Миелопатия

Миелопатия е сложно понятие, което включва всички дистрофични изменения в гръбначния мозък, независимо от тяхната етиология. Това обикновено субакутна или хронични дегенеративни процеси, протичащи в резултат на циркулаторни нарушения и метаболитни отделните гръбначни сегменти. Миелопатия често действа като усложнение на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, съдова болест, токсични експозиция, нараняване на гръбначния стълб, dismetabolic промени или инфекциозни процеси. Следователно, за да се изясни диагнозата преди термина "миелопатия" трябва задължително да бъде показател за естеството на лезии на гръбначния мозък. Например, "исхемична миелопатия", "натиск миелопатия" и така нататък. D.

Етиологията и патогенезата на миелопатия

В повечето случаи на патологични процеси, които водят до развитието на миелопатия, се намират извън гръбначния мозък. Първата е, дегенеративни промени на гръбначния стълб (остеохондроза, spondiloartroz, спондилоза, инволютивна спондилолистези) И наранявания (вертебрална фрактура, сублуксация или луксация прешлени, гръбначния фрактура компресия). Това е последвано от съдови заболявания (атеросклероза, гръбначния съдова тромбоза) гръбначни малформации, неопластични процеси в гръбначния стълб, метаболитни нарушения (за dysproteinemia, диабет, фенилкетонурия, заболявания съхранение лизозомна), туберкулоза и остеомиелит гръбнака. Патологичните промени в гръбначния мозък може да доведе до радиоактивните и токсични ефекти върху тялото.

По-рядко срещани миелопатия, причинени от пряк лезия на веществото на гръбначния стълб. Основната причина за възникването им може да бъде: увреждане на гръбначния мозък, инфекциозни заболявания, и гръбначния мозък тумор, hemorrhachis, демиелинизация. Последното може да наследствена (при синдром Руси-Леви, Refsum заболяване и така нататък.), или закупени (ако множествена склероза) Характер. В изключителни случаи, миелопатия се развива като усложнение на лумбална пункция.

Сред патогенетични механизми на преобладаващата компресия миелопатия. Възможна компресия на диск херния, остеофити, костите фрактура, тумор, посттравматичен хематом, изместване на прешлените. Когато това се случи като директна компресия на гръбначния мозък и гръбначния затягащите съдове, което води до хипоксия и недохранване, и след това дегенерация и смърт на нервните клетки на засегнатата гръбначния сегмент. Появата и развитието на патологични изменения въвеждани постепенно с увеличаване на компресия. Резултати - загуба на невронна функция и заключване сегмент на импулси през тях се простира по продължение на проводящи пътища на гръбначния мозък.

класификация миелопатия

В съвременната невронаука миелопатия традиционно класифицират според етиологичната основа.

• spondylogenic (Включително дискогенна ..) - свързан с различни дегенеративни процеси на гръбначния стълб.
• исхемична (Кръвообращението, атеросклеротична, съдова) - развива на фона на хронична заболявания на гръбначния кръвообращение.
• посттравматичен - дължи както вреда прякото гръбначния мозък (мозъчно сътресение, контузия), както и влиянието на хематом компресия, изместен прешлени или техни части на почивката.
• раков - е проява на паранеопластична ЦНС при левкемия, лимфом, хламидия, рак на белия дроб и др. рак.
• инфекциозен - отговаря на ХИВ, сифилис (невросифилис) Лаймска болест, ентеровирус инфекция при деца.
• токсичен - поради токсичен ефект върху ЦНС. Може да възникне, когато дифтерит.
• радиация - зависи от дозата и времето на излагане на радиация. Радиационна миелопатия може да настъпи след лъчева терапия на злокачествени тумори.
• метаболитен - рядко усложнение на ендокринни и метаболитни нарушения.
• демиелинизираща - резултат от наследствени или придобити демиелинизиращи процеси на централната нервна система.

симптоми на миелопатия

Клинично проявява миелопатия различни неврологични симптоми, които имат малко или никакво специфичност, отразява неговата етиология, и е изцяло зависи от нивото и степента на увреждания на гръбначния мозък. Като цяло mielopatichesky симптом включва периферна пареза / парализа с мускулна хипотония и хипорефлексия, който се развива на нивото на централната пареза segmentov- засегнати / парализирани с мускулна хипертония и хиперрефлексия посадъчен под нивото на локализация на патологична парестезия и хипестезия izmeneniy- на нивото на лезията и под него - тазовите разстройства (забавяне или незадържане на урина и изпражнения).

дискогенна миелопатия, инфекциозен миелопатия и натиск миелопатия в съответните независими мнения.

исхемична миелопатия

Гръбначния съдове са много по-малко подложени на образуването на атеросклеротични плаки и тромбоза от церебрални (мозъчните съдове). Обикновено това се случва при хора, по-възрастни от 60 години. Най-чувствителни към исхемия, моторните неврони са разположени в предната роговете на гръбначния мозък. Поради тази причина, клиничната картина съдова миелопатия водещата позиция, заета от моторни нарушения, което прилича на проявите ALS. Нарушения на чувствителните зони са минимални и са идентифицирани само чрез внимателно неврологичен преглед.

Посттравматично миелопатия

Е развиващо се в зависимост от сериозността на нараняването и на следващия период на пост-травматичен синдром гръбначния. често тя има много общо с това клинични прояви сирингомиелия, по-специално чувствителни дисоцииран тип нарушения: Загуба на повърхността (термично, тактилна и болка) чувствителността в дълбок съхранение (musculoarticular и вибрации). обикновено посттравматичен миелопатия Това е необратим и е в основата на остатъчни (остатъчни) ефекти от нараняване. В някои случаи има своя прогресивен ход с прогресивни сензорни увреждания. Често посттравматичен миелопатия интеркурентно усложнени инфекции на пикочните пътища (цистит, уретрит, пиелонефрит) - възможно сепсис.

