Pelvioperitonit

pelvioperitonit характеризиращ се с локална реакция възпаление на таза: разстройства микроциркулацията, повишена съдова пропускливост, превишаване на съдова фибриноген, албумин, левкоцити, образуването на гнойни или серозен излив. Вътрелезийно натрупване на хистамин, серотонин, органични киселини, повишаване на концентрацията на хидроксилни и водородни йони. В ендотела на перитонеума претърпява дистрофични изменения. Тъй като остро възпаление е образуването на сраствания между перитонеума, тазовите бримки чревните жлеза, пикочния мехур. 

През pelvioperitonita могат да бъдат придружени от натрупване на течност в утробата-ректално пространство с образуването на Дъглас абсцес, който е пробив в свободната коремната кухина води до развитието перитонит.

Pelvioperitonit причинени от Ешерихия коли, стафилококи, gonokokkom, хламидия, микоплазма, вируси, анаеробни бактерии, както и повече микробни асоциации - в последния случай е необходимо за по-тежко.

класификация pelvioperitonitov

Клинична гинекология отличава вторичен pelvioperitonit поради възпалителни заболявания, и първичен pelvioperitonit, развиващи се на директно навлизане на инфекцията в тазовата кухина.

Като се има предвид разпространението на местния частичен pelvioperitonit изолира ограничена част близо до източника на възпаление и инфекция дифузна, вълнуваща париетална и висцерални перитонеума таза.

Според вида на преобладаващите промени в pelvioperitonity на таза подразделят на лепило (лепило тече да образуват сраствания) и ексудативна (ексудативна).

Поради естеството на възпалителния ексудат pelvioperitonit може да бъде серо-влакнест, хеморагичен или гноен. Естеството на ексудат при pelvioperitonit зависи от вида на патогени и техните сдружения. Стафилококов pelvioperitonit придружено гнойно vypotom- или гноен ексудат с прът-флора гнойно с неприятна миризма фекален миризма. В вирусни и хламидиални pelvioperitonitah възпалителни секрети често серозен или серо-gnoynoe- с гонококов етиология - гноен и хеморагичен.

Причини pelvioperitonita

Често предхожда развитието на pelvioperitonita инфекциозни-възпалителен процес в таза. В този случай, вторичен pelvioperitonit и служи като усложнение на остър adneksita, серозен или гноен салпингит, гноен tubovarialnyh образувания (piovara, piosalpinks), Растящото zamatochnoy хематом, генитална туберкулоза, гонорея, ендометрит, апендицит, sigmoidita, илеус и други.

Основно pelvioperitonit се осъществява чрез директно навлизане на микробни патогени в тазовата кухина поради перфорация на стената на матката по време на гинекологични операции и манипулации (IUD монтаж, хирургически аборт, дилатация и кюретаж), metrosalpingography, хидро и pertubatsii тръбите приложение в маточната кухина да прекрати химически бременност вещества увреждат вагиналния свод по време на гинекологични операции и др. г.

Pelvioperitonit често се проявява по-ниска обща съпротива, стрес, менструация, хипотермия.

симптоми pelvioperitonita

Развитието на остра pelvioperitonita: Заболяването започва с рязко повишаване на температурата до 39-40 ° С, появата на силна болка в корема, периодични втрисане, тахикардия (До 100 или повече удара. В мин.), Гадене, забавяне газове, болезнено уриниране, подуване на корема.

Обективно pelvioperitonit откриват признаци на интоксикация, нарушена подвижност, суха, козина език сиво цъфтеж. Положителни признаци на перитонеална дразнене е по-изразено в долната част на корема, и по-малко - в горната половина.

Няколко по-износени модел е характерно за хламидиална pelvioperitonita. В този случай, симптомите постепенно се увеличава, но има тенденция към ранно образуване на сраствания.

По време на диагнозата pelvioperitonit диференцират с перитонит, параметрити, piosalpinks, апендицит, извънматочна бременност, торсионни крака тумор на яйчниците.

Пациенти със съмнение за pelvioperitonit изискват спешна хоспитализация в гинекологичната болница.

