вида, форми етапа.

В зависимост от етиологията на пневмония е:

вирусен;
гъбички;
бактериална;
микоплазма;
смесена.

Въз основа на епидемиологични данни:

вътреболнични:
цитостатично;
вентилация;
аспирация;
получателя на трансплантирания орган.
Придобита в обществото:
аспирация;
имунокомпрометирани;
без да нарушава имунитета.

Относително клиникопатологични прояви:

паренхимни:
алопеция;
лобарен;
интерстициален;
смесена.

В зависимост от естеството на заболяването:

остра;
остра продължителни;
хроничен;
нетипичен.

Въз основа на процеса на разпределение:

сегментни;
алопеция;
източване;
лобарен;
subdolkovaya;
Радикалната;
Общият брой;
едностранно;
едностранно.

Що се отнася до развитието на механизма на пневмония е:

първичен;
вторична;
аспирация;
инфаркта пневмония;
следоперативен;
посттравматичен.

Като се вземе предвид наличието или липсата на усложнения:

усложнения;
сложно.

Тежестта на възпаление:

лесно;
умерен;
тежък.

пневмония симптоми

Почти всеки вид пневмония има поток характеристики поради свойствата на микробен агент, тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

лобарен пневмония Тя започва внезапно и рязко. Температурата в кратък период от време достига максималните стойности, и се поддържа висока, докато 10 дни, придружени от втрисане и тежки симптоми на интоксикация - главата болка, артралгия, миалгия, тежка слабост. Face изглежда посърнал с цианоза на устните и зоната около тях. Тя се появи на бузите трескаво блясък. Възможно активиране на херпес вирус, което пребивава в тялото, което се появява херпеси крилата на носа или на ръба на устните. засегнатите пациенти от болки в гърдите от страна на възпаление, недостиг на въздух. Кашлица отначало суха, "лай" и непродуктивен. От 2-ри ден от възпаление по време на кашлица започва да се оттегли стъкловидното храчки вискозна консистенция с жилки кръв, а след това може би дори и на петна от кръв, поради което тя се превръща в червено-кафяв цвят. Размерът на увеличението на освобождаване от отговорност, храчки става все по-отслабени.

В началото на дишане заболяване може да бъде везикуларен, но отслабена поради ограничения стимулирани човешки дихателни движения и плевра лезии. За 2-3 дни се чуват по преслушване на различни размери, както и влажни хрипове сухи, пращящи възможно. Оттук нататък натрупването в алвеолите на фибрин, перкусия шумо притъпени крепитации изчезва усилва bronhofoniya появява бронхиална дишане. Втечняване ексудат води до намаляване или изчезване на бронхиална дишане връщане хриптене, което става все по-груби. Резорбцията на слуз в дихателните пътища, придружени от силен везикулозна дишане с хрипове.

При тежко, когато обективно изследване разкри бързото плитко дишане, сърдечна звучи скучно, често аритмия на пулса, понижаване на кръвното налягане.

Като цяло, фебрилно период не по-дълъг от 10-11 дни трае.

за фокусно пневмония характеризира с различна клинична картина. Незабележимо начало с постепенно вълнообразни Разбира се дължи на различни етапи на възпалителния процес в лезии на белите дробове сегменти. Леко температура под 38.0 ⁰С колебания в рамките на един ден, се придружава от изпотяване. параметър Сърдечната честота съответства на температурата в градуси. Когато до умерено пневмония фигури фебрилно температура над - 38,7-39,0 ⁰С пациентът се оплаква от задух, болка в гърдите, когато кашлица, вдишване. Налице е цианоза и akrozianoz.

Аускултация дъх трудно, чува звучене сухо или мокро малки, средни или големи мехурчета хрип. На централно място, или фокусна възпаление по-дълбоко на 4 см от повърхността на тялото укрепване на глас трептене и тъпотата на удара звук не може да се определи.

Повишена чистота на нетипични форми на пневмония с изтрити клинична картина и липсата на някои характерни черти.

Усложнения и възможните последици от пневмония

Заболяването и резултатите зависи до голяма степен разработени усложнения, които са разделени на белодробна и извънбелодробна.

Извънбелодробни усложнения от пневмония:

хепатит;
менингоенцефалит;
енцефалит;
менингит;
ендокардит;
отит на средното ухо;
миокардит;
анемия;
мастодит;
гломерулонефрит;
психози;
сепсис.

Белодробни усложнения:

бронхит;
белодробна фиброза;
ателектаза на белия дроб;
парапневмоничен плеврален излив;
абсцес или гангрена;
обструкция;
плеврит.

В тежка остра пневмония с обширни поражения и разрушаване на белодробната тъкан се развива ефекти на токсини:

остра сърдечна, респираторен и / или чернодробна недостатъчност;
изразено изместване на алкално-киселинното равновесие;
инфекциозно-токсичен шок;
trombogemorragichesky синдром;
бъбречна недостатъчност.

