Абдоминален абсцес

Най-общо абдоминални абсцеси оперативно Gastroenterology отнася интраперитонеално (i.p.), ретроперитонеална (ретроперитонеална) и intraorgannye (intraorgan) абсцеси. Интраперитонеално и ретроперитонеални язви обикновено се намира в район на анатомични канали, джобове, чанти коремната кухина и ретроперитонеални мазнини клетъчни пространства. Intraorganic абдоминални абсцеси често образувани в паренхима черен дроб, панкреас или на органи стени.

Пластмасови свойства на перитонеума, и наличието на сраствания между си париетална слой, обвивка на червата и органи допринасят разграничаване на възпаления и образува вид гноен капсула, предотвратяване на разпространението на процес гноен. Ето защо, абдоминален абсцес, наричан още "табулатори перитонит".

Причини за възникване на коремни абсцеси

В повечето случаи, образуването на коремната абсцес, свързани с вторично перитонит поради развитие на контакт със свободна перитонеалната кухина на чревни съдържание на перфориран апендикс- кръв и гной излив с дренаж на хематоми, анастомозна течове, следоперативна pancreonecrosis, наранявания и т. г.

В 75% от случаите на абдоминални абсцеси разположени вътре или zabryushinno- 25% - intraorgan. Обикновено абдоминален абсцес, образувана след няколко седмици след развитието на перитонит. Типични места на локализация на абдоминални абсцеси са по-големи обвивка на червата, мезентерий, таза, лумбалната област, subdiaphragmatic пространство, повърхност или пласт тъкан паренхимни органи.

Причина коремна абсцес може да действа гнойно възпаление на женските полови органи - остър салпингит, аднексит, параметрити, piovar, piosalpinks, маточните тръби, яйчниците абсцес. Има абсцеси на коремната кухина, причинени от панкреатитВ този случай, тяхното развитие е свързано с действието на панкреатични ензими в околните тъкани, което води до възпалителен отговор, изразен. В някои случаи, абдоминален абсцес се развива като усложнение остър холецистит или перфорация стомашни язви и 12 дуоденална язва, болест на Крон.

Псоас абсцес (или абсцес или-; опсоас мускул) може да доведе остеомиелит гръбначния стълб, туберкулозен спондилит, paranephritis.

Флора пиогенни абсцеси на коремната кухина често поли-микробна комбиниране аеробни (Ешерихия коли, Proteus, Staphylococcus, стрептококи и др.) и анаеробно (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) микробни асоциации.

Класификация абдоминални абсцеси

Чрез водещ etiofaktoru разграничи микробен (бактериална), паразитни и некротична (абактериален) абдоминални абсцеси.

В съответствие с патогенетичен механизъм се изолира травматични, постоперативни, перфорирани, метастазни абдоминални абсцеси.

С позиция спрямо перитонеума абдоминални абсцеси са разделени в ретроперитонеална, интраперитонеално и sochetannye- на броя на язвите - еднократно или многократно.

Локализация срещат subdiaphragmatic, mezhkishechnye, апендикуларни, таза (абсцес Дъглас пространство) и париетални абсцеси intraorgan (vnutribryzheechnye, абсцеси панкреаса, черния дроб, далака).

Симптоми абдоминален абсцес

В началото на заболяването във всякаква форма преобладава коремна абсцес общи симптоми: интоксикация, интермитентно (периодично) свинете с напрегнат температура, втрисане, тахикардия. Често, коремни абсцеси наблюдавани гадене, нарушения на апетита, rvota- разработване паралитичен илеус, решена болезненост в язва площ, напрежението на коремните мускули.

Симптом стрес коремните мускули е най-силно изразена в коремните абсцеси, язви локализирани в mezogastrii- subphrenic локализация обикновено се появяват с изтрити локални симптоми.

при subdiaphragmatic абсцес може да е загрижен за болка в горната квадрант на вдъхновение разпространява и към рамото и лопатката, кашлица, задух. Симптомите на тазовите абсцеси включват коремна болка, често уриниране, диария и тенезъм поради рефлекс възпаление на пикочния мехур и дебелото черво. За ретроперитонеални абсцеси се характеризират с локализиран болка в долната spiny- интензивността на болката се увеличава с долен крайник флексия на тазобедрената става.

Интензитет на симптомите в коремната абсцес, свързани с големината и локализиран абсцес, както и интензитета на антимикробна терапия.

Диагноза коремни абсцеси

Обикновено първоначалната оценка обръща внимание принуден положение на пациента, която той отнема да се облекчи тяхното състояние: .. Лъжата на ваша страна или обратно, полу-седнало, огъване и др език суха, обкован със сивкав разцвет, леко подуване на корема. Палпиране на корема по време на коремна абсцес открива болезненост в отдели съответните образуване на гной локализация (в горния квадрант и дълбочина таза и др.). Наличието на subphrenic абсцес се характеризира с асиметрия на гърдите, да въпрос междуребрените пространства и по-ниски ребра един.

В общата анализ на кръв в коремните абсцеси намерено левкоцитоза, неутрофилия, ESR ускорение.

Решаващата роля в диагнозата на коремната абсцес отстранява рентгеново изследване. Обикновено, коремна обикновен радиография разкрива допълнително образуване на нивото на течността. За разлика от изследване на стомашно-чревния тракт (хранопровода и стомаха радиография, бариев клизма, фистулография) се определя чрез натискане от стомаха или червата контури инфилтрират. Когато постоперативна несъстоятелност шевове контрастно средство потоци от червата в абсцес кухина.

Коремна ехография най-информативен абсцес нейните горни секции. Когато трудности диференциална диагноза коремна абсцес показано провеждане CT, диагностична лапароскопия.

Лечение абдоминални абсцеси

Хирургично лечение на коремна абсцес се провежда под капака на антибиотична терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, имидазолови производни) да инхибира аеробни и анаеробна микрофлора.

Принципи на хирургично лечение на всички видове коремни абсцеси е да разопаковате абсцес, неговата адекватен дренаж и канализация. Достъп до корема абсцес кухина, определена от неговата локализация: subdiaphragmatic аутопсират extraperitoneal абсцеси или абсцеси chrezbryushinno- Дъглас пространство - или transrectally transvaginalno- псоас абсцес - lyumbotomicheskogo на достъп и т.н. Когато има множество абсцеси извършват широко отваряне на коремната кухина ... След операцията, ляво източване за активна аспирация и измиване.

Малка единична subdiaphragmatic абсцес може да се източи през кожата под ехографски контрол. Въпреки това, с непълна евакуация на гной е вероятно повторение на абсцес или развитие другаде subdiafragmalnogo пространство.

Прогноза и профилактика на абдоминални абсцеси

С едно коремни абсцеси най-благоприятна прогноза. Усложнения на абсцес гной може да бъде пробив в свободната плеврален или перитонеална кухина, перитонит, сепсис.

Предотвратяване на коремни абсцеси изисква своевременно отстраняване на остри хирургични заболявания, гастроентерологични заболявания, възпаление на част от женската полова система, за адекватното управление на постоперативния период след операция на коремните органи.