диагноза pelvioperitonita

Pelvioperitonita предположение, че може да се изрази по-гинеколог въз основа на историята на пациента. Анализ на периферната кръв при pelvioperitonit разкрива повишена СУЕ, левкоцитоза значителна промяна наляво, токсична анемия. Кръв тест за CRP дава рязко положителна реакция.

На палпация на корема се определя от напрежението на коремните мускули, горната граница на възпалителния инфилтрат в таза, положителни перитонеални знаци. Бимануално преглед на таза придружени от остра болка в матката и pridatkov- поради излив е маркирана издатина на задната вагинално свод, матката anteversion и нагоре.

Вагинален ултразвуков сензор позволява да се уточни разпространението възпаление, разкриват наличието на излив в таза. За да изключите остра патология в областта на корема се извършва обикновена рентгенография.

За да се идентифицират микробни агенти, проведено бактериологично изследване на вагинален секрет и цервикалния канал, IFA-диагностика. Въпреки това, тъй вагиналната флора може да не съответстват на процесите развиващите се в таза, с pelvioperitonit оправдано провеждане на диагностична лапароскопия или пробиване през задната вагинално хранилището за ексудат вземане на проби.

лечение pelvioperitonita

Доболнична преди диагностицирането е противопоказан pelvioperitonita прилагане аналгетици preparatov- като мярка за облекчаване на състояние е разрешено само прилагане на лед към долната част на корема.

Терапия pelvioperitonita комплекс, насочена към потискане на процеса на инфекция, премахване на болката и симптоми на интоксикация. операция се извършва, когато е посочено.

В острата фаза pelvioperitonita препоръчаните почивка на легло, почивка, в слоя с повдигнати таблата, студ по корем. Предвид идентифицирани микробна флора показани антибиотици групи полусинтетични пеницилини (амоксицилин, оксацилин), цефалоспорини (цефазолин, tsefotaksina, tsefalatina), флуорохинолони (ципрофлоксацин), макролиди, аминогликозиди, тетрациклини, имидазоли (метронидазол Metrogil) и др. Инфузионна терапия държани детоксикация въвеждане на плазма и плазмени заместители, протеинови хидролизати на.

В хода на лекарствена терапия pelvioperitonita включени антихистамини, аналгетици и противовъзпалителни средства, витамини. За да възстановите вагинално биоценоза назначен laktobakterin, bifidumbacterin.

Един добър ефект се постига, когато pelvioperitonit ултравиолетово облъчване кръв (UBI). След намаляване на остри ефекти pelvioperitonita проведе физиотерапия: ултразвук, йонофореза, фонофореза, микровълнова фурна, UHF, лазерна терапия, физиотерапия, масаж.

Пациенти с медицински пункция pelvioperitonitom показани чрез задната вагинално дъгообразна структура евакуиране излив приложение на антибиотици и антисептици. При откриване на гноен ексудат за неговото евакуация colpotomy показано задържа или лапароскопия с дренаж на тазовата кухина, и провеждане интраперитонеална инфузия.

Ако подозирате, че матката перфорация, некроза на туморни възли, piosalpinks, piovar, маточните тръби, яйчниците абсцес направи спешен лапаротомия. Хирургическа помощ в този случай се определя от клиничната ситуация. Усложнения при pelvioperitonita могат да бъдат направени adnexectomy, supravaginal ампутация на матката с придатъци, pangisterektomiya.

Прогнози и превенция pelvioperitonita

С правилното и навременно лечение pelvioperitonita болестта завършва с пълно възстановяване. Най-добрите дългосрочни резултати в лечението на pelvioperitonita постигнати с активни тактика - холдингови пункция, лапароскопия, отводняване. В този случай, процентът на възникване на следващите бременности е по-висока, отколкото с консервативна управление.

След страда pelvioperitonita пациент може да пострада безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност, повтарящи възпаление, синдром на болка в таза.

За да изключите факторите, водещи до развитието на pelvioperitonita необходимите превантивни преглед от гинеколог, навременно лечение на генитални инфекции, употребата на контрацептивни методи, навременно премахване на ВМУ, провеждане на превантивни антимикробна терапия след гинекологични операции, профилактика на усложненията, произтичащи от аборт, раждане, извършване на вътрематочна манипулация.