пневмония диагноза

В основата на диагнозата е данните на физическа проверка (анамнеза, ударни и преслушване на белите дробове), клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване.

пневмония Основните лабораторни и инструментални диагностика:

Биохимични и клиничен анализ на кръв. Съгласно някои параметри (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, и броя на неутрофили групата) се оценяват за наличието на възпаление в организма.
Рентгенови лъчи на белите дробове в две проекции - най-важният метод за диагностика на белодробни лезии елементи. Рентгенографии могат да показват дифузна или фокална затъмняване различен размер и локализация, интерстициална белодробна промяна с повишена модел поради инфилтрация, други радиологичните признаци на пневмония.

Рентгенова извършва в началото на заболяването за диагностика, контрол - на 10-ия ден от лечението за определяне на ефективността на терапията, в ден рентгенова снимка на 21-30 е последен път за целите на рентгенографски данни на резорбция на възпалителния процес и премахване на усложнения.

Бактериологично изследване на храчка култура за идентифициране на микробен агент и определяне на неговата чувствителност и резистентност към антибиотици, противогъбични или други лекарства.
Кръвни газове с определяне на парциалното налягане на въглеродния диоксид и съдържанието на кислород на последните в процент, и други показатели.
Пулсоксиметрията - по-достъпни и често се използва неинвазивен метод за изчисляване на степента на насищане на кислород в кръвта.
Микроскопия на храчка за оцветяване по Грам. Той помага да се идентифицират грам-положителни или грам-отрицателни бактерии. За подозира туберкулоза - предписано проучване живопис Ziehl-Nielsen.

Допълнителни изследвания:

Възможно биопсия бронхоскопия.
Парацентеза плевралната кухина с биопсия плеврата.
Lung биопсия.
CT или ядрено-магнитен резонанс на гръдния кош.
САЩ плеврална кухина.
Анализ на кръв и кръвни култури за стерилитет.
PCR диагностика.
Изследване на урината.
Вирусологично или бактериологично изследване на петна от носа и гърлото.
Изследване на полимеразна верижна реакция (метод ДНК полимераза).
Имунофлуоресцентен анализ на кръвта.

лечение на пневмония

Умерена и тежка пневмония изисква хоспитализация или терапевтично pulmonological отделение. Опростено лека пневмония могат да се лекуват амбулаторно под контрола на местната терапевт или лекар-пулмолог, за да посещава болните у дома.

Почивката на легло с обилно пиене и балансирано хранене съхраняващи пациентът трябва да се наблюдава целия период на повишена температура и тежка интоксикация. А стая или стая, където пациентът трябва редовно да се излъчва и kvartsevatsya.

Най-важното лечение причинна терапия, насочена към унищожаване на патогена. Въз основа на факта, че най-често се диагностицира пневмония от бактериален произход, на etiotropic лечение на заболяване от такъв характер, е появата на курс на антибиотична терапия. Подбор на лекарство или комбинация от тях се извършва от лекуващия лекар на базата на тяхното състояние и възрастта на пациента, тежестта на симптомите, наличието или липсата на усложнения и индивидуалните характеристики като лекарствени алергии. Многообразието и режим на прилагане на антибиотик е избран, като се излиза от тежестта на пневмония, често парентерално (интрамускулно) приложение.

За лечение на пневмония, антибиотици са използвани следните фармакологични групи:

полусинтетични пеницилини - оксацилин, карбеницилин, amoxiclav, ampioks, ампицилин;
макролиди - Сумамед, Rovamycinum, кларитромицин;
линкозамиди - линкомицин, клиндамицин;
цефалоспорини - цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим, и други;
флуорохинолони - aveloks, tsiprobay, моксифлоксацин;
аминогликозиди - гентамицин, канамицин или амикацин;
карбапенеми - Meronem, меропенем, тиенам.

Средната продължителност варира от 7-14 дни, понякога и повече. През този период не може да се изключи замяната на други лекарства.

В основата на лечението на гъбичен произход пневмония etiotrop са антимикотици, вирус - антивирусно.

Симптоматично лечение:

антипиретици за намаляване на температурата;
микотични и отхрачващи средства за изтъняване и отстраняване на храчки;
антихистамини за блокада на хистаминовите рецептори и отнемане прояви чувствителност;
бронходилататори за бронхиектазии, възстановяване на дренаж и премахване на недостиг на въздух;
имуномодулаторна терапия на анти-инфекциозен защита и стимулиране immunogenesis;
детоксикация терапия, премахва интоксикация;
витамини;
кортикостероиди за намаляване на възпаление;

Физиотерапия, назначен след нормализиране на температурата:

вдишване;
UHF и микровълнова;
електрофореза;
НЛО;
pneumomassage;
озокерит;
парафин;
физиотерапия.

Терапевтични мерки се извършват преди възстановяване на пациента, което се потвърждава от обективни методи - преслушване, нормализиране на лабораторните и радиологични изследвания.