Хиповолемичен шок

Хиповолемичен шок - състояние, което възниква поради бързото намаляване на циркулиращия кръвен обем. Се придружава от промени от страна на сърдечно-съдовата система и остри нарушения метаболитни: намаляване на ударния обем и пълнене на камерите на сърцето, влошаването на тъканната перфузия, тъканна хипоксия и метаболитна ацидоза. Това е компенсаторен механизъм за осигуряване на нормалното притока на кръв към вътрешните органи в малък обем кръв. Със загубата на голям обем кръв обезщетение е неефективна, хиповолемичен шок започва да играе разрушителна роля в патологични промени се изостри и да доведе до смърт на пациента.

Лечение на хиповолемичен шок реанимация ангажирани. Лечение на основата на патологията, която е причина за това заболяване състояние може да упражнява травма, операция, Gastroenterology, инфекциозни болести и други специалисти лекари.

Причините за хиповолемичен шок

Има четири основни причини за развитието на хиповолемичен шок: в трайна загуба на кръв при кървене- постоянна загуба на плазма и плазмен течност в травма и патологична sostoyaniyah- отлагане (натрупване на) големи количества от загуба на кръв в kapillyarah- голямо количество изотоничен течност при повръщане и диария. Причина необратима загуба на кръв може да бъде външен или вътрешни кръвоизливи в резултат на травма или операция, стомашно-чревно кървене, и отвеждане на кръв в наранената мека тъкан или кост област.

Загуба на голямо количество плазма е характеристика на по-голямата изгаряния. Причината за загуба на плазма става му натрупване на течност в чревния лумен и коремната кухина по време на перитонит, панкреатит и илеус. Отлагане на големи количества кръв в капилярите се наблюдава в травма (травматичен шок) А някои инфекциозни заболявания. Масивна загуба на изотоничен течност от повръщане и / или диария се случва, когато остри чревни инфекции: холера, гастроентерит различни етиологии, стафилококов интоксикация, стомашно-чревни форми салмонелоза и т. г.

Патогенезата на хиповолемичен шок

Кръвта в човешкото тяло се състои от две функционални "държави." Първият - циркулиращата кръв (80-90% от общия обем), да доставя кислород и хранителни вещества в тъканите. Вторият - един вид запас, не участва в общото кръвообращение. Тази част от кръвта намерени в костите, черния дроб и далака. Нейната функция - поддържане на необходимия обем на кръвта в извънредни ситуации, свързани с внезапна загуба на голяма част от БКК. С намаляване на обема на кръвта е дразнене на baroreceptors и депозиран кръв "хвърлени" в общото кръвообращение. Ако това не е достатъчно, тя задейства механизъм, който да защитава и пази мозъка, сърцето и белите дробове. Периферна съдова (кръвоносни съдове, които доставят кръв на крайниците и "по-малко важни" органи) са стеснени и кръвта продължава да циркулира само в жизненоважни органи.

Ако липсата на кръвен поток не може да компенсира за централизация е допълнително подсилена, спазъм на периферните съдове увеличава. След това, поради изчерпването на този механизъм се заменя парализа спазъм на съдовата стена и рязко разширение (експанзия) плавателния съд. В резултат на това значителна част от циркулиращата кръв се премества в периферните части, което води до влошаване на недостатъчно кръвоснабдяване, към жизненоважни органи. Тези процеси са съпроводени с груби нарушения на всички видове метаболизъм тъкан.

Има три фази в развитието на хиповолемичен шок: недостиг на кръвен обем, simpatoadrenalovoj система стимулация и правилното шок.

фаза 1 - недостиг на КСБ. Поради големия обем на недостиг на кръв намалява венозно връщане към сърцето, намалява централното венозно налягане и ударния обем. Течността се съхранява преди в тъканите компенсаторни движи в капилярите.

фаза 2 - стимулиране на sympatic система. Дразнене на baroreceptors стимулира рязко увеличение на секрецията на катехоламини. адреналин съдържание увеличава стотици пъти, норепинефрин - в десетки пъти. Благодарение на стимулиране на бета-адренергични рецептори повишава съдовия тонус, контрактилитета на миокарда и сърдечната честота. Далак, вени на скелетните мускули, кожата и бъбреците са намалени. Така тялото не успее да поддържа артериална и централен венозен налягане, до получаване на кръвообращението на сърцето и мозъка, поради влошаване на кожата перфузия, бъбречна, опорно-двигателния апарат и органи инервирани от блуждаещия нерв (черва, панкреас, черен дроб) на. В рамките на кратък период от време, този механизъм е ефективен, той трябва да се лекува бързо възстановяване BCC. Ако недостига на кръвния обем се поддържа в бъдеще на преден план последиците от продължителна исхемия на органите и тъканите. Периферни съдови спазми парализа заменя, голямо количество флуид от навлизане в тъканта, което води до драматично намаляване на CBV условия на първоначалното количество на дефицит кръв.

