Гангрена

Гангрена е форма на некроза на тъканите в жив организъм, които растат в нарушение на тяхното кръвоснабдяване или инервация чрез директно изложени на травматично или при определени метаболитни нарушения.

Гангрена може да се развие във всички тъкани и органи на човешкото тяло: може да бъде засегната кожа, подкожна тъкан, бял дроб, черва, мускул, жлъчния мехур. Най-често срещани в практиката гангрена клиничен от краката на крайниците и коремните органи (секцията допълнение, жлъчния мехур, червата и др.).

Исторически погледнато, гангрена, в резултат на смущения в кръвообращението на крайниците, е бил известен на човечеството за дълбоко drevnosti- в медицинската литература описание гангрената вече открити в писанията на древните лекари Хипократ и Целз.

Причини за възникване на гангрена

Най-честата причина гангрена е аноксия на тъкани в резултат на остри заболявания на кръвообращението в тях, което може да доведе от тромбоза или емболия (запушване циркулира в субстрата на кръвта (например, отделена от стена тромба на съда)) на големите артерии, увреждане или хирургически превръзки артерия , удължено турникет компресия на кръвоносните съдове или близо мазилка превръзка, когато щипка коремна херния с най Балон черво, за някои в sudistyh заболявания (атеросклероза, облитериращ endarteritis облитериращ, болест на Рейно).

С развитието на гангрена може да доведе до излагане на ензими в организма, които се случват в панкреатит и язвена болест. Гангрена може също да бъде причинена от локален ефект върху тъканта на микроби и произведени от тях токсини, които се наблюдават в анаеробни инфекции (газова гангрена) - метаболитни нарушения (диабет), излагане на високи и ниски температури тъкан (изгаряния и измръзване), токови удари и агресивни химикали вещества.

Гангрена може да допринесе за сърдечна недостатъчност, анемия, хиповитаминоза, тютюнопушене, алкохол рецепция.

Най-честите причини за крайник гангрена в мирно време, са тромбоза и емболия, и в армията - артериална щетите.

симптоми на гангрена

Проявите на болестта зависят от характеристиките на тялото и тялото, която се е развила гангрена, а обемът на поражение и неговият характер. По-вероятно е да се случи крайник гангрена, което може да бъде сух или мокър.

суха гангрена има, като правило, при постепенно прогресиращо заболяване на притока на кръв към крайниците, в случай на благоприятно Разбира се, че не напредва. В началния етап изглежда, силна болка в крайника по-долу в сайта на артериална оклузия. крайник кожата става бледа и студена, а след това придобива мраморен синкав. Пулсация изчезва на периферните артерии на крайниците, намалена чувствителност, нарушена движение в него. Тъкан губи влага и мумифицирани, запечатан, бръчки и придобиване на синьо-черен цвят се дължи на насищането на кръвта пигменти. Размножаване гангрена ограничено ниво доставка достатъчно кръв на тъкани, който представлява границата между здрави и некротични тъкани (т.нар разграничаване вал). Откога суха гангрена на разпад на мъртва тъкан не се случва и усвояването на продуктите на разпадането на непълнолетно лице, общото състояние на пациентите остава задоволително, но проникването на инфекции на некротична тъкан, суха гангрена може да отиде в мокро.

Суха гангрена на краката при пациенти с диабет.

мокра гангрена Той се среща обикновено при пациенти с повишен телесно тегло при остра циркулаторни нарушения крайник (увреждане, остра тромбоза или емболия основен артерия), което води до бързо некроза на тъканите с високо съдържание на течности, които не разполагат с време да изсъхне и да стане благоприятна среда за развитието на гноен или гнил инфекция. Ограниченост първите бледнее става студено, а след това кожата се появи синьо-лилаво петна и мехури, пълни с кръв на съдържанието с неприятна миризма. Pulse на периферните артерии на крайник не е определена, е налице нарушение на чувствителност и активни движения, напредва бързо набъбване, без тенденция към метод за определяне на границите. Тъканите се подлагат ichorization превръща в зловонни тегло testovatoy последователност мръсен сив или черен.

продукти на засмукване на разпадане води до тежка интоксикация, в резултат на тежка общото състояние на пациента. Летаргия и седация наблюдава пациент, повишаване на сърдечната честота, понижено кръвно налягане, повишена телесна температура. Тенът става жълтеникав оттенък, апетитът изчезва. Съществува реална заплаха за смъртта на пациента от отравяне или сепсис.

Гангрена на коремната кухина (Дебелото черво, жлъчния мехур, приложение) има клинични последици перитонит.

Гангрена част на тънките черва (anatomopathological препарат).

гангрена на белия дроб проявява значителна интоксикация, гнил храчки храчене на зловонна миризма, понякога - с фрагменти от мъртъв белодробната тъкан.

