Анаеробна инфекция

Анаеробни инфекции - патологичен процес, агенти, които действат анаеробни бактерии се развиват в условия на аноксия (липса на кислород) или хипоксична (ниско напрежение кислород). Анаеробно инфекция е тежка форма на инфекция, придружена от лезия на жизненоважни органи и висок процент на смъртност. В клиничната практика с анаеробна инфекция изправени от професионалисти в областта на хирургия, травматология, педиатрия, neyrohirugii, оториноларингология, стоматология, пулмология, гинекология и други медицински области. Анаеробно инфекция може да се появи при пациенти от всички възрасти. Съотношение на заболявания, причинени от анаеробна инфекция, не точно izvestna- на септичен огнища в меките тъкани, костите и ставите анаероби засяват около 30% sluchaev- анаеробна бактеремия потвърдено в 2-5% от случаите.

Причини и характеристики на анаеробни инфекции

Анаеробните микроорганизми са част от нормалната микрофлора на кожата, лигавиците, стомашно-чревния тракт, урогениталната система и неговите вирулентни свойства са опортюнистични. При определени условия, те стават агенти на ендогенни анаеробни инфекции. Екзогенни анаероби, присъстващи в почвата и разлагащи органична маса и причиняват патологични процеса при пускане в раната отвън. Анаеробни микроорганизми са разделени в облигатен и факултативно: развитието и разпространението на облигатни анаеробни направен аноксични средата факултативни анаероби са в състояние да оцелеят както в отсъствието и в присъствието на кислород. За факултативно анаеробни бактерии принадлежат на Е. коли, Shigella, Yersinia, стрептококи, Staphylococcus и др.

Облигатни анаеробни патогени инфекции са разделени в две групи: (. Fuzobakterii, Bacteroides, veyllonelly, Propionibacteria, peptostreptokokki сътр) спори формиране (Clostridium) и спорогенните (nonclostridial) анаероби. Спорообразуващи бактерии са анаеробни патогени klostridiozov екзогенен произход (тетанус, газова гангрена, отравяне с колбаси, отравяне от храна и др.). Не-клостридиални анаероби в повечето случаи причиняват гноен възпаление на ендогенен характер (абсцеси на вътрешните органи, перитонит, пневмония, флегмон на лицево-челюстната област, отит, сепсис, и т.н.).

Основните фактори на патогенни анаероби са техния брой в патологично огнище, биологичните свойства на патогени, бактерии присъствие Assiociants. В патогенезата на анаеробни инфекции водеща роля принадлежи на ензими, произведени от микроорганизми, едно- и екзотоксини, неспецифични метаболитни фактори. По този начин, ензими (heparinase, хиалуронидаза, колагеназа, ДНКаза) са в състояние да се разширят на вирулентност анаероби, унищожаване на мускулната и съединителната тъкан. Ендо и екотоксини да причини увреждане на съдовия ендотел, интраваскуларна хемолиза и тромбоза. В допълнение, някои от тях имат нишковиден tokisiny nephrotropic, Невротропни, cardiotropic дейност. Също токсични ефекти върху тялото и са неспецифични фактори анаеробен метаболизъм - индол, мастни киселини, сероводород, амоняк.

Благоприятни условия за развитието на анаеробни инфекции са повредени анатомични бариери за проникването на анаероби в тъканите и кръвта, и намаляване на редокси потенциал тъкан (исхемия, кървене, некроза). могат да настъпят контакт анаероби в тъканта по време на операция, инвазивни манипулации (пункция биопсия, изваждане на зъб и т.н.), перфорация на вътрешните органи, отворени рани, рани, изгаряния, ухапвания от животни, синдром на удължен компресия, опасен аборт, и така нататък. г. фактори, допринасящи за появата на анаеробни инфекции, са масовото замърсяване на рани земята, наличието на чужди тела в раната, хиповолемичен и травматичен шок, съпътстващи заболявания (колаген, захарен диабет, тумор), имунодефицит. Освен това, голямо значение е неподходящо антибиотична терапия, насочена към потискане едновременното аеробна микрофлора.

В зависимост от местоположението разграничи анаеробна инфекция:

• централната нервна система (мозъка абсцес, менингит, субдурален емпиема, и т.н.).
• на главата и шията (пародонтални абсцес, ангина на Лудвиг, възпаление на средното ухо, синузит, флегмон врата и т. д.)
• дихателни пътища и плеврата (вдишване пневмония, абсцес на белия дроб, емпием и така нататък).
• женската полова система (бартолинит, салпингит, аднексит, ендометрит, pelvioperitonit)
• коремна (абдоминален абсцес, перитонит)
• на кожата и меките тъкани (клостридиален целулит, газова гангрена, некротизиращ фасциит, абсцеси и др.)
• костите и ставите (остеомиелит, arthroempyesis)
• бактериемия.