фаза 3 - всъщност хиповолемичен шок. Дефицит БКК прогресира, венозно връщане и пълнене на сърцето намалява, понижава кръвното налягане. Всички органи, включително жизнените показатели, не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества, има провал мултиорганна.

Исхемия на органите и тъканите се развива в определена последователност, когато хиповолемичен шок. На първо място, кожата страда, а след това - на скелетните мускули и бъбреците, а след това - коремните органи, както и в последния етап - белите дробове, сърцето и мозъка.

Симптомите на хиповолемичен шок

Клиничната картина на хиповолемичен шок, зависи от обема и скоростта загуба на кръв и изравнителната капацитет на организма, който се определя от редица фактори, включително възрастта на пациента, неговата конституция, както и наличието на тежки соматични заболявания, особено на белия дроб и сърдечно заболяване. Основните симптоми са прогресивно хиповолемичен шок импулсна честота (тахикардия), Намаляване на кръвното налягане (хипотония), Бледа кожа, гадене, виене на свят и смущения на съзнанието. За да се оцени състоянието на пациента и степента на хиповолемичен шок в травматологията широко използваната класификация на Американския колеж по хирургия.

Загуба на не повече от 15% от BCC - ако пациентът е в хоризонтално положение, кървене симптоми отсъстват. Единственият знак за настъпването на хиповолемичен шок може да бъде увеличаване на сърдечната честота с повече от 20 минути. прехода на пациента в изправено положение.

Загуба на 20-25% от BCC - лек спад в кръвното налягане и учестен пулс. Така систоличното кръвно налягане над 100 mm Hg. Чл., Пулса е не повече от 100-110 удара / мин. В легнало положение, кръвното налягане може да съответства на нормата.

Загуба на 30-40% от BCC - намаляване на налягането под 100 mm Hg. Чл. в легнало сърдечната честота над 100 удара / мин, и охлаждане бледност на кожата, олигурия.

Загуба на повече от 40% от BCC - кожа студена, бледа кожа маркирани жилки. Понижено кръвно налягане, пулс на периферните артерии отсъства. Съзнанието е счупен, е възможно кома.

Диагностика на хиповолемичен шок

Диагностика и хиповолемичен шок степен определя въз основа на клинични симптоми. Обхватът и обхвата на допълнителни проучвания, независими от основната патология. Задължително е да се вземе анализ на урина и кръв, се определя от кръвна група. Ако подозирате, че фрактури извършва с рентгенови съответните сегменти, със съмнение за увреждане на коремната кухина се назначава за лапароскопия и така нататък. г. Преди пускането на състоянието на шок проведе само важни изследвания за идентифициране и отстраняване на причината за хиповолемичен шок като изместване, манипулиране, и така нататък. г. може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента.

Лечение на хиповолемичен шок

Основната цел на началната фаза на лечението на хиповолемичен шок - да се осигури достатъчно притока на кръв към жизненоважни органи, за премахване на дихателната и кръвоносната хипоксия. Централен венозен катетър работи (със значително намаляване Ск катетеризация се извършва два или три вени). Един пациент с хиповолемичен шок прилага декстроза, и polyionic кристалоидни разтвори. Скоростта на приложение трябва да се осигури най-бързото стабилизиране на кръвното налягане и да я поддържа на ниво не по-малко от 70 mm Hg. Чл. При липса на ефект на тези лекарства влива декстран, желатин, хидроксиетил нишесте и други синтетични плазмени заместители.

Ако хемодинамични параметри се стабилизират, произведени интравенозно симпатомиметичен (норепинефрин, фенилефрин, допамин). Едновременно работи вдишване въздух кислород смес. Според показанията на механична вентилация. След определяне на причината за намаляване на БКК работи хирургична хемостаза и други дейности, насочени към предотвратяване на по-нататъшно намаляване на обема на кръвта. Кръвоносната коригира хипоксия производство на инфузия на кръвни съставки и естествени колоидни разтвори (протеин, албумин).