при кожата гангрена образуват един или няколко огнища на некроза на кожата, като по този начин гангрена може да бъде сух или мокър.

диагностика на гангрена

Лабораторни изследвания:

• Пълна кръвна картина (UAC): характерни левкоцитоза (увеличение в броя на белите кръвни клетки над 9 х 109 / L) с увеличаване на съдържанието на прободни неутрофили форми (над 5%).
• биохимичен анализ на кръвта: в диабетна гангрена се характеризира с повишени нива на кръвната захар (хипергликемия) - в заличаване атеросклероза значително повишаване на нивото holesterina-
Кръвни тестове за стерилност: използвани с гангрена усложнени от сепсис. (Размножаване на инфекциозния агент на гнойни фокус в кръвта). Тя ви позволява да се определи естеството на патогена и определи неговата чувствителност към антибиотици.
• Изследване на освобождаване от раната (особено в мокро гангрена) намазка микроскопия (микроскопско изследване след специално оцветяване материал) и бактериологични (изолиране на чиста култура на хранителни медийни) методи, както го прави възможно да се определи естеството на патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици.

лечение на гангрена

Цялостно лечение на пациенти с гангрена включва:

1) мерки за подобряване на общото състояние bolnogo-
2) дейности, насочени към определяне на границите на жизнеспособна тъкан omertvevshih-
3) мерки, насочени към хирургично отстраняване на мъртва тъкан.

Общи дейности са намалени до премахване на интоксикация, контрол на инфекциите и оптимизация от най-важните функции на органите. Прилагане интравенозни разтвори на глюкоза и електролити (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер), антибиотици от различни групи, като се отчита чувствителността към него определени патогенни микроорганизми, витамини, диуретици, ако е необходимо - преливане на кръвни съставки.

В диабетна гангрена голямо значение нормализиране на кръвната глюкоза чрез корекция на инсулиновата доза. хипербарна кислород (камера под налягане) се използва в коронарната и анаеробни гангрена.

Естеството на хирургично лечение, зависи от кой орган удари и разпространението на патологичен процес. Когато гангрена коремна показано спешна операция - лапаротомия (отваряне на коремната кухина) и отстраняване на труп или негова част (апендектомия, резекция на червата, по-голяма оментум) извършва при хирургични болници.

Локално лечение с гангрена на крайниците е да осигури останалите, налагането на стерилна превръзка извършване прокаин блокада удължено регионално интраартериално приложение на антибиотици и присвояване аналгетици вазодилататори и антикоагуланти.

Когато изсъхнат гангрена на крайниците извършват профилактика преход му в мокро: въздушна баня на ниска температура сухо третиране с алкохолен разтвор на танин, ултравиолетово облъчване на мъртва тъкан и операция (ампутация на крайник) на се извършва рутинно след образуването на разделителна линия. Когато мокра гангрена, обикновено за здраве веднага произвежда ампутация на крайник в жизнеспособна тъкан.

Когато гангрена на кожата изрязана мъртви й райони.

Рехабилитация на пациенти след ампутация се свежда до тяхното съответствие с препоръките на следоперативния шев грижи, образувайки пъна, запазване на подвижността на ставите и мускулите тренировка запазена. В случай на положително постоперативна Разбира се, 3-4 седмици след ампутацията могат да се извършват първична протеза. Съвременните методи на протеза позволява на хората, които са претърпели ампутация, продължават бившия си начин на живот и запазване на социалния статус.

усложнения от гангрена

Гангрена е много сериозно заболяване, което може да доведе до тежки усложнения, включително и смърт. Гангрена на коремната кухина, което води до перитонит - изключително сериозно състояние, което изисква спешна операция по здравословни причини.

Гангрена на белия дроб може да се усложнява от сепсис, белодробна хеморагия, остър респираторен сърдечносъдова недостатъчност.

Суха гангрена на крайниците, без адекватно лечение и се присъедини към инфекция може да отиде в мокро. По време на мокро гангрена, може да бъде усложнена от развитие на тежка интоксикация и сепсис, който може да доведе до смърт.

Всички по-горе говори за необходимостта от ранно лечение на лекар при първите признаци на гангрена и не-себе си.

Предотвратяване на гангрена

Предотвратяване на гангрена се редуцира до навременно лечение на заболявания, които в крайна сметка може да доведе до неговото развитие :. заболявания на сърдечно-съдовата система, хирургични заболявания на коремните органи, изгаряния, измръзване, вреда, и т.н. В допълнение, при остри състояния, свързани с нарушена циркулация, необходимостта от бързо нейното възстановяване (възстановяване на целостта на съда, когато той е повреден, отстраняването на тромб и образуване емболия, запушване на лумена, своевременно отстраняване на турникета и т. т.).