радиация миелопатия

Най-често се наблюдава в цервикални гръбначни сегменти в пациенти, подложени на лъчетерапия рак на гърлото или рак на ларинкса- в гръбнака на гръдния кош - при пациенти, които са получили над радиация медиастинални тумори. Тя се развива в периода от 6 месеца до 3 години след радиация nagruzok- средно след 1 година. В такива случаи, миелопатия нуждае от диференциална диагноза с гръбначния метастази съществуващ тумор. Обикновено бавна прогресия клиника, поради постепенното некроза на тъканта на гръбначния мозък. Неврологичен преглед може да бъде открит синдром на Brown-Sequard. В цереброспиналната течност се променя, не се наблюдава.

ракови миелопатия

Поради токсичния ефект на тумора и неговото влияние синтезира биологично активни вещества, които в крайна сметка води до некротични промени на гръбначния структури. Клинична симптом е много подобни неврологични разстройства в амиотрофична латерална склероза. Поради това някои автори класифицират този тип миелопатия на специална форма на ALS. плеоцитоза на CSF може да бъде открит и умерено giperalbuminoz.

диагноза миелопатия

Диагностичният алгоритъм за идентифициране на характеристики миелопатия има за цел да изключват други, подобни на клиничните симптоми, патология на централната нервна система и за създаване на етиологичен фактор в основата на дегенеративни промени в гръбначния мозък. Тя включва общите и биохимичните кръвни изследвания, рентгенови лъчи на гръбначния стълб, гръбначния стълб MRI, електромиография (EMG), electroneurogram (Англия), проучване на предизвикани потенциали, MR или CT ангиография на гръбначния мозък, лумбална пункция.

По показания при липса на възможност за ядрено-магнитен резонанс в някои случаи може да се извърши миелография и дискография. Ако подозирате, че инфекциозният характер на миелопатия проведе изследване на кръвта за стерилност, RRR-тест анализ е, засяване гръбначно-мозъчната течност.

По време на диагностично невролога за търсене може да включва съвместни консултации с други специалисти: vertebrologist, специалист TB, онколог, venerologa- приемайки наследствено демиелинизираща миелопатия - генетика.

лечение миелопатия

Миелопатия стратегия лечението зависи от етиологията и клинични форми. Тя включва причинна лечение и симптоматично лечение на заболяването.

Когато натиск приоритет миелопатия е премахването на компресия. За тази цел, може да се докаже отстраняване Urbana клин, източване на кисти, хематоми и отстраняване на тумора. Намаляването на гръбначния канал на пациента се нарича неврохирург за решение относно евентуалното провеждане на декомпресивна хирургия: ламинектомия, facetectomy или игла декомпресия на диска. Ако натиск миелопатия поради дискова херния, в зависимост от степента на изпъкналост и състоянието на диска се извършва microdiskectomy или discectomy.

Лечение на Исхемична миелопатия е премахването на съдови фактори компресия и извършване съдова терапия. Тъй като съдов компонент присъства в патогенезата на почти всеки миелопатия, такова лечение е включена в комплексна терапия на повечето пациенти. Тя включва спазмолитично и вазодилататори (Nospanum, komplamin, папаверин, cavinton), препарати за подобряване на микроциркулацията и кръв реологията (Trental, tanakan).

Когато токсичен лечение миелопатия основа на детоксикация, в инфекциозен - етиология подходяща антибиотична терапия. Голям проблем е за лечение на наследствения демиелинизираща миелопатия и kantseromatoznoy с миелопатия хемобластоза. Често това е да извърши симптоматична терапия.

Задължително при лечението на миелопатия са лекарства, които подобряват метаболизма на нервната тъкан и намаляване на експозицията си към хипоксия. Те включват невропротективни агенти, метаболити и витамини (Cerebrolysin, пирацетам, aktovegin, Вит В1, Вит В6). Много от пациентите показват, физиотерапевт съвети за оптимално начин за избор на физиотерапевтична влияние: диатермия поцинковане, UHF, парафин и така нататък.

С цел повишаване на двигателната активност, което прави самопомощ умения, профилактика на усложненията (мускулна атрофия, контрактурите, рани от залежаване, застойна пневмония) Пациенти с ранен срокове миелопатия заболяване показано провеждане упражнения терапия, масаж и рехабилитационна физиотерапия (електростимулация, електрофореза с неостигмин метилсулфат, рефлексотерапия, СМТ paretic мускули, хидротерапия). С дълбоко пареза упражнения терапия е да се извърши пасивни упражнения и механотерапия.

Прогнози и превенция на миелопатия

В случай на своевременното отстраняване на компресия на натиск миелопатия е от полза за: с подходящо лечение на симптомите може да бъде до голяма степен намалява. Исхемична миелопатия често е прогресивно techenie- повторни курсове Съдова терапия може временно да се стабилизират. Посттравматично миелопатия обикновено стабилна: нейните симптоми са намалени и не прогресират. Лоша прогноза и е постоянно прогресивен ход има радиация, демиелинизираща и ракови миелопатия.

Превенция миелопатия е да се предотврати заболявания, които могат да доведат до нейното развитие. Това ранно откриване и лечение на гръбначния патология и съдова zabolevanij стабилна компенсация ендокринни и метаболитни предотвратяване rasstroystv- нараняване, инфекциозни заболявания, оловно отравяне, цианид и др geksahlorofenom.