Симптомите на анаеробни инфекции

Независимо от вида на патогени и локализиране на анаеробни инфекции, различни клинични форми има определени общи черти. В повечето случаи, анаеробна инфекция е остра начало и се характеризира с комбинация на локални и общи симптоми. Инкубационният период може да бъде от няколко часа до няколко дни (средно около 3 дни).

Характерна особеност е преобладаването на анаеробни инфекции на симптоми на интоксикация на местните възпалителни явления. Рязко влошаване на общото състояние на пациента, обикновено започва още преди появата на симптоми на локална. тежка проява на еендотоксемия е висока треска с втрисане, силна отпадналост, гадене, главоболие, летаргия. характеризиращ се с хипотония, тахипнея тахикардия, хемолитична анемия, ikterichnost кожата и склерата, akrozianoz.

Когато навита анаеробна инфекция рано местно симптом е много силен, увеличаване на болка Expander характер, емфизем и крепитации меките тъкани, причинени от процеси газ-образуващ в раната. Сред персистиращи симптоми отнася зловонна миризма ihoroznym ексудат, свързани с освобождаването на азот, водород и метан от анаеробно окисляване протеин субстрат. Ексудат има течна консистенция, serosanguineous, гнойни или гноен хеморагичен, неравномерно оцветяване примесени с мазнини и наличието на газови мехурчета. В природата разлагащ се възпаление също показва появата на рани, тъкан, съдържаща сиво-зелено или сиво-кафяво, понякога черни кора.

По време на анаеробни инфекции могат да бъдат скоротечните (в рамките на 1 ден след операция или травма), остри (в рамките на 3-4 дни), субакутен (повече от 4 дни). Анаеробно инфекция често е придружено от развитието на полиорганна недостатъчност (бъбрек, чернодробен, кардиопулмонална), Инфекциозна и токсичен шок, тежка сепсис, които са причина за смъртта.

Диагностика на анаеробни инфекции

За навременното диагностициране на анаеробна инфекция е много важно правилното определяне на клиничните симптоми, което позволява да се осигури необходимата медицинска помощ своевременно. В зависимост от местоположението на източника на диагноза инфекция и лечение на анаеробни инфекции могат да се включат клиницистите на различни специалитети - общи хирурзи, травма хирурзи, неврохирурзи, гинеколози, ENT, лицево-челюстната и гръдна хирургия.

Методи за бързо диагностициране на инфекция включват анаеробна bacterioscopy на зарастването на намазка с оцветяване по Грам и газ-течна хроматография. Проверката на патогена водеща роля принадлежи бактериологични рана засяване освобождаване или абсцес съдържание, анализ на плеврална течност, кръв култура на аеробни и анаеробни бактерии, ензимен имуноанализ, PCR. Биохимичните индексите на кръв при анаеробни инфекции наблюдава намаляване на концентрацията на протеини, повишен серумен креатинин, урея, билирубин, трансаминази и алкалната фосфатаза. Заедно с клинични и лабораторни изследвания, извършени радиография, в които натрупване газ се откриват в засегнатите тъкани или кухини.

Анаеробни инфекции трябва да бъдат разграничени от еризипел меките тъкани, полиморфна ексудативна еритема, дълбока венозна тромбоза, пневмоторакс, пневмоперитонеум, перфорация на кухи органи на коремната кухина.

Лечение на анаеробни инфекции

Интегриран подход към лечението на анаеробни инфекции включва радикал хирургично лечение на гноен фокус, интензивно детоксикация и антибиотична терапия. Хирургично фаза следва да се приложи възможно най-скоро - това зависи от живота на пациента. Обикновено, това е широко дисекция на лезията с отстраняване на некротична тъкан, околните тъкани декомпресия, източване на отворени кухини с перални и раната антисептични разтвори. Течливост анаеробни инфекции често изискват многократни некректомия, разкриване гноен джобове обработка с ултразвук, лазер рани и ozonoterapii и т. Г. Или дезартикулация ампутация на крайник може да бъде посочен с богат разрушаване на тъканите.

Най-важните компоненти на лечението на анаеробни инфекции са интензивна терапия течност и антибиотици лекарства широкоспектърни, vysokotropnymi да анаероби. Като част от комплекс лечение на анаеробни инфекции намери приложение хипербарна кислород, UBI, екстракорпорална hemocorrection (hemosorption, плазмафереза ​​и др.). Ако е необходимо, на пациента се прилага антитоксично protivogangrenoznaya серум.

Прогнози и превенция на анаеробни инфекции

Изход анаеробни инфекции зависи от клиничната форма на патологичния процес, преморбидно фона, навременна диагноза и започването на лечението. Смъртността при някои форми на анаеробни инфекции надвишава 20%. Предотвратяване на анаеробни инфекции е навременни и адекватни PECVD рани, отстраняване на чужди тела меките тъкани, при спазване изискванията на асептична и антисептични за операции. С широки травматични наранявания и висок риск от анаеробни инфекции е необходимо да се проведе специфична имунизация и антимикробни профилактика.